Monitorização Hemodinâmica Flashcards
Quais são as variáveis da macrocirculação?
Débito cardíaco, pressão arterial, hemoglobina, Saturação de oxigênio, pressão venosa central, frequência cardíaca
Quais são as variáveis da microcirculação?
Saturação venosa de oxigênio e lactato
Quantos porcento de O2 é utilizado pelos tecidos, de ponto de vista fisiológico
30%, deixando a saturação venosa de O2 em torno de 70%
Quais parâmetros devem ser pelo menos monitorizados na UTI
ECG, FC, Saturação periférica de O2 e pressão arterial
Explique sobre a medida invasiva da PA
É uma forma que deve ser aplicado em pacientes em choque e críticos, permitindo a acompanhamento de pressão arterial batimento a batimento. Um cateter é inserido na artéria radial ou femoral ou ulnar ou braquial por punção percutânea que pode ser guiado pelo USG. O transdutor gera uma curva da pressão sistólica e diastólica. Além disso, esse acesso arterial pode servir para coleta de sangue para gasometria arterial e exames laboratoriais.
Explique sobre a PVC
PVC é a pressão venosa central que é medida quando um cateter é introduzido para uma veia central (veia jugular interna direita ou subclávia ou femoral). É utilizado para infundir drogas vasoativas, fluidos e medir a saturação venosa de O2 e lactato. A pressão do átrio direito também pode ser monitorizado por colocar o cateter próximo ao átrio direito. A PVC pode ser aumentado quando há insuficiência cardíaca do coração direito, pode ser baixo relativa quando há perda do plasma ou baixa absoluta em casos de hemorragia. Quando a PVC é normal, só pode dizer que o retorno venoso é normal.
Explique sobre reposição volêmica e fluidorresponsividade
O objetivo de repor o volume é para restaurar a volemia, aumentar o DC e aumentar o delivery de O2 aos tecidos. Antes de infundir líquidos o teste de fluidorresponsividade deve ser avaliado. Nesse caso uma alíquota de líquido cristaloide (100-500ml) é infundido e há uma monitorização do DC em resposta a infusão. É um mecanismo que respeita a lei de Frank Starling, porém, chega um ponto em que a infusão de volume não traz aumento no DC e nesse momento precisamos parar de infundir.
Quais são as formas de monitorizar a fluidorresponsividade
Ecocardiograma transtorácico seria uma forma eficiente de monitorizar o DC. Ele dá os valores de fração de ejeção, VDF-VSF para dar o volume sistólico e através disso, dar para calcular o DC, além de estimar a força contrátil do miocárdio.
Variação de pressão de pulso é outra maneira em que podemos estimar a fluidorresponsividade do paciente, porém nesse caso, o paciente está em ventilação mecânica. A ventilação por pressão positiva inverte totalmente a fisiologia do coração, sendo que na fisiologia, a inspiração aumenta o retorno venoso ao coração direito e diminuir para o coração esquerdo e na expiração há esse aumento do débito cardíaco para o coração esquerdo. Com ventilação pulmonar, essa fisiologia se inverte. A VPP mede a diferença de pressão da sistólica e da diastólica na inspiração e na expiração e se a sua diferença for maior que 13% , o paciente é fluidorresponsivo.
Cateter de Swan Ganz possibilita a medida de DC, RVP e a pressão de oclusão da artéria pulmonar. Tem 4 entradas sendo que cada uma é colocada na VCS, AD, VD e artéria pulmonar. A desvantagem é seu risco de ruptura da artéria pulmonar, infarto pulmonar e arritmia no paciente.
Monitor de DC minimamente invasivas é cara, pouco acessivel no Brasil e ele é utilizado para medir a pressão de pulso e estima o DC.
O que é choque circulatório e quais são os parâmetros para o diagnóstico
Choque circulatório é a inadequada oferta de O2 para os tecidos.
Para o diagnóstico, precisa ter 2 parâmetros clínicos e 1 laboratorial! A famosa tríade de Vincent
Aumento de lactato >1.5mmol ou >18mg/dL
Hipotensão arterial: taquicardia + PAS < 90mmHg ou PAM < 70
Alteração de perfusão tecidual: débito urinário <0.5ml/Kg em 1h, palidez mucocutanea, e confusão mental
Quais são os principais tipos de choque
Choque distributivo, cardiogênico, hipovolêmico e obstrutivo
Que o choque distributivo
É um tipo em que há uma vasodilatação sistêmica. Pode ser devido a uma sepse, choque anafilático, lesão a medula toracolombar. O DC nesse caso é aumentado inicialmente e no caso de sepse, vai ter produzir de citocinas proinflamatorias com efeito cardiodepressor.
O que é choque hipovolêmico
Esse choque compreende a perda de volume. Por exemplo em caso de trauma, hemorragia obstétrica. Aqui o DC é reduzido nesse caso.
O que é choque cardiogênico
É um tipo de choque onde há uma falha do coração em bombear sangue para os tecidos periféricos. Aqui o DC está reduzido. Um exemplo é diferente o infarto agudo do miocárdio ou em caso de uma insuficiência cardíaca descompensada ou uma arritmia maligna como fibrilação ventricular
O que é choque obstrutivo
É um tipo de choque em que há uma obstrução na circulação sanguínea. Pode ser como no caso de um tromboembolismo pulmonar
Algoritmo para identificar choque
Paciente com sinais de choque olha o DC e SVO2 se for normal, deve ser CHOQUE DISTRIBUTIVO e para confirmar faça um ecocardiograma, as câmaras cardíacas seriam normais e a contratilidade cardíaca seria preservada no início.
Se o DC ou SVO2 for baixo, olhe a PVC, se for diminuído, deve se CHOQUE HIPOVOLÊMICO onde as câmaras cardíacas serão pequenas e a contratilidade normal ou aumentada , com sinal de kiss. E se for aumentada deve ser entre CHOQUE CARDIOGÊNICO ou OBSTRUTIVO
Cardiogênico vai ter as câmaras cardíacas aumentadas porém com contratilidade ruim
