Bloqueios subaracnóideo e peridural Flashcards
O que quer dizer por bloqueio subaracnóideo
É a injeção de anestésicos no espaço virtual que existe entre a porção externa da pia-mater e a porção interna da aracnóide-mater
explique de forma detalhada o caminho da raquianestesia
A agulha vai passar a pele e todas as suas camadas→ tecido subcutâneo→ ligamento supraespinhoso→ ligamento interespinhoso→ligamento flavum ou amarelo→ espaço epidural (peridural; contendo nervos plexo venoso vertebral interno e coxim gorduroso)→dura-máter e aracnóide máter→ espaço subaracnóideo
Onde é feito a raquianestesia e dê um panorama geral do procedimento e quais cuidados devem ser tomados
É feito no espaço subaracnoideo. A introdução da agulha deve ser feita abaixo de L1-L2 para prevenir lesão de lesão medular. O anestésico costuma difundir e pode chegar até níveis torácicos altos como T4. Permite procedimentos no MMII e até no abdomen superior. É usado para anestesia e analgesia
Onde é feito a anestesia peridural e dê um panorama geral
A agulha é introduzido até o espaço epidural. Além disso, é usado só para analgesia e pode ser feito em qualquer segmento da medula.
Explique o procedimento de anestesia subaracnoideo e peridural
O paciente é colocado em posição genupeitoral ou em decúbito lateral. O médico vai achar a linha de Tuffier (linha imaginária, ligando as cristas ilíacas ânterossuperiores, que também passa pelo L4. A injecção para ser feita acima (L3-L4) ou abaixo (L4-L5) dessa linha. Uma antissepsia da região é aplicado usando clorexidina alcóolica com movimento de circular do centro para a perferia ou do sentido crânio-caudal. Primeiramente, vai ser feito um botão anestésico com a lidocaína e depois, a agulha vai ser introduzida com uma pega bimanual e um ângulo reto. Se for ao espaço peridural que for desejado, o médico vai parar a introdução da agulha. Já se fosse o espaço subaranóideo, o médico só parar de introduzir a agulha quando ele sente a perda de resistência que é quando a agulha atravessa o complexo dura-aracnóide. Deve retirar o mandril e observar se saiu líquor.
Após isso, vai ser feita a injeção do anestésico (bupivacaína racêmica) de forma lenta e quantidade pequena porém suficiente. No pós-operatório, também pode ser feito a injeção de opioide (morfina) que dura 24h desde do término do efeito do anestésico local e que tem uma qualidade e durabilidade superior à morfina endovenosa.
Glicose pode ser adicionado para espessar mais a bupivacaína (anestesio hiperbárico). Ajuda também a controlar a extensão da anestesia pela angulação da mesa.
Explique o fenômeno da síndrome de hipotensão liquórica e a cefaleia pós-raquianestesia
Quando acontece a punção, tem uma perda de LCR, através de um orifício criado no complexo dura-aracnóideo. O tempo de cicatrização é em torno de 1-2 semanas. Com isso, nas primeiras 24-48h se houve uma mudança de posição do decúbito para ficar sentado ou em pé, o paciente pode queixar de cefaleia pós-raqui.
Isso se deve a 2 teoria: A primeira é que há uyma perda de sustentação do encéfalo, fazendo com que haja uma tração dos nervos do tronco encefálico (trigêmeo, glossofaríngeo e o vago), levando cefaleia frontal e occipital
A segunda teoria é relacionada com a teoria de Monro-Kellie. Quando há a redução de um dos compartimentos (liquor, sangue ou tecido encefálico), há uma compensação pela expansão de outro. Então pela diminuição de liquor, há uma vasodilatação reflexa que irita as meninges e causa essa cefaleia, além de tracionar os nervos como VIII (zumbidos, npauseas e vômitos)
A cefaleia aparece 24-48h pós-procedimento. É mais comum em jovens, sexo feminino e quando a agulha utilizada para a punção é grossa.
Para prevenir isso, seria ideal fazer uso de agulha de Whitacre (uma agulha fina) ao invés da agulha de Quincke que é grossa
Explique a apresentação de cefaleia pós-raqui
É uma dor de cabeça que apresenta 24-48h pós- raquianestesia ou qualquer procedimento que leva a punção do revestimento da medula espinhal.
O paciente reclama de uma dor ao assumir a posição sentada ou em pé. Tem sintoma por 3-5 dias. O tratamento consiste em repouso, hidratação, AINEs, analgésicos comuns, cafeína (vasoconstritor) e sumatriptano. Se o sintoma ainda persiste após 3-5 dias, tem que tratar com blood patch, punção peridural e a injeção de 20ml de sangue venoso do próprio paciente no espaço peridural próxima a onde foi feito a punção, paciente deve ficar 30 minutos parado para que haja a formação do tampão sangúineo sobre o orifício.
Explique a técnida de Dogliotti
É uma tecnia que ajuda o médico saber quando e em que ponto o mesmo entrou o espaço peridural. Quando o ligamento está no espaço interespinhoso, a agulha é firme e consegue ficar suspensa, pode colocar dentro do mandril uma agulha que tem solução salina, ao tentar injectar essa solução, vai haver uma resistência a movimentação do êmbolo. Já quando ultrapassar o ligamento flavum, ocorre a perda de resistência que é a Dogliotti positivo . Pode inserir uma cateter dentro da agulha, retirar a agulha e fixar o cateter ao doso do paciente. esse cateter pode ser mantido por 4 a 5 dias pos-operatório. Pode ligar o cateter a uma bomba de infusão
diferença entre anestesia raquimedular e peridural
A peri tem um início de ação mais demorado de 10 a 12 minutos, já a raqui tem um início de 5 a 8 minutos
A peri precisa doses mais elevadas, já a raqui precisa de pouca dose
A peri dura mais (>3 horas) que a raqui (2-3h)
A peri tem a possibilidade de inserção de cateter, já a raqui não.
Os efeitos cardiovasculares do procedimento
Pode ter bloqueio simpático se for feito no nível toracolombar mais alto, pode levar a uma vasodilatação, redução do retorno venoso, do volume sistólico e da resistência vascular sistêmica, redução da PA. PAra dribular esse efeito precisa ter sim drogas vasoativas como efedrina e fenilefrina.
complicações do bloqueio peridural e raquimedular
Dor lombar, infeção do sítio, meningite, abscessos, lesões neurológicas, hematoma espinhal
