Avaliação e Manuseio das Vias Aéreas Flashcards
O que é uma via aérea permeável e uma via aérea protegida
Via aérea permeável é uma via que tornar as trocas gasoas possíveis, seja há a facilidade na entrada e saída de uma via aérea de forma artifical. É primordial e essencial
Via aérea protegida é aquela que tem um tubo orotraqueal inserida com o balonete insuflado para prevenir a broncoaspiração. É o ideal, mas nem sempre que o ideal possa ser atingido
Fala sobre a ventilação sob máscara facial
Forma que torna a via aérea pérvia, porém não protegida. Requer colocar o paciente em posição olfativa (hiperextensão da cabeça, tração do queixo e um coxim occipital de 5 a 10cm) Não mexa muito com o pescoço caso suspeite um trauma da coluna cervical, faça só . Essa posição auxilia no alinhamento dos eixos da laringe, cavidade oral e faringe, além de prevenir a queda da base da língua. A máscara deve ser tranparente.
Explique sobre a técnica C e E
É quando os 2 primeiros dedos vão segurar a máscara facial e os 3 últimos dedos da mão esquerda vai segura a porção óssea da mandíbula. Tem que ser feita com a mão esquerda, independentemente da dominância. Já a unidade ventilatória fica na mão direita.
Tem que verificar que o paciente está respirando, como fazer ausculta respiratória, uso de capnógrafo para monitorizar a curva de O2 (C2 expelido vai dar um aumento na curva, segue um platô e depois cai de forma drástica) e observar a expansibilidade torácica bilateral.
Se tiver auxiliar, vai fazer técnica de 4 mãos( para obeso e pacientes com SAOS) onde as 2 mãos do médico faz o C e E e o auxiliar fica responsável para a unidade ventilatória do paciente.
Deve ventilar o paciente com PCR 8-10 irpm e ciculação espontânea de 10-12irpm.
O que fazer se a com 4 mãos o paciente ainda permanece inadequadamente ventilado
Pode ser que houver a queda da base de língua e assim, seria ideal fazer uma cânula de Guedel (a mesma tem medir da orelha até a boca) Ela ajuda a tracionar a língua para frente. O paciente deve estar inconsciente sob drogas ou de forma patológico para aceita a inserção da cânula de Guedel.
Qual é a desvantagem de ventilação sob máscara facial
Há risco de hiperventilação, entrada de gás no TGI que pode levar o refluxo, além disso, há vazamento do ar da porção na estabelecida da máscara, isso pode ser minimizado com a técnica de 4 mãos.
Explique sobre a intubação orotraqueal
O paciente deve estar na posição olfativa. Deve realizar pré-oxigenação, onde otimiza-se a reserva da O2 do paciente para aumentar o tempo de apneia útil do paciente no próprio ato de intubar. Deve receber 100% de O2 por 3 a 5 minutos . Esse ato promove a desnitrogenação dos alvéolos (troca de N por O2). A primeira etapa é laringoscopia convencional ou por vídeo, dependendo do que tem no serviço
Explique sobre a técnica de intubação orotraqueal
O paciente idealmente deve estar na posição olfativa. com a pré-ventilação já feita. O laringoscópio deve ser segurado com a mão esquerda, no ponto da sua articulação e não no cabo, entre pelo lado direito da boca, até tocar a valécula do epiglote, faça um leve desvio para acima e para esquerda. Nunca para trás, pelo risco de fratura dental. Quando visualizar as cordas vocais , introduz o tubo orotraqueal com a mão direita até o balonete passar as cordas vocais. Insuflar o balonete, conectar o tubo para a unidade ventilatória e verificar a técnica.
Classificação de Cormack Lehane
É um preditor de uma via aérea díficil.
classe 1: a maior parte da fenda glótica é visível
classe 2A: apenas a porção posterior da glote é visível
classe 2B: apenas a aritenoide são visíveis
classe 3A: apenas a epiglote é visível e passível de elevação
classe 3B: epiglote é aderida à faringe
classe 4: apenas a base da língua é visível
explique a inserção da máscara laringe
É um dispositivo supraglótico em que se usa caso ainda haja dificuldade de ventilar o paciente. não precisa colocar o paciente em posição olfativa. O tubo é inserido a cegas na via aerea do paciente.
Segura a máscara com o indicador e o polegar, estenda a cabeça com a mão não dominante, insira o ML em direção do palato duro e avança para a hipofaringe aplicando pressão com o dedo indicador ao logo do palato até sentir resistência. Retire a mão dominante da boca, enquanto estabiliza a ML com a não dominante, inflar o manguito
O paciente também deve ser inconsciente. As da 2ª geração pode ter um orifício gástrico em que pode passar uma sonda para aspirar o conteúdo gástrica.
classificação de mallampati
É uma chave para predizer uma via aérea díficil
classe I: há completa visualização do palato mole e a faringe
classe II: há a visulaização completa da palato mole e da úvula
classe III: visualização da base da úvula apenas.
classe IV: visualização só do palato duro
quais são os outros preditores de VAD
abertura da boca: o paciente deve conseguir colocar 3 dedos dentro da boca.
pescoço curto e grosso: principalmente nos obesos é um preditor de VAD, sendo que a laringe é anteriorizada e tem dificuldade de mibilidade da região cervical
Mobilidade cervical (flexão e extensão): isso determina a dificuldade de mobilizar o pescoço e região cervical do paciente
mordedura do lábio superior. com a arcada dentária inferior
