Modulo IV - HV, ANESTESIA, CIRURGIA E INTERNAMENTO Flashcards
FERIDAS TRAUMÁTICAS OU CIRÚRGICAS
definição, o que acontece nas 2 fases.
. CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS
- animal lesionado e se produz uma ferida, imediatamente começa
um processo complexo para a encerrar que se designa por cicatrização
1. Fase 1- da cicatrização é a hemóstase, onde é formado um coágulo graças às plaquetas e aos fatores de coagulação do sangue. e os vasos danificados vão sofrer vasoconstrição durante uns minutos.Tudo isto limita a perda de sangue. Os capilares intactos da zona dilatam-se para começar a exsudação(saída de fluido do interior dos vasos sanguíneos para o espaço intersticial).
2. Durante a fase inflamatória, os linfócitos e macrófagos, juntamente com as
imunoglobulinas procedentes do exsudado capilar, controlam localmente a proliferação bacteriana. Além disso, estas células eliminam os resíduos da ferida (células mortas e detritos celulares) e oferecem ao tecido em reparação os nutrientes necessários (aminoácidos e açúcares).
FERIDAS TRAUMÁTICAS OU CIRÚRGICAS
epitelização, neovascularização, tecido de granulação, colagénio f/i
+ duração e tecido cicatricial e características
- As células basais da epiderme, que é a camada de células mais profunda da mesma, começam a replicar-se e a avançar desde os bordos da ferida até ao
centro. chama epitelização - Durante este processo, ocorre a neovascularização (formação de novos vasos) no tecido em reparação. Estes vasos aportam os nutrientes e oxigénio necessários para o início do processo de cicatrização da ferida. Este tecido, formado pela proliferação do epitélio e dos vasos, designa-se por tecido de granulação.
- Todo este processo é acompanhado pela formação de colagénio, que são fibras teciduais que preenchem a ferida. Numa primeira fase, o colagénio é abundante e distribui-se de uma maneira não organizada para formar rapidamente a cicatriz, mas depois os bordos da ferida aproximam-se, devido à ação dos miofibroblastos (células com capacidade de contração) presentes da zona afetada, e parte do colagénio formado inicialmente é destruído.
- Todos estes processos ocorrem quase simultaneamente. * A remodelação da cicatrização alonga-se durante semanas ou meses.
O tecido cicatricial nunca tem as mesmas características que o tecido original, sobretudo em matéria de funcionalidade, resistência e elasticidade.
ver fig 1 pág.8
FERIDAS TRAUMÁTICAS OU CIRÚRGICAS
três tipos de cicatrização
- Por primeira intenção: ocorre em feridas sem perda de tecido, sem infeção e sem desvitalização. Forma-se pouco tecido de granulação, porque os bordos da ferida estão próximos e a cicatrização é rápida. Isto acontece com as feridas cirúrgicas.
- Por segunda intenção: ocorre em feridas abertas, ou com infeção ou necrose, ou onde existem corpos estranhos. É produzido muito tecido de granulação. É necessário desbridar a zona, eliminando o tecido necrótico. Se há infeção, é necessário controlá-la antes de suturar a ferida.
- Por terceira intenção: são feridas crónicas, onde existe tecido de granulação que promove a cicatrização da ferida. Geralmente, são feridas infetadas. Deve ser retirado o excesso de tecido, revitalizar os bordos (devem ser recortados até que haja sangue) e controlar a infeção.
FERIDAS TRAUMÁTICAS OU CIRÚRGICAS
5 Fatores que influenciam o tempo de cicatrização
- Se há infeção, corpos estranhos, sujidade, necrose do tecido ou hemorragias intensas, a cicatrização é dificultada. Torna-se por isso necessário eliminar os corpos estranhos, a sujidade e o tecido necrosado, controlando a infeção e as hemorragias.
- o tipo de tecido lesionado, o tempo de cicatrização pode variar.: - As mucosas e a pele cicatrizam rapidamente, mas os tecidos parenquimatosos (fígado, rim) têm processos de cicatrização mais retardados.
- A quantidade de tecido perdido e as forças de tensão tecidual produzida pela cicatriz também influenciam o tempo de cicatrização.
- Alguns medicamentos, como os anti-inflamatórios esteroides ou os medicamentos oncológicos, atrasam a cicatrização.
- qualquer doença (e.g. diabetes), estado de debilidade, má nutrição, assim como a idade e a obesidade, atrasam a cicatrização.
SUTURAS
definição e escolha
Suturar uma ferida significa unir os seus bordos através de material de sutura diverso (agrafos, cola ou fio de sutura).
O cirurgião escolhe a sutura mais adequada segundo o tipo, localização, estado da ferida e a sua experiência profissional.
Classificação de suturas segundo ≠ aspetos
outras 3 características a ter em conta
As suturas habituais são “fios” unidos a uma agulha de sutura.
-
Origem do material: Consoante o material de sutura, assim são as suas propriedades.
Natural (seda, catgut, linho).
Sintético (nylon). -
Absorção pelo organismo:
Absorvível (catgut, ácido poliglicólico).utilizam-se no interior do organismo onde, por ação enzimática ou por hidrólise, são progressivamente absorvidas.
Não absorvível (nylon, polipropileno, seda, algodão, poliéster).Para suturas da pele, com “fio” em que os pontos podem ser removidos. Em cirurgias ortopédicas, usa-se aço. -
Quanto à estrutura:
Monofilamentar.menos traumáticas para os tecidos, mais difíceis de serem contaminadas com bactérias, e produzem menos reação tecidular, retirando-se
por esse motivo mais facilmente. Contudo, são mais difíceis de manusear, e os nós são menos seguros (desenlaçam-se mais facilmente).
Multifilamentar. podem ser revestidas para diminuir a capilaridade (propriedade que faz com que sejam mais fáceis de contaminar) e o dano nos
tecidos.
elasticidade, a resistência e a espessura
do “fio”
Espessura da sutura números e medição
A espessura das suturas mede-se pelo sistema USP, que vai de 10/0 a 7. Sendo que a 10/0 é o fio mais fino, e a 7 o mais grosso.
Suturas: líquidas, agrafos, acondicionamento, tipos de agulhas
- As suturas estão acondicionadas em bolsas estéreis unidas às agulhas.
- Existem agulhas de diferentes tipos; porém, o mais habitual é apresentarem uma estrutura curva.
- A ponta da agulha pode ser triangular ou cónica. A agulha triangular é mais traumática ao entrar no tecido, enquanto a cónica não, sendo esta última a mais frequentemente utilizada.
Também existem suturas líquidas, como o cianoacrilato (cola que se pode usar
sobre a pele). - Os agrafos são suturas mecânicas que podem ser utilizadas nos órgãos (pulmões,
fígado) ou na pele.Em veterinária, geralmente usam-se só para fechar pequenas feridas cutâneas.
Tipos de suturas
6 técnicas a reter:
- Previamente a qualquer sutura,
1. deve limpar-se a ferida, desinfetá-la e eliminar o tecido necrótico, se existir.
2. O ponto de entrada da agulha é aproximadamente a 3 mm do bordo da ferida.
3. Todos os pontos devem ser iguais e equidistantes.
4. Não deve ser exercida demasiada tensão na sutura, i.e., os pontos não deverão estar excessivamente apertados, sob pena de causar um rasgo no tecido ou isquémia tecidual (bloqueio do aporte sanguíneo).
5. As pontas dos nós devem ser curtas.
6. Suturar os diferentes tipos de tecido separadamente: muscular, subcutâneo e pele.
4 Tipos de suturas contínuas
As suturas podem ser contínuas:
- As suturas contínuas consistem numa sucessão de pontos, que permitem suturar feridas; utilizando uma menor quantidade de fio de sutura..
- Sutura contínua simples realiza-se fazendo pontos simples, e só tem um nó no primeiro e no último ponto. Se a ferida for extensa, podem ser feitas várias suturas contínuas simples até se obter o grau de consistência necessário para abranger toda a ferida.
- Sutura contínua ancorada é igual à anterior, mas em cada ponto é passado o fio por baixo do ponto anterior.
- Sutura de colchoeiro é uma sucessão de pontos em U. Suporta muito bem as tensões. Este tipo de sutura pode ser feito no interior do tecido subcutâneo
-
Sutura em bolsa de tabaco utiliza-se para fechar órgãos ocos. Consiste em dar pontos simples em redor da abertura do órgão e, quando se tiver fechado a circunferência, ajustam-se as pontas para dar o nó.
* Existem outras suturas algo diferentes para os órgãos internos. São variações das anteriores, com maior grau de complexidade.
Por vezes, é necessário administrar antibiótico para que os pontos não infetem.
* Para evitar que o animal lhes aceda, colocam-se colares isabelinos ou bodies.
* As suturas geralmente retiram-se entre os 7 e 14 dias.
fig. 12,13
5 Tipos de suturas descontínuas
suturas descontínuas
As suturas descontínuas consistem em criar um ponto isoladamente antes de avançar para o próximo.
Ponto simples consiste em cruzar os bordos da ferida, um de cada vez, de fora para dentro, e selar com um nó. É muito utilizado na pele.
Ponto simples invertido é igual, porém, inicia-se na parte interna, ficando assim o nó fica sob a pele.
Ponto em cruz consiste em dois pontos simples, consecutivos e perpendiculares à ferida, e em seguida une-se a ponta do fim do segundo ponto à ponta do início do primeiro ponto. Tem como vantagem dar
maior consistência quando há tensão. Utiliza-se na pele.
Ponto em U horizontal consiste em dois pontos simples, em que o segundo ponto começa pelo lado em que saiu o primeiro. Também se utiliza para conferir maior resistência no caso de tecidos em maior tensão.
Utiliza-se na pele.
Ponto em 8 Utiliza-se para fechar feridas pequenas e profundas. Entrecruzam- se os pontos simples.
PENSOS e o seu material 8:
função
- Os pensos realizam-se para eliminar os potenciais focos de infeção que possam ocorrer e retardar a saudável cicatrização da ferida.
Ligaduras de gaze de 5 cm; 7,5 cm; 10 cm de largura.
Algodão em rolos.
Adesivos.
Petflex® (ligadura autoadesiva).
Talas (usadas apenas em casos ortopédicos).
Gesso ou fibra de vidro.
Compressas e apósitos (compressas estéreis impregnadas com substâncias antimicrobianas).
Tesoura para pensos. - O penso não deve estar demasiado apertado, nem demasiado largo. Deve estar
sempre seco e o animal não lhe deve conseguir aceder
Tipos de penso e ligaduras
Penso de Robert Jones para quê e como ?
Um dos pensos mais usados baseia-se na técnica de Robert Jones. * Utiliza-se para imobilizar extremidades fraturadas que não vão ser operadas por não haver deslocamentos dos ossos ou, em caso de se realizar a cirurgia, para imobilizar
o membro e favorecer a cicatrização.
* Coloca-se uma tira de adesivo nas faces anterior e plantar do membro, deixando as pontas soltas. Em seguida, cobre-se todo o membro com uma camada de ligadura de gaze. Depois, com várias camadas de algodão em rolo. Nas primeiras camadas não se aperta em demasia, dando consistência nas seguintes.
* Por fim, acrescenta-se uma volta com ligadura de gaze, dobrando-se as extremidades dos adesivos colocados inicialmente, e colando-se sobre esta. Consolida-
se com Petflex® e adesivo.
* É importante deixar a extremidade distal do membro fora do penso.
* Para se colocarem talas no penso, o procedimento é semelhante, sendo a tala rígida ou flexível, consoante o caso. A tala deve ser acondicionada sobre a camada
de algodão.
Tipos de penso e ligaduras
Ligadura de Velpeau
Realiza-se no membro anterior com a função de imobilização do ombro. Devem acolchoar-se as zonas do carpo e tórax com algodão. Em seguida, flexiona-
se completamente o membro anterior, de modo a que fique acondicionado
junto ao tórax.
Tipos de penso e ligaduras
Ligadura de Ehmer para quê
- Utiliza-se para imobilizar a anca em casos, por exemplo, de luxação.
- Acolchoa-se a zona do tarso. Em seguida, dobra-se a extremidade do membro posterior e liga-se em forma de oito, garantindo a união da zona do tarso com o fémur. Por fim, envolve-se com ligadura para acondicionar o membro junto ao corpo.