Module B - Système Respiratoire Flashcards
Capacité résiduelle fonctionnelle =
Capacité pulmonaire totale =
À la fin d’une expiration, le système est au repos.
C’est le volume d’air maximal que les poumons peuvent contenir.
C’est la somme de la capacité vitale et du volume résiduel.
Volume courant =
Combien vaut il au repos chez l’adulte ?
Capacité vitale =
C’est le volume qui entre ou sort du poumon à chaque cycle respiratoire.
C’est le volume maximale que le sujet est capable de mobiliser, p.e. le plus grand volume qu’il est capable d’expirer après une inspiration maximale.
Combien vaut le débit sanguin pulmonaire ?
La fréquence de cycle respiratoire par minute ?
Le volume courant ?
Le volume par minute ?
La ventilation alvéolaire ?
L’espace mort anatomique ?
Le gaz alvéolaire ?
Le sang capillaire pulmonaire ?
Le rapport de la ventilation alvéolaire sur le débit sanguin pulmonaire ?
1) 5000ml/min(5L/min)
2) 15 cycles/min
3) 500ml(0.5L)
4) 7500ml/min (15x le vol courant)
5) 5250ml/min (7250-(15xespace mort))
6) 150ml
7) 3000ml
8) 70ml
9) env 1
Espace mort anatomique =
Volume qui ne participe pas à la respiration (=150ml) donc sur le total du volume que j’inspire (environ 500ml) j’enlève 150ml qui vont aller balayer mon espace mort anatomique.
Air = Pression totale de l'air = Que vaut la pression au niveau de la Mer ? PN2 = PO2= PCO2= PH2O=
C’est un mélange de gaz :
O2(21%) N2(79%) CO2(0.03%) H2O et gaz rares.
C’est la somme de toute les pressions partielles qui composent l’air
760 Torr
PN2=601Torr
PO2=159Torr
PCO2=0.3Torr
PH2O dépend de la saturation en humidité et de la température du milieu.
Voies aeriennes supérieures =
Quelles modifications sont effectuées à l’air lors de son passage dans les voies aeriennes supérieures ?
Que vaut la PH2O dans un milieu saturé en vapeur d’eau et à 37C ?
Et à 20C ?
Nez, gorge
Elle est chauffée à 37% et humidifiée à100%
47Torr
18Torr
Combien vaut la fraction d’O2 dans l’air inspiré au bord de la mer ?
Et au sommet du Mt Blanc ?
Combien vaut la pression partielle inspiratoire d’O2 au bord de Mer ?
Au sommet du Mt Blanc ?
0.21
0.21
150Torr
80Torr
La pression partielle d’un gaz dans un liquide est elle une quantité de gaz ?
En soi non, mais elle nous donne l’information sur la quantité de ce gaz contenue dans le liquide considéré (p.ex le sang)
À quoi correspond la pression partielle d’un gaz (p.ex O2) dans un liquide (p.ex sang) ?
Il correspond à la pression partielle que ce gaz aurait dans un mélange gazeux en équilibre avec ce liquide même si ce liquide n’est pas en contact avec de l’air.
Combien vaudra la quantité de gaz dissoute et lié à l’Hb pour une PO2 de 100mmHg dans 1ml de liquide (p.ex sang) ?
0.003 ml d’O2 dissout et 65x plus d’O2 lié à l’Hb.
Soit 3 sujets avec une fq respiratoire différente :
A: fr=40/min
B: fr=12/min
C: fr=6/min
Donnez leur volume courant (Vt), Vtot, VD(espace mort anatomique) et VA(débit alvéolaire) respectif
Et dites qui de ces 3 est hyper-, hypoventilé, ou normal :
A) Vt =150ml/min Vtot=6000ml/min
VD=6000ml/min VA=0ml/min
Les alvéoles ne reçoivent pas d’air = hypoventilation alvéolaire.
B) Vt=500ml/min Vtot=6000ml/min
VD=1800ml/min VA=4200ml/min
Le sujet a une ventilation normale
C) Vt=1000ml/min Vtot=6000ml/min
VD=900ml/min VA=5100ml/min
L’air reçu par les alvéoles est trop grand
Le sujet est en hyperventilation alvéolaire
Hyperpnée =
Hyperventilation =
Hypoventilation =
Augmentation de la ventilation (alvéolaire) en rapport avec une augmentation du métabolisme.
Augmentation de la ventilation induisant une baisse de la PaCO2
Une diminution de la ventilation induisant une augmentation de la PaO2
Quotient respiratoire (QR) =
C’est le rapport entre la consommation d’O2 et la production de CO2 à l’état stationnaire.
Pouvoir oxyforique de l’O2 =
Combien vaut il ?
Capacité de l’Hb à capter un O2
1.36
Que fait on pour sauver un individu intoxifié par du CO ?
On le met dans des conditions où la pression partielle d’O2 est très élevée pour fair compet´ avec le CO et le dégager gentillement.
Effet haldane =
Fixation de l’O2 sur l’Hb dans les poumons diminue la formation de HCO3-
Libération de l’O2 de l’Hb dans les tissus augmente la formation d’HCO3-
Quel nerf crânien correspond à chaque arc branchial ?
I : nerf trijumeau V II : nerf facial VII III : nerf glossopharyngien (XI) IV : nerf vague (X) V : nerf hypoglosse (XII)
Est-ce qu’à chaque arc branchiale correspond une artère ?
Combien y’en a t il ?
De quel tissu est formé le pharynx ?
Oui, les arcs aortiques
6 ! Le 6eme passe en arrière (dorsalement) de l’arc branchiale 5.
Endoderme
Où et Comment se forment les poches branchiales ?
Où et Comment se forment les sillons branchiaux ?
De l’arc pharyngien 1 à 5 entre chaque arc ainsi que derrière le 5ème arc par évagination de l’endoderme pharyngien.
De l’arc pharyngien 1 à 4 par dépressions de l’ectoderme en regard des poches branchiales.
Comment se forment les branchies chez les poissons ?
Est ce que chez les mamifères les arcs branchiaux, sillons et poches donneront des structures à fonction respiratoire ?
Par fusion des sillons et des poches branchiales.
Non
Quelle est la partie endodermique des arcs pharyngiens ?
Et la partie mésodermique ?
Et la partie ectodermique ?
Poches branchiales
Les arcs
Sillons branchiaux
Que donnera le sillon I ?
Les sillons II à IV ?
Le sillon V ?
Le conduit auditif externe et la cavité tympanique
Le sinus cervical qui va dégénérer après s’être fait fermé au 41ème jour.
Il ne donne rien
Donnez un synonyme d’arc pharyngien I et II :
I : arc mandibulaire
II : arc hyoïdien
Que donne l’arc mandibulaire ?
1) le marteau et l’enclume de l’oreille moyenne (os)
2) musculature de la mastication
3) le bourgeon mandibulaire (mâchoire et os temporal) et le processus maxillaire (vomer, zygomatique et maxillaire)
4) une partie de la musculature hyoïdienne
5) corps et racine de la langue
Que donne l’arc hyoïdien ?
L’étrier (troisième os de l’oreille moyenne).
Les éléments principaux de l’appareil hyoïdien (os et muscles)
Les muscles cutanés de la tête et du cou.
Que donnera l’arc pharyngien III ?
Il donnera le corps et les grandes cornes de l’hyoïde.
La musculature de la partie antèrieure du pharynx
Quelles peuvent être les conséquences d’une persistance du sinus cervicale ?
Fistules, kystes cervicaux.
Syndrome de Di George =
Absence du thymus et des parathyroïdes.
Probablement dû à un défaut de migration des cellules des crêtes neurales.
Citez 3 malformations de la tête et du cou en dehors de celles dues à la persistance du sinus cervical :
Vestiges cartillagineux et osseux
Parathyroïdes ectopiques ou surnuméraires
Syndrome de Di George
À partir de quoi se développe la langue ?
Citez les différentes glandes salivaires ainsi que le tissu d’où elles proviennent :
À partir des planchers des arcs 1 et 3.
Parotides : ectoderme
Submandibulaires et sublinguales : endoderme
Donnez un synonyme de proéminence fronto-nasale :
À partir de quoi se forme l’ébauche du palais primaire ?
Donnez un synonyme de palais primaire :
À partir de quoi se forme l’ébauche du palais secondaire ?
Donnez un synonyme de palais secondaire :
Proéminences nasales médiales
À partir de la proéminence fronto-nasale(=proéminences nasales médiales)
Segment intermaxillaire
À partir des proéminences maxillaires
Processus palatin
À partir de quoi se forme le philtrum ?
Pense au Nez qui filtre l’air : le philtrum est formé à partir des processus nasales médiales.
Donnez un synonyme de fentes palatines :
Et de fentes labiales :
Quelle est la cause de ces malformations ?
Palatoschisis
Cheiloschisis
Défaut de migration des cellules de la crête neurale.
Quels sont les dérivés des poches branchiales : 1 2 3 4
1) cavité tympanique et tube pharyngotympanique
2) amygdale palatine
3) thymus
4) cellules folliculaires à calcitonine et glandes supérieures parathyroïde
À partir de quoi se forme le système respiratoire ?
Quand ?
Il dérive de quel tissu ?
À partir de la gouttière laryngo-trachéale et du diverticule respiratoire provenants tous les deux d’une évagination de la ligne médiane ventrale du pharynx.
28e jour
L’endoderme
Comment se forment les bourgeons bronchiques ?
Le diverticule respiratoire forme le bourgeon trachéal qui se divise par dichotomies pr former les bourgeons bronchiques
Citez tout les stades du développement pulmonaire avec leur période associée :
1) Stade embryonnaire : 3e à 5e sem
2) Stade pseudo-glandulaire : 7e à 17e
3) Stade canaliculaire : 16e à 26e sem
4) Stade sacculaire : 24e à la naissance
5) Stade alvéolaire : 36e sem au 18e mois post-partal
6) Stade de la maturation micro-vasculaire : naissance jusqu’à la 2-3e année
Que se passe t il au stade embryonnaire ?
+ date
3-8e sem : division dichotomiques les bourgeons bronchiques sont formés
Que se passe t il au stade pseudo-glandulaire ?
+ Date
5e-17e sem : formation de bronchioles : capillaires, pneumocytes II et mésenchyme pulmonaire
Que se passe t il durant le stade canaliculaire ?
+date
16e-26e sem : différentiation épithéliale (Mésenchyme pulmonaire->Pneumocytes I) : capillaires et pneumocytes I et II.
Et formation de la barrière air-sang
Que se passe t il au stade sacculaire ?
+ Date
24e sem - naissance :
Formation des canaux alvéolaires => Expansion alvéolaire
Les pnemocytes II commencent à sécréter du Surfactant
(Sinon y’a toujours des pneumocytes I, II et capillaires)
Que se passe t il durant le stade alvéolaire ?
+ Date
36e sem avant naissance - 18e mois post partal :
Avant la naissance, les alvéoles ne sont pas visibles (uniquement les sacs alvéolaires le sont).
Après la naissance => première respiration => les alvéoles sont distinctes
Quelle est la composition du surfactant ?
Par quelles cellules est il sécrété ?
À quoi sert il ?
Glycérophospholipides, protéines spécifiques, graisses neutres, et cholestérol.
Pneumocytes II
Ils recouvrent la surface alvéolaire
Réduisent la tension
Ce qui empêche les alvéoles de collaber lors de l’expiration, à la naissance (notamment)
Donnez un synonyme de détresse respiratoire du nouveau né :
Maladie des membranes hyalines
Hernie diaphragmatique congénitale :
Défaut de formation de la membrane pleuropéricardique => l’intestin peut passer et ira compresser le poumon.
Ça arrive le plus souvent du côté gauche (donc c’est le plus souvent le poumon gauche qui est compressé).
Les poumons possèdent une ou deux cavités pleurales ?
2 (cogno)
Quelle est la concentration d’H+ libres que le système peut tolérer ?
Quelles sont nos différentes sources de production d’acide par jour ?
Pas plus de 40nM à pH 7,4
1)Métabolique (respiration cellulaire) :
CO2 = acide volatile
2)Dégradation des protéines et lipides :
Acide lactique, urique, sulfurique… =acides fixes (70mM/jour)
3)Perte de base par la digestion
4)Alimentation : plus/moins riche en végétaux = plus/moins riches en bases
Que vaut le pouvoir tampon global du sang ?
Plasma = 5mM/unité pH Hématocrite = 20mM/unité pH CO2/HCO3- = 55mM/unité pH
Total = 80mM/unité pH
Que vaut le pH d’une acidose ?
Que vaut le pH d’une alcalose ?
pH <7,44
Quel est le contenu des cavités nasales ?
Cavités nasales, cornets nasaux, sinus nasaux, choanes, pharynx, larynx, trachée, bronches, bronchioles.
(C’est la région la plus longue du système)
Réchauffement, humidification, purification et transport de l’air, phonation et olfaction.
Quel est le contenu du parenchyme pulmonaire ?
+ fonctions
Quelles structures sont impliquées dans le mécanisme de la ventilation ?
+fonction
Bronchioles, sacs alvéolaires, alvéoles
Échanges gazeux
Cage thoracique, muscles intercostaux, diaphragme, tissu élastique pulmonaire
Inspiration expiration
De quoi est fait l’épithélium respiratoire ?
Décrivez les différentes cellules composant cet épithélium :
Ep pseudostratifié (prismatique) à kinociles.
Cellules caliciformes sécrétant le mucus qui se divise en deux couches :
1) la plus externe : couche absorbante qui attrappe tout les corps étrangers (poussières, b, …)
2) en-dessous de 1) : couche hydratée dans laquelle baignent les kinociles qui est moins compacte, et permet ainsi la fluidité de mouvement des kinociles et l’humidification de la paroi et de l’air.
Cellules à kinocils : qui exposent des kinocils à leur surface apicale.
Composition des kinociles :
Un doublet de MTs au centre et 9 doublets de MTs à la périphérie.
Où se trouve l’épithélium respiratoire (pseudostrat à cellules caliciformes et ciliées) ?
Presque tout le long de l’épithélium respiratoire sauf exception :
1)Ep olfactif : ep pseudostrat cilié. Mais les cils appartiennent aux synapses des fibres olfactives.
2)Ep buccal : ep strat non kératinisé
(Vestibules nasaux, oropharynx, épiglotte et cordes vocales vraies)
3)Ep alvéolaire : ep simple aplati
Quelle musculature permet la bronchoconstriction et la bronchodilatation ?
La musculature de Reissennen des bronches
Combien de ml d’O2 un gramme d’Hb peut il contenir ?
Quel est le volume d’O2 dissous dans un litre de sang artériel ?
Et veineux ?
13.4 ml
2,87ml/L de sang artériel
1,21ml/L de sang veineux
À partir de combien de % de saturation de l’O2, l’O2 devient il disponible (fonctionnel) pour les tissus ?
Pk ?
À partir de 20% de saturation, car il faut un certain gradient de pression d’O2 entre les deux compartiments pour que la diffusion soit possible.
Effet bohr =
Arrivée du CO2 favorise le départ de l’O2
Sous quelle forme le CO2 se présente dans le plasma ?
Et fans les GR ?
Dissoute ou H2CO3
Dissoute, H2CO3, liée à l’Hb
Effet haldane au niveau des tissus =
Au niveau des poumons =
Le départ de l’O2 de l’Hb au niveau des tissus favorise la formation d’HCO3-
La fixation de l’Hb à l’O2 au niveau des poumons diminue la formation d’HCO3-
Pk on se permet de dire que la
IHbO2I = PO2 ?
Que provoque la liaison de l’O2 au Fer ?
Est-ce que les 4 chaînes d’aa de l’Hb sont toutes identiques ?
Qu’ont elles en commun ?
Parce que la quasi totalité de l’O2 est liée à l’Hb et la fraction libre est infime
Non. 2chaînes identiques c/o 2 autres chaînes identiques (a1b2)
Elles ont toute un noyau porphyrique Hème lié en His E7 et His F8
Quelle est la chaîne d’aa d’Hb la plus retrouvée ?
Donnez une variance de cette Hb :
Quelle est l’Hb retrouvée chez le foetus ?
Quelles sont ses propriétés ?
Quel est l’Hb embryonnaire ?
Et l’Hb très précoce ?
Et 6mois avant la naissance ?
A lire en lettre grecque :
a1b2 = HbA1 adulte a1d2 = HbA2 adulte a2g2 qui a une très forte affinité pour l'O2 pour assurer une bonne perfusion malgré les fortes pressions a2e2 z2e2 ou z2g2 a2g2
Quand les Hb a2b2 commencent à se former ?
3mois avant la naissance
Forme T =
Forme R =
Forme non liée : fer non aligné dans l’axe des gp prosthétiques Hème
lux élargie
Forme liée : fer lié à l’O2 aligné dans l’axe des gp prosthétiques hèmes.
Lux rétrécie.
Pourquoi on observe une baisse énorme de la Ptot de l’air dans les tissus ?
À quelle Ptot cellulaire peut on dire qu’on travaille en anaérobie ?
C’est une détoxification de l’air de manière à apporter juste la quantité nécessaire aux cellules soit 0,25kpa de Ptot d’air
Lorsque la Ptot d’air <0,25KPa
Est-ce que la pression respiratoire dépend de l’état métabolique ?
Oui
La quantité d’O2 contenue dans le sang est elle proportionnelle à la PO2 ?
Oui
Quels sont les grands rôles du surfactant ?
Stabilisateur de l'alvéole Participe à la compliance pulmonaire Maintien au sec de l'espace alvéolaire Protège l'épithélium Rôle immunologique
Quelles structures comprennent les poumons ?
Bronches et tissus (alvéoles,…)
Quelles sont les complications d’une HTA ?
Maladies coronariennes (angine de poitrine, infarctus du myocarde)
Insuffisance cardiaque
Insuffisance ventriculaire gauche
Attaque cérébrale
Maladie artérielle occlusive périphérique
Troubles visuels
A quoi correspond la pomme d’adam chez l’homme ?
Elargissement du larynx
Type A
Pour ventilation totale constante une augmentation de la fréquence respiratoire :
1)Augmente la ventilation de l’espace mort
2)Diminue la ventilation de l’espace mort
3)N’influence pas la ventilation de l’espace mort
4)Augmente la ventilation alvéolaire
5)N’influence pas la ventilation alvéolaire
C’est la réponse A
Qu’est-ce que la P50 ?
Quel est l’effet de Bohr sur la P50 ?
C’est quand la SaO2 est à 50%
Il augmente la P50, car plus d’Hb disponible pour l’O2
Type K´ Parmi les volumes suivants lesquels ne peuvent pas être mesurés à l'aide d'un spiromètre : 1)capacité vitale 2)capacité résiduelle fonctionnelle 3)volume courant 4)volume résiduel
2 et 4 ne peuvent pas être mesurés
La proportion approximative du volume pulmonaire de repos (CRF) occupé par l’espace mort anatomique vaut ?
5%
Si la ventilation totale et la production de CO2 restent cte lequel de ces 4 facteurs diminuera la PCO2 artériel ? A)augmentation de la fq respi B)augmentation de la CRF C)augmentation du volume courant D)augmentation de O2 dans le gaz inspiré
C
K´
Quelle situation créé le plus probablement une limitation de la prise d’O2 par un mécanisme impliquant la diffusion ?
A)l’exercice musculaire
B)l’inhalation d’un mélange gazeux riche en O2
C)l’épaississement pathologique de la paroi alvéolaire
A et C
Type A Lorsque le diaphragme se contracte la distance latérale entre les bords inférieurs et supérieurs : A)augmente B)diminue C)demeure identique D)aucune des réponses est juste
Elle augmente (A)
Type A
Au cours de la respiration normale, la majeure partie de la résistance à l’écoulement à l’air se situe :
A)dans la trachée
B)dans les voies aériennes moyennes
C)dans les voies aériennes ayant un diamètre inférieur à 2mm
D)aucune des réponses ci-dessus
B)dans les voies aériennes moyennes
Au cours de la majeure partie de l’expiration forcée, par quoi le débit est il limité ?
Par la contraction (diaphragmatique) des voies aériennes
Type A Parmi les éléments suivants du sang artériel, lequel exerce le contrôle le plus important sur la ventilation dans des conditions normales ? A)La PO2 B)La PCO2 C)Le pH D)Aucune des réponses n'est juste
B
Quel et le mécanisme respiratoire principal du déplacement des gaz dans la zone respiratoire ?
Diffusion gazeuse
Quand sont formés les arcs branchiaux ?
Vers le 28e jour
Chez les mamifères quels sont les dérivés des poches branchiales ?
1) Cavité tympanique et trompe d’eustache.
2) Amygdale palatine
3) Glandes parathyroïdes inf et Thymus.
4) Glandes parathyroïdes sup
5) Corps télopharyngiens.
Quels sont les dérivés des sillons branchiaux ?
1)Conduit auditif et membrane tympanique.
2 et 3)Sinus cervicale (structure transitoire)
4 et 5)Pas de dérivés.
Quels sont les dérivés du 1er arc branchial ?
Marteau et enclume de l'oreille moyenne. Bourgeon mandibulaire. Musculature de la mastication. Une partie de la musculature hyoidienne. Corps et racine de la langue.
Quels sont les dérivé du deuxième arc branchial ?
Étrier de l’oreille moyenne.
L’essentiel de l’appareil hyoide (os et muscles)
Muscles cutanés de la tête et du cou.
Quels sont les dérivés du 3e arc branchial ?
Corps et grandes cornes de l’hyoide.
Musculature de la partie ant du pharynx.
Quels sont les dérivés des 4e et 5e arcs branchiaux ?
Peu développés mais participeront à la formation du cartillage et de la musculature du larynx.
Qu’entraîne une altération de la séparation du bourgeon pulmonaire et de l’oesophage ?
Fistule laryngotrachéal
Qu’entraîne une persistance du sinus cervical ?
Fistules/kystes cervicaux.
Quelle est la cause du syndrome de Di George ?
Défaut de migration des cell des cretes neurales
À partir de quel élément le sys respi est il formé ?
À partir d’une évagination de la ligne médiane-ventrale du pharynx,
De la gouttière laryngo-trachéale,
Et du diverticule respiratoire.
De quoi est composé le surfactant ?
Glycérophospholipides
Prot spécifiques
Graisses neutres et cholestérol
Quelles LB fusionnent pndt le stade sacculaire ?
Les LB des capillaires et des Pneumocytes I
Citez les 6 stades de développement du poumon :
1) Stade embryonnaire
2) Stade pseudoglandulaire
3) Stade canaliculaire
4) Stade sacculaire
5) Stade alvéolaire
6) Stade de maturation micro-vasculaire
Donnez les date du débit de chaque stades de matu pulmonaire :
1) Stade embryo :
2) Stade pseudoglandu : Sem 5
3) Stade canaliculaire : sem 16
4) Stade sacculaire : sem 24
5) Stade alvéolaire : sem 36
6) Stade de matu micro vasc : 18mois post part juska >3ans
Grâce à quoi le canal péricardiopéritonéal se ferme ?
Grâce au septum transverse et au repli pleuro-péritonéal.
Au bout de quelle sem est formé le diaphragme ?
Quel élément du diaphragme dérive entièrement du septum transverse ?
12e sem
Tendon central diaphragmatique.
Par quels biais les alvéoles communiquent entre elles ?
Par les pores de Kohn.
Parenchyme pulmonaire =
Bronchioles respiratoire
Canaux et sacs alvéolaires
Et alvéoles
Quelles sont les éléments du sys respi qui permettent le passage de l’air sans collapse ni encombrement ?
Struc cartillagineuse
Osseuse
Surfactant
Quelles sont les struc présentes au niveau de l’appareil respiratoire qui permettent l’adaptation aux changements de volume ?
Les structures souples : fibres élastiques et musculaires
Cmb a t on d’alvéoles pulmonaires ?
300millions.
Quelles sont les cellules particulières présentes au niveau d l’épithélium respiratoire ?
Cellules ciliées C caliciformes C basales C neuroendocrines C à microvillosités
Environ cmb de générations de bronches proviennent de la trachée ?
Entre 23 et 27
Quels sont les éléments qui font office de squelette dans l’apareil respi ?
Les anneaux cartillagineux trachéaux et les plaques cartillagineuses bronchiques
Dans quelles régions de l’ap respi trouve t on beaucoup de fibres élastiques ?
Et de fibres musc lisses ?
Trachée et bronches.
Bronches et bronchioles
Où trouve t on les cellules de Clara ?
Dans les bronchioles
Quelles diff observe t on en passant de l’ep bronchique à bronchiolaire ?
Disparition du cartilage.
Disparition des glandes.
Ep pseudo stratifié devient simple prismatique, puis cubique.
Les cellules caliciformes sont remplacées par les cellules de Clara qui sécrètent le surfactant.
Quels sont les éléments persistant dans les bronches et les bronchioles ?
C musc lisses de Reissessen
C ciliées
Fibres élastiques
Comment sont éliminés les macrophages présents dans les voies respiratoires ?
Par expectorations ou via les vsx lymphatiques
