Module 5 Flashcards
Quels sont les 2 classifications de troubles du mouvement ?
- hypokinétique
- hyperkinétique
Quelles caractéristiques définissent le syndrome parkinsonien ?
bradykinésie (lenteur + - ROM mvt)
ET
1/3 symptômes suivant:
- rigidité musculaire
- tremblement de repos
- instabilité posturale (pas à cause d’un déficit visuel, vestibulaire, cérébelleux ou proprioceptif)
Quel est le cas le + courant du syndrome parkinsonien ?
Maladie de Parkinson (MP)
V ou F: Il existe plusieurs maladies avec des symptômes comme la MP et elles sont indistinguables.
FAUX
symptômes très similaires (syndrome parkinsonien) mais distinguables en clinique
Quels sont les signes distinctifs de la MP ? (4)
- asymétrie
- tremblement au repos plus qu’à l’action
- peu/pas trouble équilibre (3 premières années)
- réponse significative + soutenue à la lévodopa
Quels sont les 5 stades de la MP ?
1- maladie unilatérale
2- maladie bilatérale
3- atteinte posturale
4- déplacements avec aide
5- confinement au fauteuil
V ou F: La MP évolue naturellement sur plusieurs années d’un stade à l’autre.
VRAI
Comment se présente la MP dans les premiers mois ?
- symptômes subtils
- ralentissement (mvts fins, écriture, …)
- malaise, douleur, engourdissement
- changements voix + personnalité
- perte odorat
- troubles sommeil
- dysautonomie
Quel symptôme permet de rendre la MP plus évidente ?
tremblement typique MP
Comment se présente la MP plus tard ?
- akinésie/troubles de marche ++
- tremblement ++ (peut devenir mixte: repos et action)
- fluctuations motrices
Qu’est-ce que la ON vs OFF phase ?
ON: mobile
OFF: figé (peut durer plusieurs heures) épuisement en fin de dose (- efficace avec le temps)
=> parfois imprévisible
Quelles sont les causes des fluctuations motrices ?
médicament
+
stade avancé maladie
Quelles complications motrices peuvent venir avec la MP ?
- fluctuations motrices
- dyskinésies
Qu’est-ce qu’une dyskinésie ?
mouvements involontaires choréiformes ou dystoniques (pendant phase ON, pics de médicament L-dopa)
Les anomalies posturales surviennent en stade …
avancé, stade 3
Physiquement, quelles sont les types d’anomalies posturales visibles ?
Camptocormie: flexion tronc
Antecollis: flexion cou
Pisa syndrome: flexion latérale
Quels sont les 2 sous-groupes cliniques de la MP ?
- tremblement dominant: évolue - vite
- précoce (21-40 ans): commence + jeune
Qu’appelle-t-on le “dark side” de la MP ?
symptômes “non-moteurs”
Quels sont les types de symptômes non moteurs ? (5)
- symptômes neuropsychiatriques
- troubles du sommeil
- dysautonomie
- trouble olfactif
- douleurs neuropathiques
V ou F: Dans 70% des cas les patients développent de la démence.
FAUX
30-40%
V ou F: Risque de démence augmente avec l’âge.
VRAI
Quels sont les symptômes neuropsychiatriques ?
- dépression
- anxiété
- apathie
- démence
- fatigue non spécifique (affecte ++ qualité de vie)
- hallucinations/psychose
=> Truc: DAAD Fucking Hell
Quels problèmes de sommeil peut-on rencontrer en MP ? (3)
- fragmentation, cauchemars
- hypersomnolence diurne
- trouble du comportement en sommeil paradoxal (++ spécifique en MP)
Qu’est-ce que le trouble du comportement en sommeil paradoxal ?
sommeil paradoxal = + profond = + rêves = normalement 100% paralysés mais ici les patients bougent comme si leur rêve était la réalité
Quels sont des exemples de dysautonomie ? (6)
- dysfonction érectile
- constipation
- hypotension orthostatique
- troubles urinaires
- transpiration excessive en phase OFF
- sialorrhée (salive extrême)
V ou F: Il y a plus de cas de MP chez les plus vieux.
VRAI
Quel phénomène neuropathologique explique la MP ?
- Dégénérescence des neurones dopaminergiques (substance noire pars compacta, mésencéphale et Locus coeruleus, protubérance)
- présence d’inclusions intracytoplasmiques (corps de Lewy + alpha-synucléine anormalement accumulée) dans les cellules
- Excès d’alpha-synucléine + corps de Lewy = dysfonction = mort cellules
- Accumulation progressive de corps de Lewy dans différentes régions du SN plus la maladie évolue
- Perte de cellules = perturbations des connections au cortex moteur et thalamus
- Apparition symptômes moteurs
V ou F: La dégénérescence du SN commence avant l’apparition des symptômes.
VRAI
quand la bradykinésie commencent, 70% des cellules sont déjà mortes
Quels sont les diagnostics de syndromes parkinsoniens ? (2)
- primaire (dégénératif)
- secondaire (cause identifiable)
=> médicamenteux ++, vasculaires, métaboliques, post-infectieux, etc.
Quels sont les 2 types de syndromes parkinsoniens primaires ?
- maladie Parkinson
- syndromes parkinsoniens atypiques
Quels sont des exemples de syndromes parkinsoniens atypiques ? (4)
- paralysie supra-nucléaire progressive (PSP)
- atrophie multi systématisée
- démence à corps de Lewy
- dégénérescence cortico-basale
Quels sont des red flags qui suggèrent un syndrome parkinsonien atypique (pas MP) ? (7)
- symptômes moteurs symétriques
- pas tremblements
- progression rapide
- chutes précoces
- dysautonomie tôt + sévère
- démence tôt + sévère
- pas rép. lévo-dopa
V ou F: Le traitement pharmacologie surpasse grandement celui non pharmacologique avec la MP.
FAUX
non pharma = volet essentiel
=> combinaison de pls domaines (physio, ergo, orthophonie, infirmière, etc.)
V ou F: Les médicaments ne guérissent pas mais ils retardent l’évolution de la MP.
FAUX
ne retarde pas l’évolution, ne font que diminuer les symptômes
Quand commencer les médicaments ?
dès atteinte fonctionnelle
Quel médicament est le choix numéro 1 ?
Lévodopa
Quels sont les critères pour choisir le médicament ?
âge
stade maladie
efficacité prouvée
dans quel cas fait-on une intervention chirurgicale et/ou invasive ?
phase avancée
thérapie pharma compliquée par dyskinésies et fluctuations
Qu’est-ce que le Duodopa ?
intervention invasive:
administration intra-jéjunale d’un gel de Lévodopa
niveau de médication maintenu à niveau stable
Qu’est-ce que la stimulation cérébrale profonde ?
implantation neurochirurgicale d’électrodes dirigées vers certains noyaux profonds
V ou F: Le parkinsonisme est un trouble hypokinétique.
VRAI
V ou F: Le tremblement essentiel est un trouble hyperkinétique.
VRAI
Quelles sont les particularités du tremblement essentiel (TE) qui le différencient de celui parkinsonien ?
- tremblement d’action
- symétrique
- surtout mains (tête, voix des fois mais rarement jambes)
- progression lente
V ou F: Les femmes sont plus touchées que les hommes par le TE.
FAUX
homme= femme
V ou F: L’alcool peut augmenter les symptômes de TE.
FAUX
améliore les tremblements essentiels
Quels sont des facteurs aggravants pour les TE ?
- stress
- métabolique (fièvre, hypoglycémie, hyperthyroïdie)
- alimentation (caféine)
- médicaments (corticostéroïdes, Ventolin…)
V ou FL Le traitement est très efficace sur les TE.
FAUX
souvent décevant
Quels sont les traitements contre les TE ? (4)
- Éviter facteurs aggravant (stimulants par exemple)
- Alcool
- Médicaments (Propranolol, Primidione…)
- Chx stimulation cérébrale profonde
V ou F: La dystonie peut affecter n’importe quel muscle volontaire.
VRAI
Qu’est-ce que la dystonie ?
mouvement anormal
contractions: musculaires soutenues, intermittentes
=> crée postures et/ou mvts répétitifs
Comment se présentent les mvts dystoniques généralement ? (5)
- profil stéréotypé
- rotatoires
- associés à tremblement
- aggravés par l’action
- associés à un phénomène d’overflow (diffusion muscles adjacents)
V ou F: La dystonie est assez facile à diagnostiquer car elle est visible.
FAUX
difficile car peut être confondu avec un problème musculaire
Selon quoi classifie-t-on la dystonie ? (3)
- âge
- distribution
=> focale: adulte ++
=> généralisée: enfants ++ - cause
V ou F: Si la dystonie est causée de façon secondaire à la maladie, elle est due à un dérèglement chimique dans le SNC.
FAUX
cause primaire
Quels sont des exemples de distribution focale ?
- blépharospasme
- dystonie oro-mandibulaire
- dysphonie spasmodique (voix)
- dystonie spécifique à une tâche
Quel est un synonyme de la dystonie cervicale ?
torticollis spasmodique
V ou F: La dystonie cervicale est la dystonie segmentaire la plus fréquente.
VRAI
V ou F: La dystonie cervicale touche plus les hommes que les femmes.
VRAI
Quelle est la cause de la dystonie cervicale ?
idiopathique la plupart du temps
(cause inconnue)
Quels sont les sous-types de dystonie cervicale ?
- torticollis/rotocollis
- latérocollis
- rétrocollis
- antérocollis
- déviations sagittales/latérales
À quels mouvements associe-t-on généralement la dystonie cervicale ?
élévation épaule
tremblement tête
Que font les patients pour corriger leur déficit ?
Place leurs mains pour replacer leur tête
=> solution temporaire
=> le geste crée un lien avec le cerveau qui permet de corriger la posture mais ce n’est pas le geste en tant que tel qui replace la tête
Comment traiter la dystonie cervicale ?
physiothérapie + injection botox intra-musculaire (affaiblit les muscles)
Quels sont les objectifs en réadaptation avec une dystonie cervicale ?
- conserver souplesse mvts colonne
- réactiver l’action des muscles correcteurs
- diminuer l’intensité des spasmes muscles dystoniques et favoriser leur relâchement
- obtenir contrôle volontaire puis automatique de la position correcte de la tête
Comment rééduquer en cas de dystonie cervicale ?
- répéter la contraction des muscles pour les renforcer
- maintien tête en position inverse
- stabiliser tête position correcte avec contraction volontaire et contrôlée des muscles cervicaux
Qu’est-ce que les myoclonies ?
contractions musculaires brusques, brèves qui viennent du SNC
Quels sont les 2 types de myoclonies ?
physiologiques: hoquet (diaphragme), contractions musculaires à l’endormissement
pathologiques: perturbations métaboliques, maladies neuro-dégénératives
Quel est le rôle du circuit des ganglions de la base ? (3)
- initier, réguler, arrêter mouvements automatiques
- production des mouvements complexes (double tâche)
- modulation tonus
Quel est l’acronyme des signes cardinaux de la MP ?
Tremblement
Rigidité
Akinésie
Posture + troubles marche
Qu’est-ce que l’akinésie/bradykinésie ?
lenteur + réduction amplitude
akinésie: absence mouvement
bradykinésie: lenteur mouvement
Quelles sont les caractéristiques de l’akinésie/bradykinésie ?
- dépendance à la dopamine
- diminution ou absence de mvts spontanés ou automatiques
- perte réflexes posturaux
V ou F: Les patients avec MP ont une marche anormale associée à l’évolution de la maladie.
VRAI
Qu’est-ce que les patrons stéréotypés ?
posture classique des patients avec MP
flexion, déplacement du centre de gravité vers l’avant
démarche festinante (petits pas, tronc en flexion, pas de balancement des bras)
Quelle est la forme la plus sévère du patron stéréotypé ?
shuffling gait
pas d’élévation des pas
changements direction décomposés
pas fluide
Les fluctuations motrices arrivent-elles plus au début, milieu ou fin de dose ?
milieu de dose = + fréquent
Qu’est-ce que le freezing of gait ?
courte période où le corps ne suit pas l’intention d’avancer (pieds figés)
=> ++ risques chutes
=> symptôme de OFF
Le Freezing of Gait est dépend de 4 éléments. Lesquels ?
- sévérité maladie
- chutes
- dysfonction GDB
- déficit transfert poids
V ou F: Les parkinsoniens chutent + que les autres conditions neurologiques.
VRAI
Quels sont les facteurs de risques des chutes ?
- déficits cognitifs
- peur
- freezing of gait
- diminution activités et mobilité
V ou F: La douleur est présente chez quel % de patient ?
40%
Que évaluer chez les patients avec MP ? (7)
- douleur (questionnaire général)
- journal des chutes
- journal 24h
- MDS-UPDRA (partie III) => test prosupination chaque main, tapoter orteils et doigts, etc.
- marche
- équilibre
- transferts
Pourquoi évalue-t-on la vitesse de marche (10 mètres) ?
vitesse confortable et rapide
indicateur de performance pour la marche dans environnements complexes
À quoi sert le Mini-BESTest ?
évaluer équilibre dynamique et cibles choix interventions
Quel test permet d’évaluer les transferts assis-debout, changement de direction, déplacements ?
Timed up and go (TUG)
qualitatif: changement patron marche, direction, initiation, freezing
quantitatif: temps
V ou F: Il faut favoriser la marche simple tâche pour ne pas perturber les patients et les laisser se concentrer sur leurs gestes.
FAUX
double tâche lors de la marche
- tâche primaire = attentionnelle, pas de double concentration
- tâche secondaire (ou double tâche) = pour que ça devienne automatique, moins attention nécessaire, à pratiquer car automatisme perturbés chez MP
V ou F: Dans 80% des cas la cause de la chute est liée aux caractéristiques de la maladie.
VRAI
V ou F: Une première chute diminue le facteur de risque de récidive (réarrive).
FAUX
augmente
À quoi est associé un mauvais pronostic de risques de chutes ? (4)
- déficit cognitif + à +++
- évolution rapide
- forme akinéto-rigide
- intervention trop tardive
V ou F: Le traitement de la MP en réadaptation est une approche interdisciplinaire.
VRAI
V ou F: Éducation ++ importante dans la MP.
VRAI
Comment contrôler la douleur musculosquelettique ?
L-Dopa
Comment contrôler la douleur radiculaire/neuropathique ?
prévenir ou améliorer déficits posturaux
Comment contrôler la douleur dystonique ?
optimiser traitement dopaminergique, étirer, imagerie mentale, relaxation
Comment contrôler la douleur centrale/primaire ?
médication dopaminergique + agents pour douleur neuropathiques
Comment contrôler la douleur de syndrome des jambes sans repos ?
Levodopa, opiacé, agoniste dopaminergique
V ou F: L’activité physique améliore la douleur.
VRAI
Quelles sont des stratégies cognitives pour améliorer le mouvement ?
- “cues” auditifs, visuels, somatosensoriels
- entrainement dans la tâche
- tâches décortiquées
- maximiser capacités attentionnelles
Comment maintenir l’indépendance et la capacité de déplacements/transferts ?
- exos de marche (simple, double tâche, environnement variés)
- transferts (étapes, stratégies cognitives)
- environnement adapté
- accessoires de marche
- activités ++
Quels accessoires de marche peut-on et ne peut-on pas donner aux patient avec la MP ?
OUI:
ambulateur (changement direction + facile)
marchette roulettes unidirectionnelles (meilleur contrôle vitesse) => ok si déficit cognitif
NON:
canne (absence balancement bras, double tâche)
Comment maintenir une bonne posture chez le patient ? (2)
- corriger souvent posture
- éviter contractures
