Module 4 Flashcards
Quel type de maladie est la SEP ?
chronique
inflammatoire
auto-immune
neurologique: affecte SNC et substance blanche
V ou F: SEP affecte plus les femmes.
VRAI
V ou F: Pour la forme progressive de la maladie, les hommes sont plus souvent atteints.
FAUX
égal homme-femme
V ou F: Plus de SEP avec les années car nouvelles méthodes de diagnostic.
VRAI
V ou F: Plus de SEP dans pays du sud car moins bien équipés.
FAUX
plus dans les pays du nord
V ou F: La SEP est une maladie génétique.
NON
susceptibilité génétique n’aide pas mais pas le seul facteur de déclenchement de la maladie => combinaisons de gènes et facteurs
Décrire comment se développe la SEP. Quelles sont les étapes qui mènent à la mort axonale ?
- Environnement favorable + susceptibilité génétique
- SNP immunitaire activé
- SNC immunitaire activé
- inflammation SNC
- Dégénérescence + démyélinisation
- Atteinte axonale
V ou F: avoir les gènes liés à la SEP augmente de 80% les chances d’attraper la maladie.
FAUX
5-10%
Quelle maladie déclenche souvent la SEP ?
Mononucléose (EBV)
99,4% des cas d’EBV ont la SEP par après
Quels autres facteurs sont favorables au développement de la SEP ?
- tabagisme
- déficit vitamine D
- trop de sodium
- surpoids
- microbiome intestinal modifié
- statut économique défavorisé
Pourquoi un déficit en vitamine D affecte-t-il le développement de la SEP ?
module l’expression du système immunitaire et diminue le risque de faire des maladies auto-immunes si présent en bonne quantité
Pourquoi qualifie-t-on le processus de développement de la SEP, de cascade inflammatoire ?
activation spécifique du système immunitaire
qui mène à la destruction de la myéline
V ou F: SEP atteint substance blanche mais aussi le cortex donc il y a une atteinte diffuse.
VRAI
atrophie diffuse
V ou F: Le nerf optique est le seul nerf touché par la SEP.
VRAI
V ou F: Il existe plusieurs variantes de la SEP.
VRAI
exemples: encéphalomyélite démyélinisante aiguë (ADEM) ou neuromyélite optique (NMO)
Quels sont les 3 formes de diagnostics de SEP ?
- poussée-rémission
- progressive primaire
- progressive secondaire
Qu’est-ce que la SEP poussée-rémission ?
2 poussées + récupération (30% restes de déficit)
=> alternance entre poussées et retour à l’état normal ou presque
Qu’est-ce que la SEP primaire progressive ?
pas de poussée initiale qui déclenche la SEP mais poussée possible quand même plus tard
=> progression lente, détérioration des fois sans jamais de poussées
Qu’est-ce que la SEP secondaire progressive ?
plusieurs poussées
détérioration même sans poussées
(autres poussées possibles au travers de la détérioration mais de moins en moins présentes)
Que faut-il retenir concernant les critères diagnostics de SEP ? Comment valider que c’est bien de la SEP ?
dissémination dans le temps et dans l’espace
=> plus on avance dans le temps plus il y a de la détérioration
Qu’est-ce que le syndrome clinique isolé (SCI) ?
investigation/résonance négative pour la SEP mais il y a un premier épisode clinique avec S&S d’une activité inflammatoire du SNC
=> 24h
=> aucune fièvre ou infection
=> pas d’évidence d’encéphalopathie
=> mono- ou multifocale
Qu’est-ce qu’une poussée ?
=> S&S neurologiques
=> plus de 24h minimum
=> 30 jours et + entre 2 poussées
=> officiellement considéré comme SEP
V ou F: LE SCI n’est pas encore un diagnostic de SEP.
VRAI
Qu’est-ce que le critère de McDonald ?
Critère pour diagnostiquer SEP: “dispersion dans le temps et dans l’espace”
2 poussées (T1 et T2)
2 lésions cliniques à des sites différents (espace)
V ou F: Pour la SEP progressive, les critères de McDonald sont différents car il peut ne jamais y avoir de poussée.
VRAI
Quels sont les critères de McDonald pour la SEP progressive ?
progression déficit neuro sur 1 an et +
ET
2/3 critères suivants:
- IRM cérébrale positive
- IRM moelle positive
- LCR positif
Quel est un des pires symptômes de SEP ?
la fatigue (40% des cas)
Pour que la fatigue soit qualifiée de chronique, il faut que …
> 50% journée
6 semaines
De la fatigue en aigu est en relation avec …, … ou … .
une poussée, infection ou température
Quelles sont les caractéristiques de la fatigue en SEP ?
- dès moindre effort
- ++ quand chaleur
- empêche activités physiques soutenues
- empêche responsabilités
Quels sont les 3 types de fatigue dans la SEP ?
- primaire de la SEP
- secondaire reliée à la SEP (ex: diminution mobilité, médication, chaleur)
- secondaire non reliée à la SEP (ex: infections, comorbidités, anxiété)
Quels sont les symptômes de la SEP ? (17)
- fatigue
- dépression
- troubles cognitifs (ex: attention, mémoire, visuo-spatial)
- paresthésies
- douleurs
- faiblesse (++ jambes)
- spasticité (spasme, clonus, raideur)
- ataxie (chutes, spastique, diminution distance de marche)
- troubles urinaires (incontinence)
- difficulté selles (constipation, urgence)
- névrite optique
- ophtalmoplégie internucléaire
- myélite transverse
- signe de l’Hermitte
- névralgie du trijumeau
- painful dystonia of MS
- syndrome de Uthoff
V ou F: 50% des patients avec SEP souffrent de dépression.
VRAI
Quels sont les types de dépression en SEP ?
réactionnelle
(deuils à répétition, lié à sévérité de handicap physique)
constitutionnelle
(cérébrale > spinale, atteinte faisceau arqué)
V ou F: La faiblesse et la spasticité affectent plus souvent les MS que MI et peuvent être hémi-corporelles.
FAUX
MI > MS
hémi-corporelles oui
Qu’est-ce qu’une névrite optique ?
atteinte neuro: inflammation nerf optique
Qu’est-ce que l’ophtalmoplégie internucléaire ?
trouble motricité oculaire: incapacité de l’œil à aller en adduction homolatérale (nystagmus)
Qu’est-ce que le syndrome d’Uthoff ?
exagération des symptômes suite à une élévation de la température corporelle
ex: diminution acuité visuelle après douche chaude
Qu’est-ce que l’EDSS ?
échelle qui permet de voir clairement l’évolution du patient sur le dossier.
En lien avec le déficit de mobilité surtout donc pas parfait car ce n’est pas le seul symptôme de la SEP.
V ou F: La 1ère poussée est un SCI et la 2e de la SEP.
VRAI
V ou F: La fréquence des poussées augmente avec l’évolution de la maladie.
FAUX
plus de poussées au début
V ou F: Plus de poussées tôt dans la maladie prédit une maladie plus agressive.
VRAI
V ou F: Après 10 ans de SEP 50% des patients marchent avec une canne.
VRAI
V ou F: La SEP diminue l’espérance de vie, car elle amène un déclin plus rapide physique et intellectuel.
VRAI
V ou F: La SEP n’évolue jamais de façon bénigne.
FAUX
bénigne dans 10 à 30% des cas
Comment investiguer la SEP ?
IRM car sensible et précis
TDM car + rapide et disponible
Qu’est-ce que la ponction lombaire et pourquoi la faire en cas de SEP ?
examen paraclinique
extrait de LCR de la moelle lombaire pour analyse des composantes (cellules, protéines, antigène, etc.)
V ou F: Le traitement de la SEP peut guérir la SEP.
FAUX
retarde la conversion de SCI en SEP
Quels sont les avantages du traitement de SEP ? (5)
- retarde SCI => SEP
- réduit nbr poussées
- réduit conversion SEP poussée-rémission => SEP secondaire progressive
- réduit séquelles
- améliore survie
Quels sont des traitements pour les poussées ? (3)
- corticothérapie haute doses
- plasmaphérèse
- interférons (sécrétion cellulaire à la suite d’une infection virale, inhibant la reproduction de virus d’espèces différentes)
Quels sont les effets secondaires des interférons ? (2)
- rougeurs cutanées
- effets pseudo-grippal
Quelles complications peuvent s’en suivre suite à la prise d’interférons ?
- dysthyroïdie
- neutropénie, lymphopénie
- enzymite hépatique
- nécrose cutanée
- augmentation de la spasticité
Quel est le traitement pharmacologique pour améliorer la marche ?
4-aminopyridine (FAMPRIDINE)
Quels sont les principes à respecter pour conserver l’énergie du patient ?
- établir priorités
- planif. activités variées
- balance activité-repos
- rythme de l’activité
- fragmentation de l’activité
V ou F: 80% des cas de SEP ont des troubles de mobilité 10-15 ans post-diagnostic.
VRAI
Quelles sont les causes des troubles à la marche en SEP ? (8)
- fatigue
- faiblesse
- spasticité
- somato-sensorielle
- stabilité posturale (équilibre)
- coordination
- douleur
- troubles visuels
Quels sont les défauts de patrons de marche les + courants en SEP ? (6)
- élévation du bassin
- circumduction (mvt hanche amène mvts cercles au pied)
- pied tombant
- diminution de la poussée plantaire
- hyperextension du genou
- élévation sur la pointe du pied le côté le plus fort
Quelles sont les caractéristiques de la marche chez les patients avec SEP ?
- vitesse
- longs pas
- cadence
+ larges pas
+ variabilité patron
+ dépense énergie
+ temps double appui
V ou F: Il y a une combinaison e vessie hyperactive et de vidange incomplète avec la SEP ce qui rend les troubles vésicaux importants.
VRAI
V ou F: 10% des patients avec troubles d’équilibre vont chuter en dedans de 6 mois.
FAUX
50%
Quels sont les facteurs qui influencent la stabilité posturale ?
- moteur: faiblesse, spasticité, coordination
- sensoriel: somatosensoriel, visuel, vestibulaire
- cognitif
Quelle est la prévalence des troubles cognitifs chez les patients avec SEP ?
45-60%
Que évaluer lors de la revue de dossier ? (15)
- date du diagnostic
- premier symptômes et leur évolution
- proches dispo ?
- services proximité
- orthèses/accessoires
- déplacements
- chutes
- fatigue
- sensibilité chaleur
- dysphagie/dysarthrie
- vertiges
- troubles sensitifs
- douleur
- spasmes, spasticité
- troubles vésicaux et intestinaux
Quels sont les raisons de référencement en physio des patients avec SEP ? (7)
- troubles de marche
- chutes
- programme d’exos
- douleur
- troubles d’équilibre
- essai d’orthèses
- difficulté à se déplacer dans escaliers
Il faut toujours garder 3 aspects en tête lorsqu’on est avec un patient. Lesquels ?
- nature de la référence en physio
- attentes
- déficiences/incapacités/restricitons
V ou F: Le patient connaît mieux sa maladie que le physio, il faut l’écouter.
VRAI
pour la fatigue, la gestion des poussées, etc.
Quels sont les avantages d’une intervention précoce ? (5)
- augmente connaissances sur la maladie
- minimise fatigue
- optimiser condition physique
- minimiser complications secondaires
- maintenir qualité de vie
- etc.
En raison de la nature progressive de la maladie, on peut anticiper des problèmes. Lesquels ? (9)
- chutes
- perte capacités à la marche
- douleur
- troubles intestinaux et vésicaux
- troubles circulatoires
- contractures
- plaies de pression
- ostéoporose
- perte capacité respiratoire
Comment intervenir face à la fatigue ? (4)
- enseignement:
- gestion stress
- techniques de relaxation
- qualité sommeil - principes conservation d’énergie:
- période de repos
- planifier aide pour activités - proposer aides techniques
- encourager participation à activité physique
Comment intervenir face à la douleur ? (3)
- s’attaquer à la cause
- activité physique
- approches complémentaires (massage, méditation, etc.)
Comment intervenir face au phénomène d’Uhthoff ?
thermorégulation
- pas surchauffer pièce
- éviter exposition au soleil
- pas de bains chauds
- vêtements légers
Comment intervenir face aux troubles urinaires et intestinaux ? (5)
- enseignement ++
- modif. habitudes de vie
- sécuriser déplacements
- gestion spasticité
- référer à d’autres professionnels
Comment intervenir face aux troubles de la mobilité ? (6)
- enseignement
- entraînement spécifique
- exos spécifique
- médication
- orthèses
- aides à la marche
Quand doit être proposée une aide à la marche ?
- perte équilibre ++
- augmentation nbr chutes
- importante déviation du trajet lors de la marche
- diminution de l,endurance à la marche
Quel type d’activité physique peuvent faire les patients avec SEP ?
- marche
- vélo
- natation
- yoga
- renforcement musculaire
Quels conseils doit-on suivre pour l’activité physique avec les patients SEP ?
- pas d’épuisement
- utiliser technique thermorégulation
- utiliser une échelle de perception de l’effort: intensité modérée
- ajuster programme si fatigue dure plus de 90-120 min
Quelles interventions doit-on réaliser si EDSS 7 et + 6
- optimiser santé
- enseigner: conservation de l’énergie, aides techniques, positionnement anti-contractures, relâchement pression, techniques respiration
- sécuriser déplacements
- station debout sécuritaire
- inhibition spasticité
- stabilité assise
