Module 1 Flashcards
Quelles sont des causes de lésion des motoneurones supérieurs ?
- AVC
- Sclérose en plaques
- Lésion médullaire
- Déficience motrice générale
- Tumeur
- Traumatisme crâniens
Quelle est la différence entre les motoneurones supérieurs et inférieurs ?
supérieurs: cortex => moelle, contrôlent moton. inf.
inférieurs: moelle => muscles, contrôlent muscles
Quelles sont les conséquences motrices d’une lésion du motoneurone supérieur ? (4)
diminution des influx des voies descendantes (cortico-spinales) du SNC (voie pyramidale)
=> faiblesse musculaire
=> incoordination
=> augmentation sens de l’effort (+ unités nécessaires)
=> besoin de plus de temps pour atteindre force max et la réduire
Qu’est-ce qu’un “negative feature” vs “positive feature” vs “adaptive feature” post-lésion ?
negative: était là, maintenant ne fonctionne plus
positive: apparaît ou est exagéré (ex: spasticité)
adaptive: changement mécaniques et fonctionnels des propriétés
De quoi dépend la force musculaire ?
(4)
- nbr unités motrices
- type d’unités motrices
- caractéristiques du muscle (grosseur, longueur)
- caractéristiques de la décharge (fréquence, intensité)
Que signifie l’affirmation suivante: La force est un phénomène neuromusculaire ?
transmission des signaux a autant d’importance que la circonférence du muscle
Quelles sont les 2 sources de la faiblesse musculaire lors d’une lésion du motoneurone supérieur ?
Source 1: - influx = - unités recrutées et/ou - fréq décharge des unités
Source 2: - activité motrice (immobilisation) = changements anatomiques, mécaniques et fonctionnels du muscle squelettique
Vrai ou faux: La raideur s’installe dès les premières semaines post-AVC.
VRAI
Vrai ou faux: Une raideur post-AVC signifie une diminution d’amplitude .
FAUX
raideur peut être présente même si amplitudes normales
Quelles sont les 3 méthodes d’évaluation de la faiblesse musculaire ?
- bilan musculaire
- dynamométrie manuelle
- force musculaire fonctionnelle (ex: plus de déplacements assis-debout possibles)
Que faire comme intervention si la force = 0 ?
stimulation de l’activité musculaire
Comment faire de la stimulation de l’activité musculaire ? (8)
- techniques de facilitation/mobilisation
- contractions (iso, exc, conc)
- exos actifs simples
- marche
- stimulation électrique
- pratique mentale
- optimisation position de l’articulation
- utilisation EMG et feedback (montrer qu’il y a de l’activité peut aider le patient dans certains cas)
Comment optimiser la position de l’articulation ? (3)
éliminer gravité
diminuer friction
raccourcir bras de levier
Si gravité < force < normale (assez fort pour contre-gravité mais pas dans la norme), quelle intervention faut-il réaliser ?
renforcement musculaire simple
dans la tâche, le plus tôt possible
Comment effectuer le renforcement musculaire simple (consignes) ? (4)
- ROM complet
- contractions soutenues
- augmenter vitesse de contraction
- tâches bi-manuelles fonctionnelles
Que peut-on faire pour complexifier le renforcement musculaire ?
ajouter résistance
(poids du corps, élastique, poids libres, piscine, appareils isocinétiques)
Vrai ou faux: Pour ajouter une résistance, il faut TOUJOURS que l’amplitude nsoit complète avant.
FAUX
possible même si ROM incomplet
Vrai ou faux: Une tâche bi-manuelle est une tâche plus complexe.
VRAI
2 hémisphères travaillent et doivent être coordonnés (augmentation plasticité cérébrale)
Vrai ou faux: Une tâche orientée vers la fonction est plus simple.
FAUX
plus complexe
Si la force est >= à la normale, quelles interventions réaliser ?
Renforcement dans la fonction et entraînement dans la tâche (augmenter difficulté)
- augmenter exigences cognitives (multi-tâches)
- augmenter les exigences physiques (surface instable, obstacles)
Vrai ou faux: Il faut utiliser son imagination pour le renforcement musculaire complexe.
VRAI
aussi, des systèmes ludiques peuvent aider pour la motivation (ex: pointage)
Quelles sont les 3 caractéristiques de la spasticité ?
vélodépendante
unidirectionnelle
hyperréflexie tendineuse
Vrai ou faux: La spasticité a une prévalence élevée chez les patients avec une lésion neurologique.
VRAI
Qu’est-ce que l’échelle d’Ashworth modifiée ?
échelle qui permet de mesurer la spasticité
ordinale, 6 niveaux (0, 1, 1+, 2, 3, 4)
étirer muscle à vitesse x et évaluer
Qu’est-ce que l’échelle de Tardieu ?
échelle d’estimation de la spasticité
ordinale
3 vitesse (v2, v2, v3)
qualité de la réponse de 0 à 4
angle d’apparition de la “réaction musculaire”
Entre l’échelle d’Ashworth et celle de Tardieu, laquelle permet de distinguer la présence de spasticité et de contractures ? Pourquoi ?
Tardieu
MAIS moins utilisée car + complexe
résistance testée à différentes vitesses (vélodépendance) + prise en compte de l’angle
Quels traitements sont possibles pour réduire la spasticité ?
pharmaco: médicaments oraux, injections (botox), etc.
chirurgical: orthopédiques, neuro
réadaptation
En réadaptation quelles sont les interventions pour prévenir ou réduire la spasticité ? (5)
- positionnement adéquat
- exos mobilité
- étirements passifs
- vibration
- exercices amplitude de mvts
Vrai ou faux: L’entraînement en force n’est pas contre-indiqué chez un patient avec spasticité, post-AVC.
VRAI
Pourquoi y a-t-il peu d’évidences de l’efficacité des interventions de réadaptation sur la spasticité ? (3)
- outils d’évaluation non appropriés
- variabilité des individus évalués
- variabilité approches et paramètres
Quelle est LA meilleure méthode à ce jour contre la spasticité ?
injection botox
Vrai ou faux: Les interventions de réadapt. peuvent nuire à l’injection de toxine botulinique.
FAUX
au contraire elles peuvent potentialiser les effets
Vrai ou faux: La réduction de spasticité permet de diminuer les limitations.
FAUX
pas toujours, dans certains cas elle peut augmenter les limitations
Qu’est-ce qu’une contracture ?
déf: paralysie ou faiblesse du muscle (+ court)
- limite le mvt
- fatigue + rapide
- effets néfastes sur propriétés actives et passives du muscle
Comment évaluer les contractures? (2)
- goniomètre manuel: amplitudes articulaires actives et passives
- gonio + dynamométrie (force constante)
Quelles interventions faut-il réaliser pour prévenir ou réduire une contracture ? (4)
- patron de positionnement (ex: oreiller)
- étirements actifs = exos mobilité articulaire
- étirements passifs
- étirements passifs prolongés (30min)
Quand faut-il réaliser des interventions anti-contractures ?
tout au long de la réadaptation
Vrai ou faux: Le cervelet contrôle l’activité des muscles volontaires en envoyant un signal qui descend directement à la moelle.
FAUX
oui contrôle l’activité des muscles volontaires
pas de signal direct cervelet-moelle
Quels sont les troubles qui peuvent être créés par une lésion du cervelet ?
- synergie et tonus musculaire
- équilibre
- langage
=> dépend de la lésion
Qu’est-ce qu’une ataxie ?
mouvements anormalement coordonnées
Comment se manifeste l’ataxie ? (4)
changements de:
- vitesse
- amplitude
- précision
- force
L’ataxie inclut plusieurs désordres du mouvements. Nommer les 7.
- tremblement
- dyssynergie
- dysarthrie
- hypotonie (résistance passive diminuée)
- phénomène de rebond (pas de régulation du muscle antagoniste)
- dysmétrie (mauvais jugement de ROM)
- dysdiadochokinésie (pas capable de faire mvts rapides et répétés)
L’ataxie peut être mise en évidence en demandant à la personne de … (3)
- modifier vitesse
- arrêter mouvement en cours
- modifier direction
Quel test utilise-t-on pour évaluer la dysmétrie ?
test doigt-nez
Quel test utilise-t-on pour évaluer la dysdiadochokinésie ?
test pronation-supination
Quel test utilise-t-on pour évaluer le phénomène de rebond ?
test de contraction isométrique
Quelles sont des interventions utiles dans le cas d’une ataxie ? (6)
- mouvements fluides
- amplitude et vitesse variées
- différents angles
- arrêts et départs
- coordonner agonistes et
antagonistes - complexifier les tâches
Nommer des exemples de déficiences perceptuelles.
apraxie
perception visuelle dans l’espace
héminégligence
Qu’est-ce que le Nottingham Sensory Assesment ?
test de déficiences somatosensorielles:
=> sensibilité superficielle
- toucher léger
- douleur
- pression
- température
- localisation stimulus
- toucher bilatéral simultané
=> proprioception
=> stéréognosie
=> discrimination 2 points
Quelles sont des manifestations cliniques des déficiences somatosensorielles ? (4)
- perte stéréognosie + discrimination 2 points
- brûlure ++
- blessure ++
- moins de proprioception = problèmes posture, contrôle vt et position articulations
Quels éléments influencent l’évaluation chez les patients avec une déficience somatosensorielle ? (4)
- niveau de fatigue influence seuil de détection
- variabilité du déficit au courant de la journée
- déficit ipsi à la lésion peut aussi être présent donc tester les 2 côtés
- stimulations sensorielles arbitraires dures à interpréter (trop en même temps)
Quelles interventions faut-il réaliser en cas de déficience somatosensorielle ?
- répétitions de tâches de discrimination
- progression d’une discrimination (+ en + dur)
- explorer stimuli sans infos visuelles
- rétroaction (caractéristiques stimuli, exactitude jugements)
- comparaison avec autre membre
- entrainement intensif
- utilisation vision pour calibrer infos visuelles
Les interventions orientées vers la tâche peuvent induire une amélioration de … et de … .
la sensibilité
la discrimination
Qu’est-ce que l’hémianopsie ? (déf, causes)
déficience visuelle: disparition de la moitié du champ visuel (deux yeux atteints), comprend déficit contra à la lésion cérébrale
cause: lésion cérébrale sur centres visuels supérieurs OU voies qui les unissent à la rétine
Chez quel type de patient l’hémianopsie est-elle le problème visuel le plus fréquent ?
les hémiplégiques
Vrai ou faux: Un patient hémianopsique ne voit pas à droite de son œil droit et à gauche de son œil gauche.
FAUX
il ne voit pas à droite des deux yeux
Qu’est-ce que l’héminégligence ?
incapacité à détecter, s’orienter ou répondre à des stimuli porteurs de signification lorsqu’ils sont dans l’hémi-espace opposé à la lésion.
Comment se manifeste cliniquement l’héminégligence ?
ne voit pas , remarque rien d’un côté
exemple:
- ne mange pas son assiette d’un côté
- problème pour se repérer dans un texte
- diminution récupération des AVQ
- suspecter que les verres de lunettes sont plus bons
Quelles sont des compensations possibles utiles pour les héminégligents ?
- ++ mvts tête et yeux
- utilisation de marqueurs dans les marges pour faciliter la lecture
- consignes verbales
Quelle est l’évaluation appropriée pour les héminégligents ?
démonstration (test avec crayon)
valider avec équipe de soins
Quels sont des exemples d’intervention avec des patients héminégligents ?
- attirer attention côté lésé
- se placer du côté lésé
- utiliser hémi-tablette (auto-mobilisations du côté pas bon)
- éduquer la famille
- prévenir blessures membre sup.
Quels sont les 3 systèmes inclut de le contrôle de la posture ?
sensoriel
moteur
cognitif
Quel hémisphère du cerveau est généralement dominant ? Quelles sont les caractéristiques de l’hémisphère dominant ?
le gauche
langage + maths + logique + écriture
Quel hémisphère du cerveau est généralement non-dominant ? Quelles sont les caractéristiques de non-l’hémisphère dominant ?
le droit
spatiovisuel + intuition + émotion + art (créatif) + reconnaissance visages
Qu’est-ce que la spécialisation hémisphérique ?
certaines fonctions cognitives sont hébergées préférentiellement par un hémisphère
Que sont les fonctions cognitives?
capacités de notre cerveau qui nous permettent de communiquer, de percevoir l’environnement, de se concentrer, de se souvenir ou d’accumuler des connaissances
Nommer des exemples de fonctions cognitives.
attention
fonctions intellectuelles et cognitives
mémoire
mémoire de travail
praxies
vitesse de traitement de l’info
gnosies
langage
Qu’est-ce que l’attention et quels sont les 3 types ?
fonction cognitive complexe
être alerte à son environnement et à maintenir son focus sur une durée de temps appropriée pour son âge
attention soutenue, sélective et partagée
Qu’est-ce que l’attention soutenue ?
capacité de maintenir la vigilance à travers le temps
Qu’est-ce que l’attention sélective ?
capacité à se concentrer sur une info pertinente et d’ignorer les autres stimuli non pertinents
Qu’est-ce que l’attention partagée ?
capacité à diviser son attention entre 2 tâches ou plus en même temps
Vrai ou faux: Des fois certaines fonctions cognitives nécessitent d’interagir entre elles pour de meilleurs résultats.
VRAI
exemple mémoire et attention
Quelles sont des interventions que l’on fait lors de problème d’attention ?
- entrainement en double-tâche
- travailler en collab étroite avec neuropsy
Quel est le processus de mise en mémoire ?
- ENCODAGE de l’info dans le cerveau (niveau attention, stratégies mnémo, variables psychologiques)
2.CONSOLIDATION = stockage permanent - RÉCUPÉRATION de l’info (dépend de variables psycho, de la qualité de l’enregistrement initial, etc.)
Qu’est-ce que la mémoire de travail ?
courte durée
maintenir temporairement l’info pendant qu’on effectue une opération mentale avec
=> visuelle ou verbale
Quels sont les impacts d’une atteinte de la mémoire de travail en physio ?
=> compréhension consignes
=> ralentissement encodage
=> dur de réaliser tâches complexes
Que faire avec des patients qui ont des déficits au niveau de la mémoire de travail pour faciliter la réadaptation ?
- consignes courtes
- tâches qui se rapprochent de la fonction
- ne pas parler vite
- favoriser répétition et pratique
- travailler les étapes d’une tâche
- compensations visuelles ou verbales utiles
Vrai ou faux: La mémoire à long terme contient des infos accumulées depuis des années.
VRAI
Quelle la différence entre l’amnésie antérograde et rétrograde ?
antérograde => apprentissages APRÈS le trauma ne sont pas encodés
rétrograde => difficulté à se souvenir des acquis AVANT le trauma
Vrai ou faux: En physio, l’amnésie est un inconvénient mais plusieurs façons de contourner ce déficit rendent la réadaptation possible.
FAUX
amnésie = impact majeur en réadaptation
surtout du point de vue de la sécurité (oubli freins par exemple)
Quelles sont des stratégies d’intervention en cas d’atteinte de la mémoire ?
- carnet mémoire
- apprentissage sans erreur (division en sous-tâches, physio=modèle, donner indices)
- assistance technologique (alarme, applis rappel, etc.)
- stratégies mnémo.
- entraînement de tâches spécifiques et représentatives
Quel est un outil utile pour évaluer les fonctions cognitives ?
le MoCA (Montreal Cognitive Assesment)
score 26+ = normal
constitué de questions, dessins, associations, etc.
Quels sont les 2 types de personnalité associées aux lésions du lobe frontal ? Quelles sont les lésions exactes et les symptômes associés à chaque personnalité ?
- apathique: lésion cingulaire ant. et dorsolatérale
=> ralentissement, distractibilité, moins motivation et émotions, adynamie - impulsive: lésion orbitale
=> désinhibition, impulsivité, euphorie, expansivité
Vrai ou faux: 2/3 des individus ayant subi un AVC ont de la dépression.
FAUX
1/3
L’expression des symptômes dépressifs est modulée par la nature des … et … .
atteintes cognitives
sites lésionnels
Quels sont les impacts de la dépression ?
- baisse ++ récup. fonctionnelle
- baisse activités sociales et récréatives
- hausse risque mortalité
- affecte le proches
Quels sont les facteurs associés à la dépression ? (causes chez personnes post-AVC, 3)
facteurs psycho, limitations fonctionnelles, atteintes cognitives
Vrai ou faux: La fatigue à la suite d’une lésion cérébrale est très courante.
FAUX
on ne sait pas! prévalence entre 7 et 80% (dur à évaluer)
Vrai ou faux: La fatigue à la suite d’une lésion cérébrale à des conséquences multidimensionnelles.
VRAI
motrice
perceptuelle
émotionnelle
cognitive
Qu’est-ce que la fatigue à la suite d’une lésion cérébrale ?
sentiment d’épuisement, lassitude, manque d’énergie, aversion pour l’effort lors d’une activité physique ou mentale
=> généralement pas amélioré par le repos
Quelles interventions sont possibles en cas de fatigue à la suite d’une lésion cérébrale ?
pharmaco: anti-anxiété, dépression ou douleur
physique: programme progressif
psycho: gestion ressources énergétiques, planification, variation des activités, beaucoup de repos
