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PHT - 2004 > Démarche clinique troubles mobilité clientèle neuro > Flashcards

Démarche clinique troubles mobilité clientèle neuro Flashcards

1
Q

Que signifie PAD et PDA ?

A

PAD: position assise à debout
PDA: position debout à assise

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Q

Quelles sont les 2 phases du mvt de PAD ?

A

Phase de flexion - mouvement horizontal
Phase d’extension - mouvement vertical

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Q

V ou F: La phase de flexion est excentrique alors que celle d’extension est concentrique.

A

FAUX
inverse

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4
Q

Quels muscles sont activés lors du mvt de PAD et dans quel ordre ? Quelle action fait chaque muscle ?

A
  1. tibial antérieur - ajustement postural
  2. psoas - flexion hanche
  3. spinaux lombaires - flexion du tronc
  4. droit fémoral + vaste médial - extension des genoux
  5. biceps fémoral + grand fessier - extension des hanches
  6. soléaires + gastrocs - stabilité posturale
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5
Q

La tâche de se lever nécessite environ …% de l’activation musculaire maximale du vaste interne obtenue lors d’un effort isocinétique. Celle de s’asseoir nécessite quant à elle … %

A

PAD: 80%
PDA: 55%

donc plus demandant de se lever pour le vaste interne

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6
Q

V ou F: Il est plus demandant de monter des escaliers que de se lever d’une chaise, pour le vaste interne.

A

FAUX
PAD > escaliers

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7
Q

Quel est le moment de transfert où la quantité de mvt horizontale maximale du CDM a déjà été atteinte et celle verticale est à venir par après.

A

décollement des cuisses

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8
Q

Quelle est la répartition de la MEC en position assise (sujets sains) ?

A

85% sous cuisses
15% sous pieds

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9
Q

V ou F: Durant les mvts de PAD et PDA, la distribution de la MEC est asymétrique chez le sujet sain.

A

FAUX
MEC symétrique

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10
Q

Quelles sont des observations cliniques que l’on peut faire chez la clientèle post-AVC lors du mvt de PAD ?

A
  • MEC asymétrique
  • augmentation durée tâche
  • modifications de la cinématique, de la cinétique et du déplacement du CDM
  • diminution de la projection du CDM en antérieur
  • MS parétique reste en flexion
  • MS sain participe au momentum horizontal
  • déséquilibre en quittant le siège
  • base appui élargie
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11
Q

V ou F: Moins de forces sont développées pour se lever chez les sujets post-AVC.

A

VRAI

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12
Q

Quelles sont les hypothèses principales qui pourraient expliquer une MEC asymétrique ?

A

MEC asymétrique:
- faiblesse ext. hanche et genou
- amplitude articulaire FD diminuée en position assise

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13
Q

Quelles sont les hypothèses principales qui pourraient expliquer que le MS participe au momentum horizontal ?

A
  • Quantité de mvt horizontal insuffisante avant le décollement des cuisses
  • Le patient ne déplace pas suffisamment le CDM en antérieur
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14
Q

Quelle est l’hypothèse principale qui pourraient expliquer une base d’appui plus large ?

A

diminution de l’équilibre, crainte de tomber vers l’avant

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15
Q

Quelle est l’hypothèse principale qui pourraient expliquer une durée de la tâche augmentée ?

A

stratégie non optimale (force vs momentum)

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16
Q

En cas d’asymétrie de MEC expliquée par une amplitude active incomplète et une flexion genou et FD diminuées, quelles interventions peuvent être réalisées ?

A
  1. mvts actifs ou actifs assistés pour augmenter l’amplitude (ex: assis sur un lit, glisser pied sur serviette au sol en flexion/extension genou)
  2. modifier position des pieds avant le lever pour forcer la MEC une fois debout (pied hémiparétique derrière)
  3. facilitation avec miroir mis en face du patient
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17
Q

Quels sont les facteurs qui influencent la tâche ? (3)

A
  • la position des pieds
  • vitesse d’exécution
  • hauteur du siège
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18
Q

En quoi la position antérieure des pieds influence la tâche de PAD ?

A

Position antérieure requière:
++ flexion hanche
++ vitesse horizontale du tronc en phase de flexion
++ durée force de freinage par les MI dans la phase extension
++ durée tâche
++ moment extenseur hanche

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19
Q

Quels sont les avantages de reculer les pieds en position initiale ?

A

augmentation MEC sous pieds et sous cuisse

20
Q

Si le CDM n’est pas assez déplacé en antérieur, que faire comme intervention ?

A

accélérer vitesse d’exécution pour assurer un momentum horizontal efficace

21
Q

En quoi la vitesse d’exécution est un facteur qui influence la tâche PAD ?

A

+ vitesse = + génération force

pour augmenter la vitesse il faut permettre au tronc d’être propulsé vers l’avant

donc ne pas s’arrêter entre les 2 phases pour optimiser le transfert de momentum (horizontal vers vertical)

22
Q

V ou F: Pour avoir une meilleure vitesse d’exécution le patient doit opter pour une stratégie de momentum plutôt que de force.

A

FAUX
l’une, l’autre ou les 2

23
Q

Qu’est-ce que la stratégie de force ?

A

flexion antérieure du tronc

plus stable car très peu de momentum horizontal

exige plus de force aux MI car pas de transfert d’énergie horizontal => vertical

utilisation du MI sain, des mains ou de l’appui-bras si faiblesse des ext. du MI

24
Q

Qu’est-ce que la stratégie de momentum ?

A

momentum horizontal contrôlé (freinage)
flexion antérieure tronc pour créer le momentum

exige plus d’équilibre, mais moins de forces aux MI

25
Q

Quel exercice pourrait travailler le déplacement antérieur du CDM ?

A
  1. assis, mains sur ballon, rouler vers l’avant
  2. changer position pieds avant de se lever
26
Q

En quoi la hauteur du siège peut influencer la tâche de PAD ?

A

+ chaise haute: moment du genou diminué et hanche aussi un peu diminué

pas de changement significatif aux chevilles

27
Q

Si le patient se laisse tomber pour s’asseoir en raison de peu de contrôle excentrique, quelle intervention peut-on faire ?

A

élever siège
stabiliser pied au sol
maintenir la flexion au genou
réduire la vitesse de la descente

28
Q

Les tâches de se lever et de s’asseoir peuvent augmenter et contribuer au maintien de la force des … des MI.

A

extenseurs

29
Q

V ou F: Il faut toujours travailler les phases d’une tâche de mobilité de façon groupée et éviter de les séparer.

A

FAUX
des fois il est intéressant de séparer les phases pour les travailler
mais toujours finir par intégrer la tâche fonctionnelle

30
Q

Quels outils de mesure peuvent être utiles pour évaluer les tâches de PAD et PDA ?

A

Tests fonctionnels:
Motor Assessment Scale: Standing up item
TUG
Éval. force musculaire
Timed-Stands Tests
Five Time Sit-to-Stand
…

Évaluation biomécanique:
mesure spatio-temporelle
enregistrement des forces de réaction au sol
déplacement angulaire des segments

31
Q

Quelles sont les phases des MI lors de la montée des escaliers ?

A

chaque MI présente:

  • phase d’appui
  • phase de double-appui
  • phase d’oscillation

il y a plus de double-appui que d’oscillation

32
Q

Lors de la descente des escaliers, quelles amplitudes de flexion sont nécessaires au genou, en plantaire et en dorsal ?

A

Flexion genou: 105 degrés
FP: 30 degrés
FD: 30 degrés

33
Q

Qu’est-ce qui influence les amplitudes articulaires lors de la descente des escaliers ?

A

dimensions de l’escalier
grandeur des sujets

34
Q

Lors de la phase Pull-Up de la montée d’escaliers, quand se produit la valeur maximale de l’ensemble des moments de force générés par les 3 articulations ?

A

du début phase appui unilatéral du MI jusqu’à environ la moitié de la phase d’oscillation du MI contra

35
Q

Quelle articulation génère le plus d’énergie lors de la montée ?

A

genou (quads)

36
Q

Lors de la phase de Weight Acceptance pendant la descente correspond à la période entre laquelle … et le moment où…

A

un pied entre en contact avec la marche inférieure et le moment où l’autre pied quitte la marche supérieure pour amorcer la phase d’oscillation

37
Q

Au moment de Weight Acceptance lors de la descente des marches, le MI en appui contrôle … vers la marche inférieure (travail excentrique).

A

la descente du poids du corps

38
Q

Quels sont les facteurs pouvant influencer la tâche de montée et descente des escaliers ?

A
  • dimensions de l’escalier
  • présence ou absence de rampe
  • éclairage
  • type de chaussure
39
Q

Si une hyperextension du genou est présente à la montée ou descente, quelle intervention peut-on faire ?

A

ajouter un feedback manuel pour replacer la jambe
intégrer miroir
taping

40
Q

Si une faiblesse des fléchisseurs du MI et/ou une synergie d’extension est présente à la montée, quelle intervention peut-on faire ?

A

encourager la triple flexion du MI sain
(patient aura tendance a faire une circumduction du MI sain à la montée d’une marche)

ex: enjamber une cible, entre barres parallèles au besoin, mimer montée d’escaliers tout en isolant la triple flexion

41
Q

Quand commence-t-on à intégrer le mouvement dans la tâche fonctionnelle ?

A

lorsque le mouvement scindé a bien été réussi
patient prêt et sécuritaire

42
Q

Si peu de contrôle du genou est présent à la descente des escaliers, quelle intervention peut-on faire ?

A

scinder la tâche en sous-phases, ralentir la descente
ex: sur un step

attention il faut bien cibler l’intervention en identifiant la source de la déficience (ex: si pas capable de descendre par manque d’amplitude, on ne travaillera pas de la même façon que pour un manque de contrôle)

43
Q

Pour s’asseoir sur le lit à partir de la position couchée sur le côté, de quoi avons-nous besoin ?

A

haut du corps
flexion latérale du cou et du tronc
ABD du MS placé en dessous

bas du corps
flexion hanche
flexion genoux
jambes descendent au bord du lit
mvt contrôlé et sécuritaire

44
Q

Quelles sont les exigences du retournement du côté atteint (s’asseoir du côté atteint) ?

A

favorise aspect sensoriel et proprioceptif

haut du corps
aide du MS non atteint
allongement actif du tronc côté atteint

bas du corps
poussée du MI non atteint (rotation sup.)
MEC côté atteint (rotation inf.)

attention: position de l’épaule atteinte

45
Q

En clinique, il faut évaluer … lors du mouvement de transfert couché à assis au lit, car les exigences sont différentes.

A

les 2 côtés!

46
Q

Quelles sont les exigences du retournement du côté non atteint (s’asseoir du côté non atteint) ?

A

favorise participation du MS et MI atteint
favorise coordination et dissociation de l’hémicorps affecté
favorise MEC du MI atteint au début du mvt
raccourcissement actif côté atteint (FL tronc)

attention: position épaule atteinte

PHT - 2004 (9 decks)

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