Module 3 Flashcards
1
Q
Qu’est-ce qu’un niveau neurologique ?
A
dernier segment de la moelle avec fonctions sensitive et motrices normales des 2 côtés (5/5 moteur et 2/2 sensitif)
2
Q
Qu’est-ce qu’un niveau sensitif ?
A
dernier dermatome de la moelle avec fonction sensitive normale (2/2)
3
Q
Qu’est-ce qu’un niveau moteur ?
A
dernier segment de la moelle avec force musculaire >= 3/5 (si les muscles au-dessus ont une force de 5/5)
DONC, le premier 3 s’il y en a 2 d’affilée
4
Q
Qu’est-ce que la tétraplégie ?
A
paralysie des 4 membres (lésions moelle cervicale)
atteinte sensitive ++ souvent associée
5
Q
Qu’est-ce que la paraplégie ?
A
paralysie membres inférieurs (lésions moelle thoracique, lombaire ou sacrée)
atteinte sensitive ++ souvent associée
6
Q
Vrai ou faux: Le niveau médullaire est le même que le niveau vertébral.
A
FAUX
niveau médullaire = niveau dans la moelle
niveau vertébral = numéro de la vertèbre
décalage de + en + grand entre les 2 niveaux plus on descend
7
Q
Quelles sont les correspondance entre les niveaux médullaire et vertébral pour chaque région de la colonne ?
A
médullaire => vertébral
C1-C8 => C1-C7
T1-T12 => T1-T8
L1-L5 => T9-L1
S1-S5 => T12-L1
8
Q
Quelles sont les foncions motrices associées à chaque niveau médullaire cervical ?
respiration
épaules-bras
avant-bras
main
A
C3-C5: respiration (diaphragme)
C4-C7: épaules-bras
C6-C8: avant-bras
C8-T1: main
9
Q
Quelles sont les foncions motrices associées à chaque niveau médullaire lombo-sacré ?
flexion hanche
flexion genou
flexion plantaire
extension genou
extension cheville
A
L2-L3: flexion hanche
L3-L4: extension genou
L4-L5: extension cheville
L5-S1: flexion genou
S1-S2: flexion plantaire
10
Q
Que comprend la substance grise ?
A
corps cellulaires des neurones sensitifs et moteurs
cornes: dorsales, ventrales et intermédiaires (neurones du SN sympathique)
11
Q
Que comprend la substance blanche ?
A
faisceaux d’axones myélinisés et non-myélinisés (somatotopie)
cordons:
- faisceaux descendants (infos motrices)
- faisceaux ascendants (infos sensorielles)
12
Q
Quelles sont les artères qui constituent la vascularisation de la moelle épinière ?
A
artère spinale antérieure (2/3 ant.)
2 artères spinales postérieurs (1/3 post.)
13
Q
De quoi est responsable le système nerveux autonome ? (5 fonctions et 2 sous-systèmes)
A
Fonctions vitales:
- rythme cardiaque, tension artérielle
- respiration
- digestion
- fonctions vésicales
- fonctions sexuelles
Sous-systèmes:
- sympathique
- parasympathique
14
Q
Quelle est l’origine des neurones du système nerveux sympathique ? Quelles sont ses fonctions principales ?
A
origine: corne intermédiaire entre niveaux T6- L2
fonctions:
- augmenter FC et TA (vasoconstriction)
- glandes sudoripares
- pilo-érection
- dilatation pupilles
- dilatation bronches
15
Q
Quelle est l’origine des neurones du système nerveux parasympathique ? Quelles sont ses fonctions principales ?
A
origine: tronc cérébral et moelle sacrée (S2-S4)
fonctions:
- diminuer FC et TA (vasodilatation)
- digestion
- miction
- fonction sexuelles
- défécation
16
Q
Quels sont les différents syndromes médullaires ? (7)
A
- syndrome segmentaire
- syndrome antérieur
- syndrome dorsal
- syndrome centro-médullaire
- syndrome de Brown-Sequard
- syndrome du clonus médullaire
- syndrome de la queue de cheval
17
Q
Quelles sont les différentes pathologies affectant la moelle ? (9)
A
- maladies inflammatoires
- infections
- maladies vasculaires
- atteintes toxiques et métaboliques
- atteintes néoplasiques (cancers)
- maladies neuro-dégénératives
- maladies génétiques
- malformations
- myélopathie cervicale spondylarthrosique
18
Q
Dans un syndrome segmentaire, quelle est la lésion ?
A
transsection de la moelle
19
Q
Que se passe-t-il en aigu dans un syndrome segmentaire ?
A
aigu: choc spinal (faisceaux descendants et ascendants coupés)
- paralysie flasque
- anesthésie en bas de la lésion
- rétention urinaire
- perte des réflexes
20
Q
Que se passe-t-il en après le stade aigu (plus tard) dans un syndrome segmentaire (et sous-segmentaire) ?
A
Au niveau de la lésion:
- radiculopathie (douleur, anomalies sensitives)
- atrophie et faiblesse (car atteinte corne ant. = ventrale)
Sous le niveau de la lésion:
- signes du motoneurone supérieur (spasticité, hyperréflexie) = syndrome segmentaire
21
Q
Quel cas peuvent créer un syndrome antérieur ? (1) Quelles sont les conséquences ? (3)
A
compression ou ischémie des 2/3 ant. de la moelle (atteinte artère spinale ant.)
- syndrome pyramidal bilatéral (para- ou tétraplégie, clonus, Babinsky)
- atteinte spino-thalamique bilatérale (niveau sensitif)
- atteinte vésico-sphinctérienne
=> sensibilités profondes normales
22
Q
Quels cas peuvent créer un syndrome dorsal ? (4) Quelles sont les conséquences ? (4)
A
causes:
- démyélinisante (SEP)
- infectieuse (Syphilis)
- Métabolique (déficit B12)
- Ataxie de Friedrich
Conséquences:
- atteinte sensibilités profondes (vibration, proprioception)
- ataxie sensitive
- faiblesse
- trouble vésico-sphinctérien
23
Q
Quels cas peuvent créer un syndrome centro-médullaire ? (2) Quelles sont les conséquences ? (2)
A
causes:
- trauma médullaire cervical (personnes âgées avec spondylarthrose ankylosante cervicale préexistante + trauma cervicale en hyperextension)
- syringomyélie (cavité pleine de fluide dans la moelle)
conséquences:
- atteinte spino-thalamique suspendue bilatérale
- atteinte motoneurone inf. segmentaire (atrophie, faiblesse, fasciculation)
24
Q
Quels cas peuvent créer un syndrome de Brown-Sequad ? (2) Quelles sont les conséquences ? (2)
A
causes:
- trauma pénétrants (couteaux, balles)
- démyélinisation (SEP)
conséquences:
- faiblesse + perte proprioception ipsi
- atteinte spino-thalamique contra (thermo-algésique)
=> généralement pas d’atteinte vésicale car lésion unilatérale
25
Quelles sont les conséquences du syndrome du conus médullaire ? (3)
RARE
atteinte prédominante fonctions sacrées:
- paralysie flasque vessie et rectum (impuissance = parasympathique)
- anesthésie en selle
- peu / pas faiblesse MI si niveaux lombaires épargnés
26
Vrai ou faux: Le syndrome de la queue de cheval n'est techniquement pas un syndrome médullaire car atteinte des racines et non de la moelle.
VRAI
27
Le syndrome de la queue de cheval est le pire de tous. Pourquoi ?
présentation souvent subaiguë car pas bcp de symptômes au début => haut degré de suspicion clinique nécessaire pour le détecter
28
Quels sont les symptômes généraux associés au syndrome de la queue de cheval ? Sont-ils symétriques ou asymétriques ?
- lombalgie (irradiation aux MI possible)
- faiblesse MI
- paralysie vessie et rectum
- perte des sensibilités
=> parfois asymétriques dépend du niveau de l'atteinte
29
S'il y a une lésion complète lombaire haute, comment se présente le syndrome de la queue de cheval ?
- paralysie flasque des MI
- abolition réflexes ostéo-tendineux
- abolition tonus anal
- anesthésie en selle
- vessie atone
- impuissance
30
S'il y a une lésion basse sacrée, comment se présente le syndrome de la queue de cheval ? À quelle autre lésion médullaire est-ce que ça ressemble ?
- anesthésie en selle
- vessie atone
- impuissance
=> similaire à l'atteinte du conus médullaire
31
Quelles sont les causes habituelles du syndrome de la queue de cheval ? Quelles causes sont plus rares ?
causes habituelles:
- compression canal spinal par hernie discale
- spondylarthrose lombaire
- abcès épidural
causes rares:
- infectieuse
- inflammatoire
- néoplasique
32
Quelle maladie inflammatoire de la moelle épinière est une des plus courante et affecte surtout les jeunes ? À quelle phase se présente la pathologie ?
myélite transverse
présentation subaiguë (quelques jours)
atteinte neuro (motrice, sensitive, sphinctérienne): syndrome segmentaire, cervical et/ou thoracique
33
Quelles sont les causes de la myélite transverse ?
- post-infection
- SEP
- autres maladies inflammatoires systémiques
34
Comment diagnostiquer la myélite transverse ?
IRM
ponction lombaire (analyse LCR)
35
Quelles maladies vasculaires affectent la moelle ? (3)
- infarctus des 2/3 ant. de la moelle (artère spinal ant.)
- malformation artério-veineuse
- hématome épidural (compression)
36
Vrai ou faux: un infarctus du 2/3 ant. de la moelle est généralement secondaire à une pathologie de l'artère cérébrale ant.
FAUX
patho. de l'aorte thoracique
37
Vrai ou faux: un infarctus du 2/3 ant. de la moelle résulte en un syndrome antérieur aigu.
VRAI
paralysie flasque sous-segmentaire
anesthésie sous-segmentaire avec épargne des cordons post.
38
Quel est l'autre nom de l'infarctus de l'artère spinale ant. ?
thrombose d'Adamkiewicz
Car artère d'Adamkiewicz est l'origine de l'aorte thoracique
39
Comment diagnostiquer l'infarctus d'Adamkiewizc ?
IRM (moelle)
angio-scan (vaisseaux)
40
Quelle infection de la moelle est la plus courante ?
abcès épidural (compression moelle)
infections directes du tissu médullaire
41
Quelles maladies peuvent créer une infection de la moelle ? Quelle atteinte est associée à chaque maladie ?
polio, virus du Nil Occidental = atteinte cornes ant. (paralysie flasque)
herpès, Epstein-Barr, VIH: atteinte médullaire diffuse
42
Comment diagnostiquer un abcès épidural ?
IRM
ponction lombaire (analyse LCR)
43
Quelles sont les atteintes toxiques et métaboliques liées à la moelle ?
déficit vitamine B12
déficit cuivre
post-radiothérapie
44
Quelles sont les conséquences d'un déficit en vitamine B12 ?
atteinte faisceaux cortico-spinaux et cordons post.
parésie spastique à progression lente + atteinte importante de la proprioception
45
Quelle est l'atteinte néoplasique de la moelle la plus fréquente ?
compression extra-durale par cancer osseux vertébral (ex: métastases)
46
Quelle est l'atteinte néoplasique de la moelle la plus rare?
tumeurs primaires de la moelle
47
Quelle maladie neuro-dégénérative affecte le plus souvent la moelle ? Quelles en sont les conséquences ?
Sclérose latérale amyotrophique
- dégénérescence motoneurone inf. et sup.
- signes paradoxaux classiques (amyotrophie segmentaire + fasciculations mais hyper-réflexie)
- atteinte muscles bulbaires (dysphagie, dysarthrie)
48
Avec quoi ne faut-il pas confondre la sclérose lat. amyotrophique ? Pourquoi ?
compression myélo-radiculaire cervicale
donne aussi des signes moton, sup. et inf.
49
Quelles maladies génétiques peuvent affecter la moelle ? (2)
Ataxie de Friedrich
Paraplégies spastiques familiales
50
Qu'est-ce que l'ataxie de Friedrich ? À quel âge commence-t-elle à apparaître (avec quels symptômes) ?
- dégénérescence cordons post., faisceaux spino-cérébelleux et ganglions de la racine dorsale
premiers signes l'adolescence:
- ataxie sensitive
- perte proprioception
- faiblesse
- aréflexie
- Babinski
51
Quelle malformation peut créer des problèmes de moelle ?
syringomyélie
= dilatation canal épendymaire central
52
Quelles sont les causes de syringomyélie ? (2)
malformation de Chiari
post-trauma
53
Vrai ou faux: La syringomyélie présente des symptômes tôt chez le patient et permet de facilement la diagnostiquer.
FAUX
le plus souvent asymptomatique et découverte sur un IRM demandé pour autre chose
54
SI la syringomyélie est symptomatique, quel est le syndrome associé ?
syndrome centro-médullaire suspendu (douleur et déficit thermo-algésique bilatéral, sur quelques segments adjacents)
55
Quelle est la myélopathie la plus fréquemment rencontrée en clinique et en quoi consiste-t-elle ?
myélopathie cervicale spondylarthrosique
=> changements dégénératif osseux, discuax, ligamentaires = invasion canal spinal
=> ataxie mixte (spastique et sensitive) qui évolue lentement
56
dans quel cas la myélopathie cervicale spondylarthrosique peut-elle être subaiguë
trauma cervical mineur avec syndrome centro-médullaire
57
Qu'est-ce que le signe de l'Hermitte ?
sensation de choc électrique du cou vers le bas du dos lorsque flexion du cou
58
Quand retrouve-t-on un signe de l'Hermitte ? Comment diagnostiquer ces maladies ?
myélopathie cervicale spondylarthrosique ou myélite cervicale inflammatoire
diagnostic: IRM
59
Quel est le traitement si présence de signe de l'Hermitte ?
chirurgical
60
Quels mécanismes peuvent mener à un traumatisme spinal ?
- compression directe par fracture-luxation vertébrale
- lacérations
- lésion par torsion médullaire (surtout C5-C7 et T10-L2 car - mobiles)
- compression secondaire
- lésion par ischémie médullaire
61
Vrai ou faux: Les femmes et les 30 à 50 ans sont les plus souvent affectées par les traumatismes spinaux.
FAUX
hommes (80% cas)
pics d'âge:
15 à 29 ans (haute vélocité)
> 50 ans (chutes, basse vélocité)
62
Quel niveau de la colonne est le plus souvent atteint par les traumatismes spinaux ?
cervical (60% cas)
63
Quelle modalité sont les meilleures pour investiguer les trauma spinaux ? Pourquoi ?
Radiographie et tomodensitométrie (TDM):
- excellent pour lésions osseuses (fractures et luxations)
IRM:
- seule modalité pour visualiser moelle
64
Comment classifier les trauma spinaux ?
échelle ASIA
(American Spinal Injury Association)
65
Qu'est-ce que l'échelle ASIA ?
évaluation standardisée pour aspect neuro des lésions médullaires
examen physique permet de:
- déterminer niveau neuro, moteur et sensitif
- déterminer si lésion complète ou incomplète
- comparer différentes pop.
- établir pronostic de récup. neuro et de marche
66
Comment se présente l'examen sensitif de l'échelle ASIA ?
sensitif: 28 points clés de dermatomes évalués séparément pour le toucher et la piqûre (échelle numérique de 0 à 2)
0: absent
1: diminué
2: normal
67
Comment se présente l'examen moteur de l'échelle ASIA ?
10 myotomes évalués de prox. à dist. en déc. dorsal (échelle numérique de 0 à 5)
0: pas mvt
1: trace mvt
2: AA complète sans gravité
3: AA complète contra-gravité
4: résistance
5: normal
68
L'échelle ASIA cote les patients de A à E, que signifie chaque lettre ?
A: lésion complète (absence fcts sensitives et motrices sous le niveau neuro dont S4-S5)
B: lésion incomplète (absence fcts motrices sous le niveau neuro dont S4-S5)
C: lésion incomplète (fcts motrices ok sous niveau neuro, > 1/2 muscles ont cote <3)
D: lésion incomplète (fcts motrices ok sous niveau neuro, 1/2 muscles ont cote >= 3)
E= normal
69
Quelles sont les complications possibles d'un traumatisme spinal ?
- hyper-réflexie autonome
- interruption flux sympathique (lésion > T6)
70
Qu'est-ce que l'hyper-réflexie ?
réponse sympathique réflexe exagérée à u stimulus dangereux
- hypertension ++
- réaction secondaire du parasympathique supra-lésionnel
- urgence médicale
71
Comment traiter l'urgence médicale d'hyper-réflexie ? (3)
- repositionnement couché => assis
- identifier cause
- référer pour traitement anti-hypertenseur
72
Qu'est-ce qui suit une interruption du flux sympathique ? (3)
prédominance parasympathique
- baisse FC
- baisse tonus muscu et retour veineux
- baisse TA et hypotension orthostatique
73
Vrai ou faux: La miction (action d'uriner) est un phénomène complexe car il dépend de la capacité de réservoir et de l'étanchéité du sphincter de l'urètre.
VRAI
74
Vrai ou faux: La vessie est contrôlée volontairement par le cerveau (voies descendantes).
FAUX
contrôle volontaire du cerveau oui mais aussi involontaire (réflexe parasympathique)
75
Vrai ou faux: Une lésion cérébrale peut affecter la coordination vessie-cerveau.
VRAI
76
Quelles conditions peuvent mener à une vessie atone ?
lésion queue de cheval ou du clonus (moelle sacrée)
77
Que se passe-t-il en cas de vessie atone ?
- interruption voies réflexes de miction (préservation voies sympathiques)
- hypotonicité muscles vessie
- augmentation capacité (700mL)
78
Qu'est-ce qu'une vessie automatique ou réflexe ?
- interruption voies descendantes (inhibitrices) du cerveau = PERTE CONTRÔLE VOLONTAIRE MICTION
- réflexes sacrés préservés donc vidange réflexe possible
- diminution capacité (250mL)
79
Dans quel cas observe-t-on une vessie automatique ?
lésion complète de la moelle au-dessus de S2
80
vrai ou faux: Les traumatismes spinaux on des conséquences sur pleins de systèmes sauf le gastro-intestinal.
FAUX
peut aussi être affecté
- diminution envie
- constipation
- incontinence
81
Quels systèmes peuvent être affectés par les traumatismes spinaux ?
- gastro-intestinal
- sexuel
- osseux
- etc.
82
Quelles sont les conséquences d'un traumatisme spinal au-dessus de T11 sur les fonctions sexuelles ?
excitation psychogène altérée mais excitation réflexe ok
83
Quelles sont les conséquences d'une lésion sacrée sur les fonctions sexuelles ?
perte d'excitation réflexe mais psychogène ok
S2 à S4: diminution perception douleur expulsion
84
Quelles conséquences ont les traumatismes spinaux de manière générale sur les fonctions sexuelles ?
- diminution fertilité homme (pas femme)
- aménorrhée femme
85
V ou F: La majorité de la récupération motrice se faut dans le premier mois.
FAUX
6 premiers mois surtout les 3 premiers
86
V ou F: Dans le premiers mois de récup., les muscles cotés 2 sont les seuls à pouvoir récupérer.
FAUX
mais presque tous les muscles cotes 2 peuvent s'améliorer VS 75% des cotes 1/5 et seulement 20-25% des cotes 0/5.
87
V ou F: Les ASIA B avec toucher léger et piqûre ok ont un meilleur pronostic de récupération de marche fonctionnelle que les autres ASIA B (toucher léger seulement).
VRAI
88
Qu'est-ce que la marche fonctionnelle ?
marcher une certaine distance dedans ou dehors sans assistance humaine (orthèses et aide à la marche ok)
89
Le pronostic de récupération de marche fonctionnelle dépend de 6 choses. Lesquelles ?
- ASIA
- âge
- spasticité
- proprioception
- conditions associées
- motivation
90
V ou F: Dans le syndrome centro-médullaire, il y a une plus grande récup. des MSS que des MIS.
VRAI
91
V ou F: Le syndrome de la queue de cheval crée des symptômes plus centraux.
FAUX
plus périphériques car pas de moelle
92
V ou F: Le syndrome de Brown-Sequad est une atteinte de la motricité + proprioception du côté contra et de la sensibilité à la douleur + température du côté ipsi.
FAUX
inverse
93
Quels sont les deux types d'immobilisation cervicale possibles ?
1. LES COLLIERS CERVICAUX
Collier souple: pour blessures traumatiques, entorses cervicales (douleur + spasmes)
Collier Miami: limiter flexion, extension, rotation et flexion lat. de colonne cervicale
2. COLLIER SOMI (thoraco-cervical ++ restrictif)
limite mvts flexion extension, rotation, flexion lat. de la colonne cervicale
94
Qu'est-ce qu'un corset moulé ?
immobilisation colonne thoraco-lombaire
coque moulée sur mesure
plus vraiment utilisé aujourd'hui
95
Lors de l'éval. subjective, quelle complication est la plus importante à évaluer ?
DOULEUR
important de distinguer quel type de douleur
(neuropathique, mécanique, mixte)
=> impact ++ sur qualité de vie
96
Lors de l'évaluation subjective, que faut-il évaluer ?
- douleur
- étourdissements
- céphalées
- engourdissements
- tolérance
- dysphagie
- attentes du client
97
Quelles sont les douleurs les plus communes ?
1. sensation de brûlure, serrement, sensation de froid et d'enflure (neuropathique)
2. douleur sourde, élancements (musculosq.)
98
Quelles sont les complications possibles des lésions médullaires ? (9)
- pulmonaires
- ossification hétérotopique
- ostéoporose
- plaies de pression
- CRPS (complex regional pain syndrome)
- infections urinaires
- thrombophlébite
- hyperréflexie autonome
- syrinx
99
Quelles sont les zones à risque de plaies de pression ?
pli genou
grand trochanter
coude
hanche
derrière tête et oreilles
100
Quels sont de signes de Syrinx ?
- augmentation des douleurs neuropathiques
- détérioration neurologiques
- augmentation des spasmes-spasticité
101
Que faut-il évaluer lors de l'évaluation objective ? (11)
- observations: signes trophiques
- posture + équilibre
- propulsion du fauteuil
- sensibilité
- mobilité articulaire
- force musculaire
- trouble du tonus
- fonctions respiratoires
- transferts + mobilité lit
- marche + escaliers
- relever du sol
- AVQ (avec le SCIM III, 19 items)
102
Quels facteurs peuvent augmenter la spasticité ? (7)
- infections urinaires
- points de pression
- fatigue
- constipation
- froid
- émotions
- ongles incarnés
103
Comment évaluer les fonctions respiratoires ?
spiromètre: capacité vitale
peak flow meter: capacité toux
rythme respiratoire
saturation
auscultation
104
Quelles sont les 3 grands principes de l'intervention en physio concernant les lésions médullaires ?
- prise en charge précoce
- approche interdisciplinaire
- implication de la famille
105
Quel est le but de la mobilisation des 4 membres ?
prévenir ankyloses
conserver articulation
assouplir muscles raides
inhiber spasticité
106
V ou F: En phase aigue il faut prioriser les mobilisations passives forcées.
FAUX
non à cause de l'hypotonicité
(limiter le SLR)
107
V ou F: En phase aigue et réadaptation, il est important de ne pas étirer les extenseurs des doigts lorsque le pignet est en flexion pour maintenir la ténodèse naturelle (permet activités de préhension).
F
ne pas étirer les FLÉCHISSEURS lorsque le poignet est en EXTENSION
108
V ou F: En phase aigue et réadaptation, ne pas sur-étirer la région lombaire car cela permet de maintenir la stabilité en pos. assise lors des tâches de mobilité.
VRAI
109
V ou F: Pour les amplitudes articulaires, le patient peut s'automobiliser.
VRAI
110
Quelles interventions faut-il faire pour prévenir l'œdème, les thrombophlébites ou les embolies ? (5)
- bas anti-emboliques
- élévation pied
- bains contrastes
- injection sous-cutanée de Lovenox (12 sem)
- mobilisations passives
111
Comment prévenir les problèmes respiratoires ?
- lever précoce phase aiguë
- bande abdominale
- bonne hygiène bronchique
- enseignement toux assistée
- exos respiratoires
112
Quelles interventions faut-il faire pour prévenir l'hypotension orthostatique ? (5)
- bas anti-emboliques
- bande abdominale
- verticalisation précoce (inclinaison)
113
V ou F: L'entrainement physique de la fonction respiratoire doit être faite en extrême précaution (intensité faible) 3x sem.
FAUX
intensité relativement élevée, 3x sem, 6 mois
114
À quoi sert la bande abdominale ?
amélioration immédiate de la fonction respiratoire (effets à long terme inconnus)
115
Qu'est-ce que la valve de Rudolph et quand l'utilise-t-on ?
capacité vitale < 30%
valve qui offre une résistance variable à l'inspiration
=> technique d'assistance à la toux
116
Qu'est-ce que le air stacking ?
recrutement de volume pulmonaire via ballon et valve (RVP)
- augmente ventilation pulmonaire
- maintient mobilité cage thoracique
- augmente efficacité toux
=> préventif (tétraplégiques) et curatif
117
Qu'est-ce que la toux assistée abdominale ?
remplace rôle des abdos
1 main au-dessus nombril + 1 main sur nombril
1. grande inspiration
2. pousser vers haut et intérieur
3. coordonner poussée (mains) + toux
118
Quelles sont les contre-indications pour la toux assistée abdominale? (7)
- grossesse
- chirurgie abdominale
- anévrisme de l'aorte abdominale
- insertion récente d'un tube d'alimentation (<48h)
- filtre de la veine cave inf.
- tumeur abdo
- douleurs
119
Dans quel cas utilise-t-on la toux assistée costo-latérale ?
s'il y a des contre-indications à la poussée abdominale
120
Comment fonctionne la toux assistée costo-latérale ?
1. Mains sur côtes inf., doigts vers l'arrière
2. grande inspiration
3. pression des côtes vers haut et intérieur
121
Quelles sont les contre-indications pour la toux assistée costo-latérale ? (5)
- ostéoporose sévère
- pathologies thoraciques
- cyphoscoliose importante
- pathologie costale
- douleurs
122
Que nécessite la toux autonome ? Quelles sont les étapes ?
nécessite force dans bras et bon équilibre
1. croiser les bras au-dessus du nombril
2. grande inspiration
2. pousser ventre vers haut et intérieur en se penchant vers l'avant
123
Comment prévenir l'ossification hétérotopique ?
1. mobilisations passives = maintien mobilité fonctionnelle
2. médication pour ralentir l'évolution
3. chirurgie si maturité de l'ossification
124
Comment prévenir l'ostéoporose ? (5)
- MEC par verticalisation
- marche
- mobilisations douces
- enseignement
- encourager l'apport nutritionnel (calcium et vitamine D)
125
Comment prévenir les plaies ?
- dégagements de pression
- repositionner fauteuil ou lit
- etc.
126
Comment intervenir en cas de spasticité ? (6)
- positionnement
- étirements prolongés
- médication
- botox
- pompe à Baclofen
- enseignements positions d'inhibitions
127
Dans quel cas faut-il utiliser la verticalisation progressive ? (6)
- hypotension orthostatique
- retour moteur au MIS et tronc
- équilibre debout
- spasticité
- densité osseuse faible
- prévention plaies
- etc.
128
Quelles sont les contre-indications à la verticalisation progressive ?
- cond. cardiaque instable
- trombophlébite
- embolie pulmonaire
- fracture non consolidée
- instabilité articulaire ++
- ostéoporose ++
- contracture
- hyperréflexie
129
Quels types d'orthèses de marche existe-t-il ? (7)
- tibiale moulée: pied tombant + spasticité
- tibiale articulée: pied tombant + démarche fluide
- tibiale angulée: contrôler hyperextension + maintien
- orthèse longue: si quads < 3/5 ou si hanche - stable
- orthèse de flexion assistée de la hanche: élastique = aide triple flexion
- orthèse d'extension assistée: pour quads 3+ (assiste ext. genou)
- suédoise: hyperextension genou
- etc.
