Démarche clinique limitation marche clientèle neuro Flashcards
Quel pourcentage de gens admis en soins neuro auraient des limitations à la marche ?
> 59 %
V ou F: suite à une lésion du SNC, les limitations à la marche varient considérablement d’une personne à l’autre.
VRAI
atteintes, déficiences et patrons de marche différents
Qu’est-ce que la compétence locomotrice ?
niveau de capacité locomotrice qui permet de s déplace avec efficacité et sécurité dans la communauté
Quels sont les critères d’évaluation de la compétence locomotrice ?
- vitesse qui permet de traverser les rues (min 1.1 à 1.5 m/s)
- parcourir distances qui permettent d’accomplir les tâches (environ 500m)
- tourner la tête pendant la marche
- stratégies anticipatoires pour éviter obstacles
- réaction rapide face aux glissement ou trébuchement
- escaliers, bordures, pentes, trottoirs
V ou F: la capacité de marcher s’améliore plus ou moins rapidement dans les premières semaines post-AVC.
FAUX
rapide dans les 5 premières semaines
Combien de temps peut se poursuivre la récupération motrice post-AVC ?
3-6 mois
vitesse continue d’augmenter jusqu’à 12-18 mois
V ou F: Il faut toujours retravailler les acquis car bcp de pertes se font dans les 5 premières années post-AVC.
FAUX
1-2 premières années
V ou F: La vitesse de marche est un bon indicateur de la capacité fonctionnelle.
VRAI
à la maison: < 40 cm/s
limitée - communauté: 40-79 cm/s
indépendante - communauté: > 80 cm/s
indépendante - grandes villes: > 120 cm/s
V ou F: Après 2 mois d’interventions, la marche s’améliore beaucoup.
FAUX
donc il faut travailler fort et longtemps pour retrouver une bonne capacité locomotrice
Quels sont les déficits locomoteurs présents suite à un AVC ?
DIMINUTIONS:
- vitesse confortable et maximale
- ROM flex/ext articulations MI
- ext hanche fin appui
- poussée plantaire
- puissance générée par cheville à la poussée plantaire et par la hanche en début d’oscillation
- endurance
- capacité adaptation aux changements
AUGMENTATION
+ durée phase double-appui
Quelles sont les 3 bouffées de puissance lors de la marche ?
H1: génération énergie à la hanche au début de l’appui
H3: génération énergie hanche en pré/début d’oscillation
A2: génération énergie cheville en pré/début oscillation
Quelles sont les 3 étapes du processus diagnostique en réadaptation locomotrice ?
- éval. fonction motrice (AVQ et capacité fonctionnelle)
- éval. qualité mvt (spatiotemporel et cinématique)
- éval. déficiences
On évalue les habitudes de vie dans …
l’environnement de la personne
Quel outil de mesure peut être utilisé pour évaluer la fonction locomotrice dans les habitudes de vie ?
questionnaire autoadministré (ex: MHAVIE)
équipement (ex: podomètres)
Quel est l’inconvénient de MHAVIE ?
très long!
environ 40 sections à compléter
On évalue la capacité fonctionnelle dans …
un environnement clinique standardisé
Quels outils de mesure peuvent être utilisés pour évaluer la fonction locomotrice au niveau de la capacité fonctionnelle ?
tests qui évaluent vitesse de marche sur courtes distances
- 6-min Walking test
- TUG
- Dynamic Gait Index
- BESTest et Mini BESTest
- …
Qu’est-ce que le test de la vitesse de marche sur 10m ?
peut aussi être sur 3 ou 5m
test clinique pour évaluer vitesse de marche confortable ou maximale
le résultat est une surestimation de la vitesse sur une plus longue distance car la vitesse de marche en clinique ne représente pas celle dans l’environnement
Quels sont les MCID pour le 10m walking test chez les clients avec AVC ou les personnes âgées ?
petits! inférieurs à 0,1 m/s pour la plupart
Quelles infos doit-on retrouver dans la note au dosser du patient ?
- test + résultat convertit en vitesse de marche
- niveau d’assistance auquel correspond le résultat (en utilisant la terminologie)
- accessoire de marche
- souliers
- orthèse
- comparaison à la norme en %
- objectif court et long termes
Qu’est-ce que le 6 minute Walking Test ?
évaluation de l’endurance (pas vitesse)
ok de prendre des pauses mais on essaie de repartir vite
Quelles mesures peuvent nous donner une indication de la santé cardioresp de la personne ?
TA et FC avant et après le 6MWT
Quelles sont des exemples de contre-indications au 6MWT ?
pathos cardioresp
FC repos > 120 bpm ou < 60 bpm
pression repos systolique >= 160 mmHg
pression repos diastolique >=110 mmHg
Quel est le MCID au 6MWT pour les personnes âgées ou celles avec AVC ?
50m
V ou F: De récentes applis sont très utiles pour évaluer la capacité motrice.
VRAI
en se basant sur les résultats au 6MWT ou 10MWT ainsi que l’âge
ex: IWalkAssess
Comment évaluer les paramètres spatiotemporels de la marche (ex: longueur/largeur pas, durées) ?
système de mesure du mvt en 2D ou 3D (surtout en recherche, + précis mais + cher)
GAITRite = appli liée à des capteurs dans matelas
Gait Up GO = appli liée à des capteurs dans/sur souliers
Sur une ligne de précision, que retrouve-t-on en premier comme outil d’évaluation de la marche vs en dernier (= + précis) ?
premier: observations, OGA
dernier: système de capture de mvt en 3D en labo
En phase aiguë, quel est l’objectif d’évaluation de la marche ? en phase subaiguë ?
aiguë (=< 1 sem post-AVC): éval. capacité locomotrice fonctionnelle = assistance humaine et matérielle
subaiguë (> 1 sem post-AVC): éval. déficiences, qualité mvt et participation
Quelles sont les recommandations concernant le plan d’intervention ?
entrainement répétitif et progressif
débuter + tôt possible (mais > 24h)
autant d’interventions que possible de donner!
Quels sont les buts généraux d’un plan d’intervention orienté vers la tâche ?
- minimiser déficiences à l’origine des limitations
- favoriser pratique de stratégies locomotrices
- développer habiletés d’adaptation aux demandes env.
=> ++ vitesse et endurance - compenser limitations avec aides à la mobilité
Quelles sont les composantes essentielles à entrainer lorsque l’on décortique la marche ?
- supporter poids sur les MI
- propulser corps vers avant
- maintenir stabilité
- contrôler trajectoires genou et pied pour assurer dégagement des orteils et placement adéquat du pied
- optimiser rythme et coordination
Comment entrainer la tâche de supporter poids sur les MI ?
assis=> debout
déplacement MEC d’un MI à l’autre
atteindre objets en étant assis
Comment entrainer la tâche de propulser corps vers avant ?
soulèvement talons
Comment entrainer la tâche de maintenir stabilité ?
debout surfaces instables
marche surface instable
yeux fermés
unipodal
Comment entrainer la tâche de contrôler trajectoires genou et pied pour assurer dégagement des orteils et placement adéquat du pied ?
step up ou down
Comment entrainer la tâche d’optimiser rythme et coordination ?
rétroaction visuelle et/ou auditive
tapis roulant avec ou sans support de poids
Quelle est la population cible pour l’entrainement à la marche au sol ? Quelle est la procédure ?
personnes ambulantes
augmenter progressivement distance sans changer durée
augmenter durée progressivement sans changer vitesse
utiliser rétroaction visuelle ou auditive
Quelle est la population cible pour la marche sur tapis roulant avec support de poids ? Quelles sont les contre-indications et précautions ?
personne qui marche avec aide humaine importante
contre-ind. et précautions:
- condition médicale à vérifier avant
- respect règles de sécurité sur TR
- max 4-5/10 effort sur échelle de Borg
- FC < 60% capacité max
- mesurer TA avant et après
- mesurer glycémie si diabétique
- être 2 personens
Quelle est la population cible pour la marche sur tapis roulant sans support de poids ? Quelles sont les contre-indications et précautions ?
personnes ambulantes
contre-ind. et précautions:
- condition médicale avant surtout si vitesse rapide
- respect règles de sécurité sur TR
En quoi la marche au sol diffère-t-elle de la marche sur TR ?
rythme
transfert de poids
conflit sensoriel
pente …
Quel est le but de la marche sur TR ?
améliorer distance et vitesse de marche comme traitement complémenaire à l’entrainement au sol si celui-ci n’est pas approprié
V ou F: la réalité virtuelle peut aider à améliorer la marche.
VRAI
Quelles sont les principales caractéristiques de la réalité virtuelle ?
sensation d’être présent dans un environnement malgré qu’on n’y soit pas + possibilité d’interagir avec
V ou F: La réalité virtuelle peut être non immersive.
VRAI
non-immersive, semi-immersive ou immersive
Quels sont les avantages de la RV ?
++ motivation
évaluer performance du patient (suivi)
++ sentiment de sécurité
reproduction de situations de la vie réelle en contrôle
différents environnements, tâches complexes possibles
scénarios flexibles, intensité et rétroaction modifiables
Quels sont les inconvénients de la RV ?
effets secondaires (rares, ex: cybersickness)
cher (de + en + accessible)
temps installation = obstacle en clinique
transférabilité questionnable des résultats
faux sentiment de sécurité (trop de confiance)
supervision essentielle pour sécurité et éviter compensations
V ou F: Aujourd’hui de plus en plus d’évidences scientifiques suggèrent que la VR non-immersive est plus efficace que la thérapie conventionnelle.
FAUX
peu d’évidences
V ou F: peu d’évidences supportent l’utilité de la RV non-immersive (ex: jeux vidéos) comme thérapie complémentaire à la réadapt. conventionnelle pour améliorer la fonction du MS, vitesse de marche, motricité et l’équilibre.
FAUX
de plus en plus de preuves
À quoi sert un exosquelette ?
aide à la marche (alternative fauteuil roulant)
entrainement à la marche
pour les gens qui autrement ne pratiqueraient pas la marche
Quels sont les avantages d’une assistance robotisée à la marche ?
++ intensité entrainement (plus de réps)
verticalisation et mobilisation précoces
sécuritaire
- efforts pour physio
modulation assistance selon besoin
standardisation du patron locomoteur
motivation pour clients
Quels sont les limites d’une assistance robotisée à la marche ?
cher pour achat et entretien
surveillance étroite nécessaire
formation essentielle pour les utilisateurs
mvts robotisés dans plan sagittal seulement
critères restrictifs +++ pour sélection usagers (contre-ind)
pratique de quelques exigences de la marche seulement
Qu’est-ce que la marche avec stimulation électrique fonctionnelle ?
stimulation nerf ou muscle pour induire mvt
bien si prbl en FD pendant phase oscillation
=> amélioration force et fonctions motrices mais effets pourraient ne pas être maintenus
