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PHT - 2004 > Module 2 > Flashcards

Module 2 Flashcards

1
Q

Vrai ou faux: L’AVC est la 1ère cause de mortalité en Amérique du Nord.

A

FAUX
3e cause

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2
Q

Vrai ou faux: L’AVC est la 1ère cause d’invalidité chez l’adulte dans les pays pauvres.

A

FAUX
dans les pays industrialisés

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3
Q

Quelle est la définition d’un AVC ?

A

interruption aiguë du flux sanguin dans une zone du cerveau

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4
Q

Quels sont les 2 grands types d’AVC ? Lequel est le plus courant ?

A

ischémique - 80% des cas
hémorragique

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5
Q

Quels sont les mécanismes possibles d’un AVC ?

A

thrombose: occlusion d’une artère

embolie: caillot qui monte au cerveau (se forme dans gros vaisseaux et monte)

hypoperfusion: défaut général de circulation sanguine

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6
Q

Qu’est-ce qu’un ICT ?

A

ICT (ou AIT) = ischémie cérébrale transitoire
=> déficit neurologique focal + récup. complète du déficit
=> courte durée (moins d’une heure)

=> urgence médicale car risque élevé d’AVC à court terme

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7
Q

Quelle est la cause connue d’un AVC ischémique la plus fréquente ?

A

thrombose = ++ fréquent
=> athéromatose: gros et moyens vaisseaux

=> lacune/lipohyalinose: petits vaisseaux

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8
Q

Quelles sont les autres causes des AVC ischémique à part la thrombose ? (2)

A

embolie (artère cardiaque-cerveau ou artère-artère

hypoperfusion (arrêt cardio-rep., hémorragie interne massive)

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9
Q

Quelles sont les causes des AVC hémorragiques ?

A

hémorragie intra-parenchymateuse (dans cerveau)
=> trauma
=> angiopathie amyloïde cérébrale (maladie des vaisseaux)
=> malformations vasc.
=> troubles coag.
=> drogues

hémorragie sous-arachnoïdienne (hors cerveau)
=> rupture anévrisme

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10
Q

Vrai ou faux: La cause la plus fréquente d’un AVC ischémique est la thrombose de petits vaisseaux (25% des cas).

A

FAUX
c’est la cause la plus fréquente parmi celles connues mais la cause la plus fréquente est “cause inconnue” (30% des cas)

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11
Q

Parmi les thrombo-embolies causes d’AVC ischémique, laquelle est la plus fréquente ? Comment se définit-elle ?

A

Athéromatose/artériosclérose
= encrassement des artères, remaniement de l’endothélium des artères, plaques d’athéromes formées

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12
Q

À quoi est associé une athéromatose/artériosclérose ?

A

facteurs de risque vasculaires traditionnels (hypertension, dyslipidémie, diabète, tabagisme)

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13
Q

L’érosion ou rupture d’une plaque d’athérome entraîne une … ou une … .

A

obstruction du flux sanguin ou embolie à distance d’un caillot (thrombus)

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14
Q

Qu’est-ce qu’un thrombus ?

A

Matériel gélatineux envoyé pour réparer la rupture d’une plaque d’athérome mais des fois il y a trop de réparation et vaisseaux bouché

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15
Q

Quelle est la cause no2 d’AVC ischémique ?

A

cardio-embolie

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16
Q

Quelles sont des sources possibles de cardio-embolies ?

A
  • fibrillation
  • thrombus intra-ventriculaire
  • infarctus récent (< 1 mois)
  • maladies vulvulaires)
  • foramen ovale perméable
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17
Q

Quels sont les 2 grands territoires vasculaires cérébraux et leurs vaisseaux ?

A

Circulation antérieure (carotidienne): 2/3 cerveau
- a. cérébrales moyennes
- a. cérébrales antérieures

Circulation postérieure (vertébro-basilaire): 1/3 cerveau + tronc + cervelet
- artères cérébrales postérieures

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18
Q

Qu’est-ce qui unit les 2 territoires vasculaires du cerveau ?

A

polygone de Willis

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19
Q

Qu’est-ce que le polygone de Willis ? De quoi est-il constitué ?

A
  • branches communicantes => circulation collatérale en cas d’obstruction flot sanguin
  • a. communicante antérieure => relie les 2 a. cérébrales ant.
  • a. communicantes postérieures => relient a. cérébrale moyenne et post.
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20
Q

Quels sont les 2 autres territoires vasculaires du cerveau ? En cas d’AVC dans ces territoires, qu’est-ce qui est touché ?

A

superficiel: presque tout est atteint (atteinte proximale proche du polygone, grosses artères grosses atteintes)

profond: petites lésions (branches perforantes)

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21
Q

Que se passe-t-il en cas d’AVC au niveau de l’a. cérébrale moyenne ? (3)

A
  • touche territoire superficiel et profond
  • atteinte corticale et sous-corticale
  • atteinte lobe frontal, pariétal et temporal IPSI
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22
Q

Quelles sont les conséquences d’un AVC ?

A

dépend bcp de la région atteinte

perte fonction totale ou partielle

atteinte hémisphère dominant (problématique pour langage)

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23
Q

Vrai ou faux: Les séquelles peuvent être les mêmes peu importe le type d’AVC.

A

VRAI

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24
Q

Si l’artère carotide est atteinte, quels sont les signes cliniques qui nous permettront d’identifier la lésion ? (2)

A
  • perte vision monoculaire
  • syndromes de l’artère cérébrale moyenne ou de celle antérieure (- freq)
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25
Q

Si l’artère cérébrale moyenne (sylvienne) est atteinte, quels sont les signes cliniques qui nous permettront d’identifier la lésion ? (4)

A
  • déficit sensori-moteur surtout au visage et MS côté contra
  • aphasie
  • héminégligence controlatérale, anosognosie
  • hémianopsie homonyme controlatérale
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26
Q

Si l’artère cérébrale antérieure est atteinte, quels sont les signes cliniques qui nous permettront d’identifier la lésion ? (3)

A
  • déficit sensori-moteur MI
  • apraxie à la marche
  • apathie
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27
Q

Si l’artère basilaire est atteinte, quels sont les signes cliniques qui nous permettront d’identifier la lésion ? (7)

A
  • paralysie nerfs crâniens
  • déficits sensitifs croisés
  • diplopie, vertige, nausée, dysarthrie, dysphagie, hoquet
  • ataxie, dysmétrie
  • coma
  • signes bilatéraux
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28
Q

Si les artères cérébelleuses sont atteintes, quels sont les signes cliniques qui nous permettront d’identifier la lésion ? (3)

A
  • ataxie
  • dysmétrie ipsi
  • Syndrome de Wallenburg (thrombose PICA = déficit thermo-algésique hémicorps contra, hypoesthésie visage ipsi, Horner ipsi)
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29
Q

Si l’artère cérébrale postérieure est atteinte, quels sont les signes cliniques qui nous permettront d’identifier la lésion ? (4)

A
  • hémianopsie homonyme controlatérale
  • trouble de mémoire (si atteinte temporo-mésiale)
  • hémi-hypoesthésie contra (si atteinte thalamus)
  • parésie 3e nerf crânien ipsi et hémiparésie contra (si atteinte du mésencéphale)
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30
Q

Qu’est-ce que le syndrome lacunaire ?

A

atteinte petits vaisseaux (artères perforantes)
localisation profonde

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31
Q

Qu’est-ce que le tableau clinique classique des syndromes lacunaires ? (5)

A
  • hémiparésie pure proportionnelle (autant MI que MS)
  • hémihypoesthésie pure proportionnelle (lésion thalamus)
  • dysarthrie
  • ataxie (du même côté que l’hémiparésie)
  • hémiballisme / hémi-chorée (lésion NGC) + rare
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32
Q

Vrai ou faux: Les lésions superficielles touchent en général plus de zones que les lésions profondes.

A

FAUX
superficielles: atteinte plus localisée car zone plus grandes

profondes: atteinte plus générale car toutes les zones sont “coincées” ensemble

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33
Q

Vrai ou faux: Une hémiparésie de la jambe, du bras et de la face est plus fort probablement une lacune, car c’est une atteinte profonde.

A

VRAI

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34
Q

Le territoire de quelle artère cérébrale est le plus souvent atteint ? Pourquoi ?

A

artère cérébrale moyenne
car elle irrigue la majeur partie des hémisphères

35
Q

Si le territoire superficiel ou cortical de l’artère cérébrale moyenne est atteinte, quels sont les atteintes (symptômes) ? (2)

A
  • atteintes aphaso-apraxo-agnosiques
  • atteinte sensitivo-motrice à prédominance brachio-faciale
36
Q

Si le territoire profond de l’artère cérébrale moyenne est atteinte, quels sont les atteintes (symptômes) ? (1)

A

attente caractérisée par hémiplégie controlatérale proportionnelle (face-jambe-bras)

37
Q

Vrai ou faux: Seul le territoire superficiel est touché lors d’une occlusion proximale (déficit neuro ++).

A

FAUX
les 2 territoires peuvent être atteints

38
Q

Quelles sont les conséquences du syndrome de l’artère cérébrale moyenne (ACM) en fonction des différentes atteintes possibles ?

A

hémisphère dominant atteint: aphasies

lobe pariétal, hémisphère non dominant atteint: agnosies

lobe pariétal, hémisphère dominant: apraxies

39
Q

Quels sont les 3 types d’aphasies classiques et la zone associée ?

A

Aphasie de Broca: lobe frontal
pas fluide, pas capable de parler, agrammatisme

Aphasie de Wernicke: lobe temporal post
fluide, s’exprime bien mais ne comprend pas, pas de déficit moteur

Aphasie de conduction: lobe pariétal
fluide, pas capable de répéter

40
Q

Quels sont les types d’agnosies présentes lors d’une atteinte pariétale de l’hémisphère non dominant (syndrome ACM) ? (4)

A

anosognosie: ignore son déficit

héminégligence (visuelle et/ou sensitive): difficulté à détecter stimuli côté contra

asomatognosie: pas reconnaissance hémicorps atteint (héminégligence +++)

autotopoagnosie: pas de localisation membres, stimuli tactiles

41
Q

Quels sont les types d’apraxies par lesquelles se manifeste le syndrome de l’ACM (pariétale hémisphère dominant)? (4)

A

apraxie idéo-motrice: incapable d’exécuter gestes simples mais pas de paralysie

apraxie idéatoire: incapable de faires une succession de tâches complexes, problème de planif

apraxie de construction: pas capable de dessiner/recopier des objets

apraxie de l’habillage

42
Q

Quel est un autre symptômes du syndrome de l’ACM, plus secondaire mais très nuisible ?

A

hémianopsie homonyme controlatérale

altération/perte champ visuel d’un côté pour les 2 yeux
associé à un déficit moteur

43
Q

Vrai ou faux: Une atteinte du cortex occipital (a. cérébrale post.) est caractérisé par un déficit moteur.

A

FAUX
atteinte caractérisée par une hémianopsie homonyme sans déficit moteur

différent de l’hémianopsie homonyme liée au syndrome de l’ACM

44
Q

Quels territoires sont irrigués par l’artère cérébral antérieure ?

A

superficiel: faces internes lobes frontaux et pariétaux

profond: tête du noyau caudé et corps calleux

45
Q

Vrai ou faux: Une occlusion de l’ACA est rare.

A

VRAI

46
Q

Que peut entraîner une occlusion de l’ACA (syndrome de l’ACA) ? (4)

A
  • atteinte motrice et/ou sensitive du MI contra
  • apraxie idéo-motrice (lobe pariétal)
  • apathie/adynamie (tête noyau caudé)
  • réflexes primitifs
47
Q

De quoi est responsable le système vertébro-basilaire ? Quels types de vaisseaux le composent ?

A

perfusion tronc cérébral (protubérance, mésencéphale, bulbe) + cervelet

petites branches artérielles circonférentielles courtes et longues, perforantes

2 a. vertébrales => a. basilaire

48
Q

Quels sont les 3 types d’AVC du tronc cérébral ?

A

mésencéphalique, de la protubérance ou du bulbe latéral

49
Q

Quel nerf est généralement atteint lors d’un AVC mésencéphalique ? Quelles sont les conséquences ?

A

nerf oculo-moteur (III)

hémiplégie contra, ataxie et dysmétrie

49
Q

Quel nerf est généralement atteint lors d’un AVC mésencéphalique ? Quelles sont les conséquences ?

A

nerf oculo-moteur (III)

hémiplégie contra, ataxie et dysmétrie

50
Q

Qu’est-ce que le “top of the basilar syndrome” ?

A

ischémie bilatérale du mésencéphale et du thalamus
=> coma/décès par atteinte de la formation réticulée

51
Q

Lors d’un AVC de protubérance, quels sont les symptômes ?

A

vertiges et diplopie
trouble sensitif alterne
ataxie-hémiparésie

52
Q

Qu’est-ce que le “locked-in syndrome” ? Suite à quel type d’AVC apparait-il ?

A

AVC protubérance

-occlusion basilaire moyenne, ischémie bilatérale (paralysie complète des membres)
- déconnexion des structures du mésencéphale et des hémisphères
- tétraplégie et paralysie oro-pharyngée
- état de conscience préservé
- clignement et regard vertical préservés (seul moyen de communiquer)

=> patient a l’air dans le coma mais ne l’est pas

53
Q

Quel et un synonyme de l’AVC du bulbe latéral et quels sont les symptômes ?

A

syndrome de Wallenberg

  • thrombose de la PICA (branche de l’a. vertébrale)
  • ataxie
  • vertige

du côté de la lésion:
- Horner (ptose et myosis)
- Hypoesthésie du visage
- Parésie corde vocale et voile du palais (dysphonie et dysphagie)
- dysmétrie

du côté opposé:
- déficit thermo-algésique hémicorps (faisceau spino-thalamique)

54
Q

Quelles sont les symptômes d’un AVC cérébelleux en cas d’atteintes latérale vs médiale ?

A

latérale:
- dysmétrie
- adiodococinésie

médiale:
- dysarthrie
- ataxie

55
Q

Qu’est-ce que le syndrome de l’artère cérébrale postérieure (ACP) ? Quelles régions peuvent être atteintes et quelles en sont les conséquences ?

A

lobe occipital

  • hémianopsie homonyme contra SANS hémiparésie
  • anosognosie du déficit visuel (si hémisphère non dominant)

face interne du lobe temporal:
- troubles de mémoire

thalamus:
- hémi-hypoesthésie proportionnelle contra

splenium du corps calleux:
- alexie sans agraphie (cap. d’écrire mais pas de lire ce qui vient d’être écrit)

56
Q

Quelles sont les 2 étapes lors d’une investigation d’AVC ?

A

1- visualisation de l’AVC (tomodensito. cérébrale ou IRM)

2- Recherche de la cause (angiographie, échographie… + id. facteurs de risque et probl. de coag.)

3-

57
Q

Vrai ou faux: la mortalité en lien avec l’AVC ou ses complications au cours des 3 premiers mois est de 70-80%.

A

FAUX

15-20% sauf pour les hémorragies qui sont à 50% de mortalité

58
Q

Dans quel cas utilise-t-on une thrombolyse IV/ Drano ?

A

AVC ischémique avec symptômes qui ont débuté < 4,5h (déficit neurologique invalidant)

59
Q

Dans quel cas utilise-t-on une thrombectomie mécanique/thérapie endo-vasculaire/ le Fisher ? Qu’est-ce que c’est ?

A

symptômes < 6h

angio-intervention qui retire caillot d’une artère cérébrale (souvent ACM proximale)

60
Q

À quoi sert un angio-scan cervico-céphalique ?

A

voir vaisseaux à partir de la crosse aortique jusqu’en intra-crânien

  • dirige traitement thrombolytique qui va suivre
61
Q

Vrai ou faux: Les traitements contre les AVCs demandent une prise en charge ultra-rapide.

A

VRAI

62
Q

Quel est l’acronyme pour sensibiliser les gens aux AVC ? (en anglais)

A

FAST/VITE

Facial weakness
Arm weakness
Speech problems
Time to call 911

ou

Visage
Incapacité
Trouble de la parole
Extrême urgence

63
Q

Quels sont les signes avant-coureurs de l’AVC ?(5)

A

faiblesse
trouble parole
trouble vision
mal de tête
étourdissement

64
Q

Qu’est-ce que la prévention primaire ?

A

actes pour réduire risque d’apparition de nouveaux cas

=> individuelle (alimentation, sport) et collective

65
Q

Qu’est-ce que la prévention secondaire ?

A

approche clinique individualisée pour réduire risque de récidive d’épisodes vasculaires chez victimes

66
Q

Quels sont des facteurs de risque médicaux pour les AVC ? (5)

A
  • hypertension
  • dyslipidémie
  • diabète
  • fibrillation auriculaire
  • sténose carotidienne
    asymptomatique
67
Q

Quels sont des facteurs de risque en lien avec le mode de vie pour les AVC ? (6)

A
  • mauvaise alimentation
  • trop sodium
  • tabagisme
  • pas assez exercice
  • surpoids
  • trop alcool
68
Q

les personnes qui ont eu un AIT, ont … fois plus de risques d’avoir un AVC.

A

10x

69
Q

Quel est le continuum de soins pour les AVC ?

A
  1. sensibilisation public
  2. prévention AVC
  3. prise en charge phase hyperaiguë
  4. prise en charge phase aiguë
  5. réadaptation post-AVC
  6. réintégration dans la communauté
70
Q

En cas d’AVC, quelle est la phrase (en anglais) pour mentionner l’importance de se dépêcher à réagir.

A

“Time is brain”

Plus on attend, plua le cerveau se détériore et plus les chances de récupérer toutes ses fonctions sont faibles (chaque minute post-AVC, 1,9 millions de neurones et 14 milliards de synapses sont perdus)

71
Q

La phase hyperaiguë correspond à quelle période de temps post-AVC ? Que faut-il évaluer lors de cette phase ?

A

24h post-AVC

  • sévérité
  • admissibilité aux interventions médicales
  • sécurité
72
Q

Quelles sont les 2 interventions médicales qui peuvent être réalisées dans le cas d’un AVC ischémique ?

A

thrombectomie endovasculaire (<6h)

thrombolyse (<4,5h)

73
Q

La phase aiguë correspond à quelle période de temps post-AVC ? Que faut-il faire lors de cette phase ?

A

2-7 jours post-AVC

  • mobilisations précoces
  • positionnement lit
  • éval. motricité
    dépistage troubles langage, dysphagie, cognition, vision (fait par le médecin)
74
Q

Quelles seraient des contre-indication aux mobilisations précoces en phase aiguë ? (4)

A
  • ponction artérielle
  • conditions médicales instables
  • saturation faible en O2
  • fractures ou blessures d’un MI
75
Q

Quels sont les 2 facteurs principaux qui influencent le pronostic de récupération ?

A

sévérité initiale
âge

76
Q

Vrai ou faux: La période la plus intensive du continuum est la réadaptation.

A

VRAI

77
Q

Pour atteindre un niveau optimal de récupération et de tolérance, il faut … (3).

A
  • interventions adaptées au patient
  • intensité appropriée
  • durée appropriée
78
Q

Vrai ou faux: L’idéal de réadaptation post-AVC est 1h de thérapie par jour 3 jours semaine.

A

FAUX
3h / jour, 5x semaine

79
Q

La phase subaiguë correspond à quelle période de temps post-AVC ? Que faut-il travailler lors de cette phase ?

A

2-12 semaines post-AVC

retrouver fonctions perdues le plus possible (récupération)

80
Q

À quelle phase vise-t-on la réintégration de la communauté ? Combien de temps post-AVC a lieu cette phase ? En quoi consiste-elle ?

A

phase post-subaiguë

plus de 3 mois post-AVC

  • maintenir les acquis
  • encourager activité
  • adapter domicile
  • services à la maison
  • favoriser participation sociale
81
Q

De la phase post-subaiguë vers celle chronique, quels sont les plus gros risques de complications post-AVC ? (8)

A
  • problèmes cardio-vasc
  • ostéoporose
  • chutes
  • fractures
  • dysphagie
  • dépression
  • isolement
  • apathie
82
Q

Qu’est-ce que le programme “la vie après u AVC” ?

A

programme communautaire de soins et d’éducation pour victimes d’AVC et leurs aidants

83
Q

Quels sont des outils cliniques et pédagogiques pour les AVC ?

A

strokengine: site web prévention

trousse du MSSS: en phase de réadapt., trousse d’outils pour évaluer personnes post-AVC

PHT - 2004 (9 decks)

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