Module 2 Flashcards
Vrai ou faux: L’AVC est la 1ère cause de mortalité en Amérique du Nord.
FAUX
3e cause
Vrai ou faux: L’AVC est la 1ère cause d’invalidité chez l’adulte dans les pays pauvres.
FAUX
dans les pays industrialisés
Quelle est la définition d’un AVC ?
interruption aiguë du flux sanguin dans une zone du cerveau
Quels sont les 2 grands types d’AVC ? Lequel est le plus courant ?
ischémique - 80% des cas
hémorragique
Quels sont les mécanismes possibles d’un AVC ?
thrombose: occlusion d’une artère
embolie: caillot qui monte au cerveau (se forme dans gros vaisseaux et monte)
hypoperfusion: défaut général de circulation sanguine
Qu’est-ce qu’un ICT ?
ICT (ou AIT) = ischémie cérébrale transitoire
=> déficit neurologique focal + récup. complète du déficit
=> courte durée (moins d’une heure)
=> urgence médicale car risque élevé d’AVC à court terme
Quelle est la cause connue d’un AVC ischémique la plus fréquente ?
thrombose = ++ fréquent
=> athéromatose: gros et moyens vaisseaux
=> lacune/lipohyalinose: petits vaisseaux
Quelles sont les autres causes des AVC ischémique à part la thrombose ? (2)
embolie (artère cardiaque-cerveau ou artère-artère
hypoperfusion (arrêt cardio-rep., hémorragie interne massive)
Quelles sont les causes des AVC hémorragiques ?
hémorragie intra-parenchymateuse (dans cerveau)
=> trauma
=> angiopathie amyloïde cérébrale (maladie des vaisseaux)
=> malformations vasc.
=> troubles coag.
=> drogues
hémorragie sous-arachnoïdienne (hors cerveau)
=> rupture anévrisme
Vrai ou faux: La cause la plus fréquente d’un AVC ischémique est la thrombose de petits vaisseaux (25% des cas).
FAUX
c’est la cause la plus fréquente parmi celles connues mais la cause la plus fréquente est “cause inconnue” (30% des cas)
Parmi les thrombo-embolies causes d’AVC ischémique, laquelle est la plus fréquente ? Comment se définit-elle ?
Athéromatose/artériosclérose
= encrassement des artères, remaniement de l’endothélium des artères, plaques d’athéromes formées
À quoi est associé une athéromatose/artériosclérose ?
facteurs de risque vasculaires traditionnels (hypertension, dyslipidémie, diabète, tabagisme)
L’érosion ou rupture d’une plaque d’athérome entraîne une … ou une … .
obstruction du flux sanguin ou embolie à distance d’un caillot (thrombus)
Qu’est-ce qu’un thrombus ?
Matériel gélatineux envoyé pour réparer la rupture d’une plaque d’athérome mais des fois il y a trop de réparation et vaisseaux bouché
Quelle est la cause no2 d’AVC ischémique ?
cardio-embolie
Quelles sont des sources possibles de cardio-embolies ?
- fibrillation
- thrombus intra-ventriculaire
- infarctus récent (< 1 mois)
- maladies vulvulaires)
- foramen ovale perméable
Quels sont les 2 grands territoires vasculaires cérébraux et leurs vaisseaux ?
Circulation antérieure (carotidienne): 2/3 cerveau
- a. cérébrales moyennes
- a. cérébrales antérieures
Circulation postérieure (vertébro-basilaire): 1/3 cerveau + tronc + cervelet
- artères cérébrales postérieures
Qu’est-ce qui unit les 2 territoires vasculaires du cerveau ?
polygone de Willis
Qu’est-ce que le polygone de Willis ? De quoi est-il constitué ?
- branches communicantes => circulation collatérale en cas d’obstruction flot sanguin
- a. communicante antérieure => relie les 2 a. cérébrales ant.
- a. communicantes postérieures => relient a. cérébrale moyenne et post.
Quels sont les 2 autres territoires vasculaires du cerveau ? En cas d’AVC dans ces territoires, qu’est-ce qui est touché ?
superficiel: presque tout est atteint (atteinte proximale proche du polygone, grosses artères grosses atteintes)
profond: petites lésions (branches perforantes)
Que se passe-t-il en cas d’AVC au niveau de l’a. cérébrale moyenne ? (3)
- touche territoire superficiel et profond
- atteinte corticale et sous-corticale
- atteinte lobe frontal, pariétal et temporal IPSI
Quelles sont les conséquences d’un AVC ?
dépend bcp de la région atteinte
perte fonction totale ou partielle
atteinte hémisphère dominant (problématique pour langage)
Vrai ou faux: Les séquelles peuvent être les mêmes peu importe le type d’AVC.
VRAI
Si l’artère carotide est atteinte, quels sont les signes cliniques qui nous permettront d’identifier la lésion ? (2)
- perte vision monoculaire
- syndromes de l’artère cérébrale moyenne ou de celle antérieure (- freq)
Si l’artère cérébrale moyenne (sylvienne) est atteinte, quels sont les signes cliniques qui nous permettront d’identifier la lésion ? (4)
- déficit sensori-moteur surtout au visage et MS côté contra
- aphasie
- héminégligence controlatérale, anosognosie
- hémianopsie homonyme controlatérale
Si l’artère cérébrale antérieure est atteinte, quels sont les signes cliniques qui nous permettront d’identifier la lésion ? (3)
- déficit sensori-moteur MI
- apraxie à la marche
- apathie
Si l’artère basilaire est atteinte, quels sont les signes cliniques qui nous permettront d’identifier la lésion ? (7)
- paralysie nerfs crâniens
- déficits sensitifs croisés
- diplopie, vertige, nausée, dysarthrie, dysphagie, hoquet
- ataxie, dysmétrie
- coma
- signes bilatéraux
Si les artères cérébelleuses sont atteintes, quels sont les signes cliniques qui nous permettront d’identifier la lésion ? (3)
- ataxie
- dysmétrie ipsi
- Syndrome de Wallenburg (thrombose PICA = déficit thermo-algésique hémicorps contra, hypoesthésie visage ipsi, Horner ipsi)
Si l’artère cérébrale postérieure est atteinte, quels sont les signes cliniques qui nous permettront d’identifier la lésion ? (4)
- hémianopsie homonyme controlatérale
- trouble de mémoire (si atteinte temporo-mésiale)
- hémi-hypoesthésie contra (si atteinte thalamus)
- parésie 3e nerf crânien ipsi et hémiparésie contra (si atteinte du mésencéphale)
Qu’est-ce que le syndrome lacunaire ?
atteinte petits vaisseaux (artères perforantes)
localisation profonde
Qu’est-ce que le tableau clinique classique des syndromes lacunaires ? (5)
- hémiparésie pure proportionnelle (autant MI que MS)
- hémihypoesthésie pure proportionnelle (lésion thalamus)
- dysarthrie
- ataxie (du même côté que l’hémiparésie)
- hémiballisme / hémi-chorée (lésion NGC) + rare
Vrai ou faux: Les lésions superficielles touchent en général plus de zones que les lésions profondes.
FAUX
superficielles: atteinte plus localisée car zone plus grandes
profondes: atteinte plus générale car toutes les zones sont “coincées” ensemble
Vrai ou faux: Une hémiparésie de la jambe, du bras et de la face est plus fort probablement une lacune, car c’est une atteinte profonde.
VRAI
Le territoire de quelle artère cérébrale est le plus souvent atteint ? Pourquoi ?
artère cérébrale moyenne
car elle irrigue la majeur partie des hémisphères
Si le territoire superficiel ou cortical de l’artère cérébrale moyenne est atteinte, quels sont les atteintes (symptômes) ? (2)
- atteintes aphaso-apraxo-agnosiques
- atteinte sensitivo-motrice à prédominance brachio-faciale
Si le territoire profond de l’artère cérébrale moyenne est atteinte, quels sont les atteintes (symptômes) ? (1)
attente caractérisée par hémiplégie controlatérale proportionnelle (face-jambe-bras)
Vrai ou faux: Seul le territoire superficiel est touché lors d’une occlusion proximale (déficit neuro ++).
FAUX
les 2 territoires peuvent être atteints
Quelles sont les conséquences du syndrome de l’artère cérébrale moyenne (ACM) en fonction des différentes atteintes possibles ?
hémisphère dominant atteint: aphasies
lobe pariétal, hémisphère non dominant atteint: agnosies
lobe pariétal, hémisphère dominant: apraxies
Quels sont les 3 types d’aphasies classiques et la zone associée ?
Aphasie de Broca: lobe frontal
pas fluide, pas capable de parler, agrammatisme
Aphasie de Wernicke: lobe temporal post
fluide, s’exprime bien mais ne comprend pas, pas de déficit moteur
Aphasie de conduction: lobe pariétal
fluide, pas capable de répéter
Quels sont les types d’agnosies présentes lors d’une atteinte pariétale de l’hémisphère non dominant (syndrome ACM) ? (4)
anosognosie: ignore son déficit
héminégligence (visuelle et/ou sensitive): difficulté à détecter stimuli côté contra
asomatognosie: pas reconnaissance hémicorps atteint (héminégligence +++)
autotopoagnosie: pas de localisation membres, stimuli tactiles
Quels sont les types d’apraxies par lesquelles se manifeste le syndrome de l’ACM (pariétale hémisphère dominant)? (4)
apraxie idéo-motrice: incapable d’exécuter gestes simples mais pas de paralysie
apraxie idéatoire: incapable de faires une succession de tâches complexes, problème de planif
apraxie de construction: pas capable de dessiner/recopier des objets
apraxie de l’habillage
Quel est un autre symptômes du syndrome de l’ACM, plus secondaire mais très nuisible ?
hémianopsie homonyme controlatérale
altération/perte champ visuel d’un côté pour les 2 yeux
associé à un déficit moteur
Vrai ou faux: Une atteinte du cortex occipital (a. cérébrale post.) est caractérisé par un déficit moteur.
FAUX
atteinte caractérisée par une hémianopsie homonyme sans déficit moteur
différent de l’hémianopsie homonyme liée au syndrome de l’ACM
Quels territoires sont irrigués par l’artère cérébral antérieure ?
superficiel: faces internes lobes frontaux et pariétaux
profond: tête du noyau caudé et corps calleux
Vrai ou faux: Une occlusion de l’ACA est rare.
VRAI
Que peut entraîner une occlusion de l’ACA (syndrome de l’ACA) ? (4)
- atteinte motrice et/ou sensitive du MI contra
- apraxie idéo-motrice (lobe pariétal)
- apathie/adynamie (tête noyau caudé)
- réflexes primitifs
De quoi est responsable le système vertébro-basilaire ? Quels types de vaisseaux le composent ?
perfusion tronc cérébral (protubérance, mésencéphale, bulbe) + cervelet
petites branches artérielles circonférentielles courtes et longues, perforantes
2 a. vertébrales => a. basilaire
Quels sont les 3 types d’AVC du tronc cérébral ?
mésencéphalique, de la protubérance ou du bulbe latéral
Quel nerf est généralement atteint lors d’un AVC mésencéphalique ? Quelles sont les conséquences ?
nerf oculo-moteur (III)
hémiplégie contra, ataxie et dysmétrie
Quel nerf est généralement atteint lors d’un AVC mésencéphalique ? Quelles sont les conséquences ?
nerf oculo-moteur (III)
hémiplégie contra, ataxie et dysmétrie
Qu’est-ce que le “top of the basilar syndrome” ?
ischémie bilatérale du mésencéphale et du thalamus
=> coma/décès par atteinte de la formation réticulée
Lors d’un AVC de protubérance, quels sont les symptômes ?
vertiges et diplopie
trouble sensitif alterne
ataxie-hémiparésie
Qu’est-ce que le “locked-in syndrome” ? Suite à quel type d’AVC apparait-il ?
AVC protubérance
-occlusion basilaire moyenne, ischémie bilatérale (paralysie complète des membres)
- déconnexion des structures du mésencéphale et des hémisphères
- tétraplégie et paralysie oro-pharyngée
- état de conscience préservé
- clignement et regard vertical préservés (seul moyen de communiquer)
=> patient a l’air dans le coma mais ne l’est pas
Quel et un synonyme de l’AVC du bulbe latéral et quels sont les symptômes ?
syndrome de Wallenberg
- thrombose de la PICA (branche de l’a. vertébrale)
- ataxie
- vertige
du côté de la lésion:
- Horner (ptose et myosis)
- Hypoesthésie du visage
- Parésie corde vocale et voile du palais (dysphonie et dysphagie)
- dysmétrie
du côté opposé:
- déficit thermo-algésique hémicorps (faisceau spino-thalamique)
Quelles sont les symptômes d’un AVC cérébelleux en cas d’atteintes latérale vs médiale ?
latérale:
- dysmétrie
- adiodococinésie
médiale:
- dysarthrie
- ataxie
Qu’est-ce que le syndrome de l’artère cérébrale postérieure (ACP) ? Quelles régions peuvent être atteintes et quelles en sont les conséquences ?
lobe occipital
- hémianopsie homonyme contra SANS hémiparésie
- anosognosie du déficit visuel (si hémisphère non dominant)
face interne du lobe temporal:
- troubles de mémoire
thalamus:
- hémi-hypoesthésie proportionnelle contra
splenium du corps calleux:
- alexie sans agraphie (cap. d’écrire mais pas de lire ce qui vient d’être écrit)
Quelles sont les 2 étapes lors d’une investigation d’AVC ?
1- visualisation de l’AVC (tomodensito. cérébrale ou IRM)
2- Recherche de la cause (angiographie, échographie… + id. facteurs de risque et probl. de coag.)
3-
Vrai ou faux: la mortalité en lien avec l’AVC ou ses complications au cours des 3 premiers mois est de 70-80%.
FAUX
15-20% sauf pour les hémorragies qui sont à 50% de mortalité
Dans quel cas utilise-t-on une thrombolyse IV/ Drano ?
AVC ischémique avec symptômes qui ont débuté < 4,5h (déficit neurologique invalidant)
Dans quel cas utilise-t-on une thrombectomie mécanique/thérapie endo-vasculaire/ le Fisher ? Qu’est-ce que c’est ?
symptômes < 6h
angio-intervention qui retire caillot d’une artère cérébrale (souvent ACM proximale)
À quoi sert un angio-scan cervico-céphalique ?
voir vaisseaux à partir de la crosse aortique jusqu’en intra-crânien
- dirige traitement thrombolytique qui va suivre
Vrai ou faux: Les traitements contre les AVCs demandent une prise en charge ultra-rapide.
VRAI
Quel est l’acronyme pour sensibiliser les gens aux AVC ? (en anglais)
FAST/VITE
Facial weakness
Arm weakness
Speech problems
Time to call 911
ou
Visage
Incapacité
Trouble de la parole
Extrême urgence
Quels sont les signes avant-coureurs de l’AVC ?(5)
faiblesse
trouble parole
trouble vision
mal de tête
étourdissement
Qu’est-ce que la prévention primaire ?
actes pour réduire risque d’apparition de nouveaux cas
=> individuelle (alimentation, sport) et collective
Qu’est-ce que la prévention secondaire ?
approche clinique individualisée pour réduire risque de récidive d’épisodes vasculaires chez victimes
Quels sont des facteurs de risque médicaux pour les AVC ? (5)
- hypertension
- dyslipidémie
- diabète
- fibrillation auriculaire
- sténose carotidienne
asymptomatique
Quels sont des facteurs de risque en lien avec le mode de vie pour les AVC ? (6)
- mauvaise alimentation
- trop sodium
- tabagisme
- pas assez exercice
- surpoids
- trop alcool
les personnes qui ont eu un AIT, ont … fois plus de risques d’avoir un AVC.
10x
Quel est le continuum de soins pour les AVC ?
- sensibilisation public
- prévention AVC
- prise en charge phase hyperaiguë
- prise en charge phase aiguë
- réadaptation post-AVC
- réintégration dans la communauté
En cas d’AVC, quelle est la phrase (en anglais) pour mentionner l’importance de se dépêcher à réagir.
“Time is brain”
Plus on attend, plua le cerveau se détériore et plus les chances de récupérer toutes ses fonctions sont faibles (chaque minute post-AVC, 1,9 millions de neurones et 14 milliards de synapses sont perdus)
La phase hyperaiguë correspond à quelle période de temps post-AVC ? Que faut-il évaluer lors de cette phase ?
24h post-AVC
- sévérité
- admissibilité aux interventions médicales
- sécurité
Quelles sont les 2 interventions médicales qui peuvent être réalisées dans le cas d’un AVC ischémique ?
thrombectomie endovasculaire (<6h)
thrombolyse (<4,5h)
La phase aiguë correspond à quelle période de temps post-AVC ? Que faut-il faire lors de cette phase ?
2-7 jours post-AVC
- mobilisations précoces
- positionnement lit
- éval. motricité
dépistage troubles langage, dysphagie, cognition, vision (fait par le médecin)
Quelles seraient des contre-indication aux mobilisations précoces en phase aiguë ? (4)
- ponction artérielle
- conditions médicales instables
- saturation faible en O2
- fractures ou blessures d’un MI
Quels sont les 2 facteurs principaux qui influencent le pronostic de récupération ?
sévérité initiale
âge
Vrai ou faux: La période la plus intensive du continuum est la réadaptation.
VRAI
Pour atteindre un niveau optimal de récupération et de tolérance, il faut … (3).
- interventions adaptées au patient
- intensité appropriée
- durée appropriée
Vrai ou faux: L’idéal de réadaptation post-AVC est 1h de thérapie par jour 3 jours semaine.
FAUX
3h / jour, 5x semaine
La phase subaiguë correspond à quelle période de temps post-AVC ? Que faut-il travailler lors de cette phase ?
2-12 semaines post-AVC
retrouver fonctions perdues le plus possible (récupération)
À quelle phase vise-t-on la réintégration de la communauté ? Combien de temps post-AVC a lieu cette phase ? En quoi consiste-elle ?
phase post-subaiguë
plus de 3 mois post-AVC
- maintenir les acquis
- encourager activité
- adapter domicile
- services à la maison
- favoriser participation sociale
De la phase post-subaiguë vers celle chronique, quels sont les plus gros risques de complications post-AVC ? (8)
- problèmes cardio-vasc
- ostéoporose
- chutes
- fractures
- dysphagie
- dépression
- isolement
- apathie
Qu’est-ce que le programme “la vie après u AVC” ?
programme communautaire de soins et d’éducation pour victimes d’AVC et leurs aidants
Quels sont des outils cliniques et pédagogiques pour les AVC ?
strokengine: site web prévention
trousse du MSSS: en phase de réadapt., trousse d’outils pour évaluer personnes post-AVC
