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PHT - 2004 > Démarche clinique limitations MS clientèle neuro > Flashcards

Démarche clinique limitations MS clientèle neuro Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qui est essentiel pour faire une tâche fonctionnelle et qu’on doit évaluer ?

A

position initiale
trajectoire
vitesse
fluidité
effort
précision

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Q

Qu’est-ce que la synergie de flexion du MS ?

A

scapula: élévation + rétraction
épaule: ABD (max 90 degrés) + RE
coude: flexion
avant-bras: supination
poignet: flexion
doigts: flexion

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Q

Qu’est-ce que la synergie d’extension du MS ?

A

scapula: dépression + protraction
épaule: ADD + RI
coude: extension
avant-bras: pronation
poignet: extension
doigts: flexion

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4
Q

Quelle est la synergie forte de la synergie de flexion du MS ?

A

flexion du coude

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5
Q

Quelle est la synergie forte de la synergie d’extension du MS ?

A

ADD + RI épaule
pronation avant-bras

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6
Q

V ou F: Les mvts des différentes articulations du MS présents lors des synergies sont involontaires.

A

VRAI

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7
Q

Décrire les 7 stades de Brunnstrum ?

A

STADE 1:
pas mvt volontaire initié
pas de résistance au mvt passif
pas ou peu réflexes ostéotendineux

STADE 2:
initiation mvt volontaire avec facilitation
début spasticité
réponse (+) réflexes ostéotendineux

STADE 3:
synergies primitives
spasticité ++

STADE 4:
synergies de base flex/ext = combinaison mvts simples
patrons de synergie peuvent être inversés si mvt dans synergie faible au départ
- spasticité

STADE 5:
synergies peuvent être inversées, indépendance des synergies de base
exécution composantes opposées pendant même mvt
vrm - spasticité

STADE 6:
mvts isolés
coordination dans la limite de la normale
PAS spasticité

STADE 7:
normal

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8
Q

V ou F: Pour dire qu’un patient à un stade 3 à l’inventaire des déficiences du Chedoke McMaster, il faut qu’il ait complété 2/3 des items du stade 2.

A

FAUX
TOUS les items

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9
Q

Comment s’effectue la récupération motrice ?

A

séquence pré-déterminée caractérisée par la présence puis la disparition graduelle de synergies au profit du mvt isolé volontaire

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10
Q

Comment peut-on évaluer la récupération motrice post-AVC ?

A

avec le Chedoke McMaster

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11
Q

Quel est le but du Chedoke McMaster inventaire des déficiences ?

A

déterminer présence et sévérité d’une déficience motrice post-AVC

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12
Q

Comment est coté l’inventaire des déficiences du CMSA ?

A

échelle ordinale à 7 degrés correspondant aux 7 stades de Brunnstrom

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13
Q

De manière générale, qu’utilise-t-on pour mesurer la fonction du MS ?

A

CMSA bras et main inventaire des activités

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14
Q

Quel test utilise-t-on pour évaluer la sensibilité et proprioception ?

A

Nottingham Sensory Assessment

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15
Q

V ou F: Le CMSA peut être utilisé spécifiquement pour les douleurs à l’épaule post-AVC.

A

VRAI
il y a une section du CMSA dédiée à ça

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16
Q

V ou F: Une synergie permet généralement d’aller en chercher une autre et c’est ce qu’on utilise en physio pour retrouver la sensibilité.

A

FAUX
retrouver la motricité

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17
Q

Quels sont les 3 grands principes de la rééducation motrice qu’il faut respecter ?

A
  1. stades de récupération
  2. attentes et objectifs
  3. centrer interventions sur la tâche
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18
Q

Quelles sont des interventions qu’on peut faire pour la rééducation motrice ? (8)

A

exos passifs et actifs assistés
stimulation électrique fonctionnelle
thérapie par contrainte
thérapie par miroir
réalité virtuelle
GRASP (programme entrainement supplémentaire)
exos renforcement
entrainement bilatéral

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19
Q

Comment faciliter les exos actifs et actifs-assistés ? (6)

A

étirement rapide
toucher rapide
contraction MS contra
vibration
compression/approximation
utilisation des synergies de mvt

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20
Q

À quoi servent les techniques de facilitation ?

A

intégrer la contraction volontaire du patient malgré l’absence de mvt

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21
Q

Qu’est que la technique de facilitation d’étirement rapide ?

A

étirement bref + effort volontaire = meilleure activation musculaire volontaire

sommation des inputs périphériques et centraux

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22
Q

Chez quel type de patient fonctionne le mieux la technique de facilitation d’étirement rapide ?

A

ceux avec faible activation musculaire volontaire

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23
Q

V ou F: Il ne faut que faire participer le patient si celui-ci le demande.

A

FAUX
forcer la participation même s’il ne se sent pas capable

24
Q

Quels sont des exemples de techniques d’inhibition ?

A
  • étirement musculaire prolongé (ÉMP)
    => orthèse
    => table basculante
  • pression sur un tendon
  • compression mécanique
  • cryothérapie (appliquer glace)
  • médication (spasticité)
25
Q

V ou F: L’effet inhibiteur de la pression continue d’un tendon est court terme alors que la pression intermittente a un effet long terme.

A

VRAI
pression continue => diminution du réflexe => retour graduel au niveau d’excitabilité initial si pression maintenue

pression intermittente => inhibition aussi lgts que la pression intermittente est maintenue

26
Q

Qu’est-ce que le CMSA arm and hand activity inventory ?

A

Évaluation des habiletés fonctionnelles du bras et de la main
- 13 tâches quotidiennes
- pour clientèle hémiplégique
- encourage fonction bilatérale
- cotation 7 niveaux (assistance totale => indép.)
- sensible au changement cliniquement significatif

27
Q

Qu’est-ce que la stimulation électrique fonctionnelle (SEF) ?

A

but: améliorer fonction motrice des poignets (muscles de l’avant-bras)

Initier la contraction volontaire
réduire changement de propriétés des muscles
prévenir étirement coiffe des rotateurs + capsule GH

=> peu d’études mais résultats prometteurs

28
Q

Qu’est-ce que la thérapie par contrainte ?

A

contraindre le MS sain pour ne travailler qu’avec le membre atteint ou presque dans différentes tâches fonctionnelles/significatives

utilisation intensive du membre atteint = amélioration performance motrice + réorganisation cérébrale post-AVC

29
Q

Quelles sont des conditions nécessaires de respecter pour faire de la thérapie par contrainte ?

A

avoir un retour moteur minimal
avoir des déficits sensoriels et cognitifs minimaux

30
Q

Pourquoi la thérapie par contrainte permet une amélioration de la fonction ?

A

cortex endommagé est plus excitable car plus utilisé

31
Q

Qu’est-ce que la thérapie par miroir ?

A

cacher la main atteinte derrière un miroir et demander de bouger en ne voyant que son membre sain et le reflet:
imagerie motrice + travail bimanuel

infos visuelles truquées par rapport aux infos sensorielles: conflit donc on crée une copie motrice

32
Q

Pour qui est ciblée la thérapie par miroir ?

A

patients avec parésie sévère

33
Q

V ou F: Aujourd’hui, on constate que l’utilisation de la réalité virtuelle et des jeux vidéos est encore plus bénéfique que les approches thérapeutiques conventionnelles pour améliorer la fonction du MS.

A

FAUX
bénéfique si utilisés en complément des soins
permet d’augmenter le temps global consacré au traitement

34
Q

Qu’est-ce que le GRASP ?

A

Graded Repetitive Arm Supplementary Program

exos de manipulation 2x 30 min
7jours/sem
hôpital ou maison
supervisé par un professionnel au début puis autonomie (ou aide des proches)

35
Q

V ou F: Le renforcement musculaire peut empirer un peu la spasticité et il vaut mieux ne pas en faire lors du stade où la spasticité est très prononcée.

A

FAUX
important de travailler les muscles de différentes façons et le renforcement n’augmente pas la spasticité donc il vaut la peine d’en faire

pas priorité dans les premiers stades car pas de contrôle moteur

36
Q

Suite à un AVC, l’évaluation de la véritable force musculaire peut être confondue par une …, l’… ou par un …

A

spasticité sévère
anormalité des propriétés mécaniques
patron d’activation anormal

37
Q

V ou F: L’entrainement bilatérale est déconseillé pour le bras lorsqu’on veut améliorer la fonction motrice.

A

VRAI
mieux unilatéral
bilatéral ne doit pas être fait en remplacement par rapport à l’unilatéral

correct d’enseigner le bilatéral mais commencer par l’unilatéral pour éviter trop de compensations

38
Q

V ou F: La téléréadaptation est efficace.

A

VRAI

39
Q

Chez un patient hémiplégique, à quoi est due la douleur à l’épaule ?

A

l’hémiplégie
une lésion
un trouble orthopédique acquis

=> causés par spasticité et par atteinte à l’intégrité de l’articulation et du tissu mou

40
Q

Quoi faire lors de la prise en charge de la douleur à l’épaule hémiplégique ?

A
  1. prévention douleur à l’épaule hémiplégique + subluxation
  2. évaluation douleur
  3. prise en charge/interventions
  4. traiter l’œdème de la main
  5. intervenir sur le syndrome douloureux régional complexe (SDRC)
41
Q

Quelle position doit-on éviter et laquelle doit-on prendre pour prévenir la douleur à l’épaule hémiplégique ?

A

ASSIS

ne pas faire:
- ADD GH
- RI GH
- pronation avant-bras
- flexion poignet
- flexion des doigts

faire:
- flexion GH
- ABD GH
- RE GH

42
Q

À part le positionnement, que peut-on faire d’autre pour prévenir la subluxation GH ?

A

attelle
bandage
gouttière
table ou hémi-table
support physique par le physio

alignement GH + mobilisation dans amplitudes fonctionnelles pour augmenter le retour moteur
auto-mobilisations

43
Q

V ou F: On peut toujours mettre une attelle au MS pour prévenir les subluxations, surtout dans les activités.

A

FAUX
juste si paralysie flasque

44
Q

Pourquoi utilise-t-on l’attelle seulement en cas de paralysie flasque ?

A

contribue au non-usage du membre atteint
stimule la synergie des fléchisseurs
inhibe balancement du bras
risques de contractures
nuisible à l’image personnelle

45
Q

Comment évaluer la subluxation de l’épaule ?

A

mesurer la distance acromion - tête humérale (Rx)

palpation de l’espace entre les 2 structures + indiquer la largeur en nombre de doigts

46
Q

V ou F: Les poulies suspendues doivent être évitées pour les patients post-AVC.

A

VRAI
car ils n’ont pas de contrôle de l’épaule hémiparétique et l’amplitude est excessive ce qui crée un risque de blessure accru

47
Q

Dans quelle amplitude ne peut-on pas mobiliser la GH en passif ?

A

> 90 degrés flexion
90 ABD

SAUF si scapula peut pivoter vers le haut et l’humérus est stabilisé latéralement

48
Q

Comment évaluer la douleur à l’épaule hémiplégique ?

A

examen:
- tonus
- mvts actifs
- modifications longueur tissus mous
- alignement articulations de la ceinture scapulaire
- posture tronc
- niveaux de douleur
- changement orthopédiques de l’épaule et des répercussions de la douleur sur la santé physique et psycho

=> utiliser le CMSA inventaire des déficiences: douleur à l’épaule

49
Q

Comment se présente le CMSA inventaire des déficiences: douleur à l’épaule ?

A

7 stades

STADE 1
douleur constante et sévère bras et épaule

STADE 2
douleur intermittente et sévère bras et épaule

STADE 3
douleur constante épaule

STADE 4
douleur intermittente épaule

STADE 5
douleur lors évaluation mais pas lors des activités fonctionnelles

STADE 6
pas douleur mais min un indicateur de pronostic défavorable est présent
- stade de récup bras 1 ou 2
- scapula mal alignée
- perte ROM épaule

STADE 7
normal

50
Q

La douleur à l’épaule est fréquente … post-AVC.

A

1 an

51
Q

Quelles sont des interventions qu’on peut faire pour prendre en charge la douleur à l’épaule ? (5)

A

mobilisations et étirements délicats
ruban kinésiologique
analgésique
injection de toxine botulique
injection sous-acromiale de corticostéroïdes

52
Q

Quelles interventions peuvent être envisagées pour réduire l’œdème à la main ?

A
  • mob passives, actives ou actives-assistées
  • surélévation bras au repos
  • massage rétrograde
  • mob douce au niveaux 1 et 2 des mvts accessoires main et doigts
53
Q

Quels sont les S&S du SDRC aux différentes articulations du MS ?

A

épaule: perte ROM, douleur, hypersensibilité
coude: aucun
poignet: douleur, perte extension, sensibilité palp, œdème face dorsale carpe
main: œdème, peu douleur
doigts: douleur ++ lors mob. doigts, limitation ROM en flexion MCP et IP, œdème modéré, changements cutanés (temp, poils, couleur…)

54
Q

Comment prévenir et prendre en charge le SDRC ?

A

prévention: exos amplitudes passive, active, active-assistée

prise en charge: corticostéroïdes pour réduire œdème et douleur

55
Q

La douleur à l’épaule hémiplégique peut contribuer à …, à … et réduire la qualité de vie

A

dépression
insomnie

56
Q

Qu’est-ce qui peut expliquer la douleur à l’épaule hémiplégique (anatomiquement) ? (6)

A
  • étirement excessif des tissus périarticulaires
  • faiblesse/parésie musculaire
  • manque de coordination
  • immobilisation prolongée donc changements intrinsèques des tissus mous
  • ischémie sous-épineuse et de la longue portion du biceps
  • condition pré-existante (trauma épaule)

PHT - 2004 (9 decks)

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