Module 2 - S5 - Alimentation de la femme enceinte

Question 1

Comment évolue le poids au cours de la grossesse ?

Answer 1

Le poids augmente généralement d’ 1 kg par mois jusqu’au 6e mois, puis de 2 kg par mois au cours du 3e trimestre

Au total, la prise de poids en fin de grossesse est le plus souvent comprise entre 9 et 12 kg pour une femme avec un poids de départ « normal »

Question 2

Comment évolue le métabolisme de base pendant la grossesse ?

Answer 2

L’augmentation progressive du métabolisme de base, en particulier à partir du 3e
trimestre de grossesse où il devient 20 % plus élevé par rapport à sa valeur avant grossesse

Question 3

Comment évolue le métabolisme des protéines au cours de la grossesse ?

Answer 3

Les taux de base de protéolyse et de renouvellement des protéines ne varient pas au cours de la grossesse

Les protéines totales plasmatiques diminuent de 10 g/L

Question 4

Comment évolue le métabolisme des lipides au cours de la grossesse ?

Answer 4

En début de grossesse, stockage de lipides dans le tissu adipeux maternel qui seront libérés au 3e trimestre

Question 5

Comment évolue le métabolisme des glucides au cours de la grossesse ?

Answer 5

Pendant la grossesse augmentation de :
- la sécrétion d’insuline
- l’insulinorésistance
- les acides gras plasmatiques

Et diminution de la glycémie

→ Tous ces phénomènes permettent un apport stable de glucose au fœtus

Question 6

Comment évolue le volume plasmique pendant la grossesse ?

Answer 6

Le volume plasmatique augmente, du début de la grossesse jusqu’au 6 mois
En moyenne de 30 à 40 % soit plus 1 000mL

Cette augmentation est corrélée au nombre et au poids du/des fœtus

Question 7

Qu’appelle-t-on anémie physiologique de la grossesse ?

Answer 7

C’est quand le volume plasmatique augmentant plus que le volume érythrocytaire, ce qui se traduit par une diminution de la concentration en hémoglobine

Question 8

Comment évolue la masse érythrocytaire pendant la grossesse ?

Answer 8

Masse érythrocytaire = masse de globules rouges

L’expansion de la masse érythrocytaire débute au cours du 3e mois de grossesse
Le volume globulaire augmente de 20 % par stimulation de la synthèse d’érythropoïétine (= de globules rouges)

Question 9

Quelle quantité de fer est nécessaire pour couvrir les besoins de la grossesse ?

Answer 9

1000mg de fer sont nécessaires pour couvrir les besoins de la grossesse

Question 10

Comment évoluent les besoins en folates au cours de la grossesse ?

Answer 10

Folates = sel de l’acide folique
Acide folique = vitamine B9

Les besoins en folates sont augmentés car l’acide folique est essentiel à la synthèse de l’ADN

Un tiers des femmes enceintes présente une diminution des taux de folates érythrocytaires dès le début de la grossesse.

Une carence en folates peut avoir des conséquences sur la formation du tube neural

Question 11

Comment évoluent les quantités de calcium, magnésium et bicarbonates pendant la grossesse ?

Answer 11

Ca2+ et Mg2+ diminuent à cause du transfert de la mère au fœtus

Les bicarbonates diminuent car l’organisme maternel s’adapte à l’alcalose respiratoire (= diminution de la pression de CO² par augmentation de la fréquence respiratoire)

Question 12

Que peut on dire sur la modification rénale pendant la grossesse ?

Answer 12

La filtration glomérulaire est augmentée de 15 % en début de grossesse, à 50-70 % en fin de grossesse, du fait de l’augmentation du débit plasmatique rénal

L’augmentation de l’eau totale est de 6 à 8 litres

Question 13

Que peut on dire des modifications digestives chez la femme enceinte ?

Answer 13

Au niveau de l’œsophage :
- reflux acide dès la fin du 1er trimestre à cause du ralentissement du transit gastrique et de la diminution du tonus du cardia
- régurgitations fréquentes

Au niveau de l’estomac :
- diminution de la sécrétion gastrique de 40 %
- mobilité et tonus gastrique diminués : responsable, en partie, des nausées
- augmentation du temps de vidange

Au niveau de l’intestin :
- temps de transit allongé
- augmentation de la résorption de l’eau au niveau du colon, ce qui favorise la constipation

Question 14

Quelle est le coût énergétique supplémentaire de la femme enceinte ?

Answer 14

Le coût énergétique global supplémentaire de la grossesse est de :
- au 1er trimestre : + 70 kcal/j, soit ≈ 0,3 MJ/j
- au 2e trimestre : + 260 kcal/j soit ≈ 1 MJ/j
- au 3e trimestre : + 500 kcal/j soit ≈ 2 MJ/j

Question 15

Quelles sont les besoins en énergie de la femme enceinte ?

Answer 15

D’après l’ANSES, l’AET moyen de la femme est de 8,8MJ/j

On y ajoute le coût énergétique supplémentaire lié à la grossesse, on obtient :
- au 1er trimestre : 9,1 MJ/j (≈ 2 200 kcal/j)
- au 2e trimestre : 9,8 MJ/j (≈ 2 350 kcal/j)
- au 3e trimestre : 10,8 MJ/j (≈ 2 600 kcal/j)

Question 16

Quelle quantité de protéines nécessite la grossesse?

Answer 16

La grossesse nécessite au total 900 à 1000 g de protéines

Question 17

Quelles sont les valeurs de référence retenue par l’ANSES pour l’augmentation des apports en protéines chez la femme enceinte?

Answer 17

1 g/j au cours du 1er trimestre

• 9 g/j au cours du 2e
  trimestre
• 28 g/j au cours du dernier trimestre

Question 18

Quel indice de référence l’ANSES a-t-elle défini pour les protéines chez la femme enceinte?

Answer 18

1e et 2e trimestre : 10 à 20 % de l’AET
Soit un IR en protéines identique à celui de la population générale

• 3e trimestre : IR en protéines avec une limite basse augmentée à 12 % de l’AET

Question 19

Recommandations de l’ANSES en lipides chez la femme enceinte

Answer 19

Mêmes valeurs que chez le sujet adulte : IR en lipides de 35 à 40 % de l’AET

Répartition en acides gras habituelle :
- AGS < 12 % AET dont acides laurique, myristique, palmitique < 8 % AET
- AG trans < 2 % AET
- AGMI entre 15 et 20 % AET

• AGPI ω6 > 4 % AET
• AGPI ω3 > 1 % AET
• avec ω6/ω3 < 5
• et EPA et DHA = 250 mg/j chacun

Question 20

Recommandations de l’ANSES en glucides chez la femme enceinte

Answer 20

Apport identique à celui de la population adulte
générale : 40 à 55 % de l’AET
Sucres totaux hors lactose et galactose < à 100 mg/j

Question 21

Qu’est ce que le diabète gestationnel ?

Answer 21

C’est une augmentation de glucide dans le sang

La grossesse est en effet diabétogène car elle s’accompagne d’une insulinorésistance :
- 1e et 2e trimestres : production d’insuline de la femme enceinte accrue pour favoriser les réserves graisseuses
- mais au 3e
trimestre : insulinorésistance afin d’assurer la disponibilité du glucose pour le fœtus. Donc d’un excès de sucre dans le sang : c’est le diabète gestationnel

Question 22

Recommandation en fibres chez la femme enceinte ?

Answer 22

Apport satisfaisant équivalent à celui pour la population générale adulte de 30g/j

Important que ce besoin soit bien couvert :
- régulation du transit
- prévention du diabète gestationnelle grâce à l’effet hypoglycémiant

Question 23

Recommandation en calcium chez les femmes enceintes

Answer 23

Les besoins en calcium et phosphores sont augmentés

Mais les recommandations restent les mêmes que chez les adultes : 950 mg/j à
1000 g

Avec un produit laitier à chaque repas

Question 24

Recommandation en fer chez les femmes enceintes

Answer 24

Très nettement majorés par l’augmentation de la masse érythrocytaire, la constitution des réserves placentaires et fœtales, les déperditions physiologiques et une perte en fer liées à l’accouchement (hémorragie)

Cependant les recommandations ne sont pas différentes des femmes “normales” : 16 mg/j

Question 25

Recommandation en magnésium chez les femmes enceintes

Answer 25

AS : 300 mg/j

Question 26

Recommandation en zinc chez les femmes enceintes
Quelle conséquence si carence ?

Answer 26

RNP : + 1,6 mg/j par rapport à la femme de référence

Rôles :
- métabolisme des acides nucléiques et la synthèse des protéines

Si carence :
- rôle tératogène (malformations fœtales)
- intervenir dans la genèse de la toxémie
gravidique (syndrome hypertensif de la grossesse, responsable d’une importante morbidité et mortalité maternelle et fœtale)

Question 27

Recommandation en iode chez les femmes enceintes
Quelle conséquence si carence ?

Answer 27

AS : 200 µg/j

Rôle et conséquence : dans la synthèse des hormones thyroïdiennes indispensables à l’évolution du système nerveux du fœtus
Une carence peut avoir des répercussions graves sur le développement cognitif de l’enfant

Question 28

Recommandation en vitamine B9 chez les femmes enceintes

Answer 28

AS = 600 µg/j

Question 29

Quelles sont les conséquences d’une carence en vitamine B9 chez la femme enceinte ?

Answer 29

Conséquences très graves :
- anomalies du développement des tissus maternels
- anomalies de développement du fœtus et malformations du tube neural
- retard de croissance du fœtus
- augmentation du risque de prématurité
- faibles réserves en folates chez le nourrisson

Question 30

Sources principales de vitamine B9

Answer 30

Légumes verts à feuille, foie, levure alimentaire, jaune d’œuf…

Question 31

Recommandation en vitamine D chez les femmes enceintes

Answer 31

Apport de 15 μg/j en complément d’un ensoleillement suffisant

C’est à partir des réserves maternelles en vitamine D que se constituent les réserves du nourrisson

Question 32

Rôle de la vitamine D chez la femme enceinte

Answer 32

Rôle majeur dans la minéralisation et l’édification du squelette du fœtus, en augmentant la capacité de l’intestin maternel à absorber le calcium

Question 33

Recommandation en vitamine C chez les femmes enceintes

Answer 33

RNP = 120 mg/j

Question 34

Citer 2 infections qui peuvent avoir des conséquences graves sur le foetus

Answer 34

La toxoplasmose et la
listériose

Question 35

Définir la toxoplasmose

Answer 35

infection parasitaire fréquente en France : 30 à 50 % de la population
adulte, sans symptômes, souvent bénigne

En France, à partir du moment où la grossesse est déclarée, le dépistage sérologique est obligatoire.

Question 36

Définir la listériose

Answer 36

L’agent infectieux responsable est la bactérie Listeria monocytogenes

Caractère ubiquitaire (= présente partout) mais sensible à la chaleur

Transmission par ingestion d’aliments contaminés

Question 37

Quels sont les aliments les plus fréquemment contaminés par la listériose en France ?

Answer 37

• les charcuteries cuites en particulier à base de viande porcine (langue, tête, rillettes)
• les produits de saurisserie (poissons fumés : harengs, saumons…)
• les graines germées réfrigérées
• les produits au lait cru (notamment fromages à pâte molle)
• les poissons crus
• le surimi, le tarama, les œufs de poisson

Question 38

Conséquences de l’infection foetale de la listériose

Answer 38

l’infection fœtale peut impliquer un avortement ou une prématurité, avec septicémie, et détresse
respiratoire néonatale.

Le nouveau-né peut être cyanosé, présenter une apnée, des convulsions, des troubles de la conscience