Module 2 - S3 - La PA Flashcards
A partir de quel âge considère-t-on qu’une personne est “âgée” ?
En France, on considèrera “personne âgée” un individu ayant au moins 70 ans
Quels sont les 3 principaux facteurs de malnutrition chez les PA ?
- Les incapacités fonctionnelles
- L’isolement
- La pauvreté
Quelles sont les modifications physiologiques de la PA qui ont un impact sur l’alimentation ?
- La modification du goût
- La modification de l’appareil masticateur (déclin)
- L’atrophie des glandes salivaires
- La baisse des sécrétions acides de l’estomac
- La baisse des sécrétion enzymatiques digestives
Quelles sont les modifications métaboliques de la PA ayant un impact sur l’alimentation ?
- La modification de la composition corporelle : diminution de la masse maigre et augmentation de la masse grasse
- Modification du métabolisme lipidique au niveau enzymatique
- Modification de la sécrétion d’insuline (insulinorésistance)
- Malabsorption digestive : Calcium, Fer et vitamine B12
- Diminution de la masse hydrique
Chez la PA, comment se nomme :
- le métabolisme de base (MB) ?
- le niveau d’activité physique (NAP) ?
- et l’apport énergétique total (AET) ?
MB = DER : dépense énergétique de repos
NAP = DEAP : dépense énergétique liée à l’activité physique
AET = DET : dépense énergétique totale
Comment calculer la DER (dépense énergétique de repos) d’une PA ?
Comme pour les adultes, avec la formule de Black et al.
Selon ANSES, quelle est la valeur de référence de la DER d’une PA ?
Pour une personne de + de 70 ans :
- homme : 5,9 MJ/j
- femme : 4,6 MJ /j
Comment calculer la dépense énergétique totale d’une PA ?
DET = DER + DEAP
Dépense énergétique totale = dépense énergétique au repos + dépense énergétique liée à l’activité physique
Selon ANSES, quelle est la valeur de référence de la DET d’une PA ?
Avec un DEAP de 1,6 (comme pour les adultes) le DET d’une PA est de :
- homme : 9,4 MJ/j
- femme : 7,4 MJ/j
Soit une DET moyenne de 8,4 JM/j (2000kcal/j)
Soit 150kJ/kg/j
Quelles sont les recommandations pour une PA de plus de 80 ans ?
Il n’existe pas, à l’heure actuelle, de recommandations précises pour les personnes âgées de plus de 80 ans
Quel est l’IMC idéal pour une PA ?
21 < poids normal < 30
Alors que pour la pop générale :
18,5 < poids normal < 25
Quels sont les 3 critères retenu par l’HAS pour dépister la dénutrition chez les PA
L’IMC
La perte pondérale
Et l’albuminémie
Comment expliquer le déséquilibre du bilan azoté chez la PA ?
Il s’explique par :
- une diminution de la protidémie (albumine)
- une perte de protéines tissulaires marquée par une augmentation de la protéolyse (catabolisme) et une diminution de la protéosynthèse (anabolisme)
Qu’est ce que la sarcopénie ?
Perte de masse et force musculaire en dessous d’un certain seuil
De quoi s’accompagne la sarcopénie ?
Elle s’accompagne :
- d’une altération du système immunitaire
- de trouble de la régulation hormonale
- d’une augmentation du risque de chute et donc de blessures
Quel est l’intervalle de référence (IR) des protéines chez les PA ?
Selon l’ANSES, l’IR d’une PA pour les protéines est de 15 à 20% de la DET (dépense énergétique totale)
Quel est l’apport de sécurité quotidien en protéine de la PA ?
L’apport de sécurité quotidien est de 1g de protéine par kilogramme
Quel est l’intervalle de référence (IR) des lipides chez les PA ?
Pas de données spécifiques donc comme la pop générale :
IR = 35 à 40% de la DET
Avec 2/3 de glucides complexes et 1/3 de glucides simples
Quels sont les intérêts des AGPI oméga 3 ?
Ils permettraient une réduction du risque de certaines maladies neurodégénératives et psychiatriques
A l’inverse peu d’oméga 3 à longues chaînes et bcp d’oméga 6 pourrait augmenter le risque de détérioration cognitive
Quelle est la recommandation pour la répartition des AG chez la PA ?
AGS ≤ 12 % AET (avec ≤ 8 % DET pour acides laurique, myristique, palmitique) ;
AGMI = 15 à 20 % DET ;
AGPI ≥ 5 % AET avec ω6 : 4 % DET et ω3 : 1 % DET,
et ω6/ω3 < 5 :
- EPA + DHA = 500 mg/j dont au moins 250 mg/j de DHA,
AG trans ≤ 2 % DET.
Quel est l’intervalle de référence (IR) des glucides chez les PA ?
Comme pour les adultes :
IR = 40 à 55% de la DET
Quel trouble en lien avec les glucides peut apparait avec l’avancée en âge ?
Un trouble de la régulation glycémique qui se traduit par :
- des hyperglycémies post prandiales
- une résistance à l’insuline
- des risques augmenter d’hypoglycémie en cas de jeûne
Quelle recommandation nutritionnelle pour les fibres chez la PA ?
Consommation quotidienne entre 25 à 30g
Avec un équilibre entre les fibres solubles et insolubles
Quelle est l’importance d’un équilibre entre la consommation de fibres solubles et insolubles ?
Cela va permettre une augmentation du volume des selles (bol fécal) et une régulation du transit intestinal
Quelles fibres pour la constipation ? Et pour la diarrhée ?
Constipation : fibres insolubles
Diarrhée : fibres solubles
Les fibres peuvent également prévenir certaines maladies :
Elles jouent un rôle de prévention/diminution des facteurs de risques des maladies cardio-vasculaires
Donc diminution de la cholestérolémie, de la triglycéridémie, de l’hypertension artérielle…
Jouent aussi un rôle dans la prévention des cancers colorectaux et du sein
Quels sont les impacts du vieillissement sur l’apport hydrique ?
Le vieillissement induit :
- une diminution de l’eau corporelle totale
- une baisse des fonctions rénales
- une résistance rénale à l’action de l’hormone antidiurétique qui implique des variations anormales de la tension artérielle ou du volume sanguin pour stimuler la sensation de soif
Engendre un risque majeur de déshydratation
Recommandation des apports hydriques totaux
Environ 2L d’eau par jour dont la moitié sous forme d’eau de boisson
A augmenter en cas de forte chaleur ou de fièvre
Recommandations de l’ANSES sur la vitamine C pour les PA
Pour les PA : 110mg/j de vitamine C, à augmenter de 20mg/j si fumeur
Quelle est la difficulté majeure pouvant engendrer des carences en vitamine C chez les PA ?
Comment y palier ?
La vitamine C se trouve dans les fruits et légumes crus car elle est thermosensible mais avec les difficultés de mastication, les PA en mange moins et sont donc plus sujets aux déficits
On peut compléter les apports avec des jus de fruits de bonne qualités ou enrichis en vitamine C
Quel est l’impact du vieillissement sur la vitamine D ?
!le vieillissement induit :
- une perte des capacités de synthèse endogène de vitamine D par les cellules de l’épiderme
- une diminution de l’absorption intestinale de vitamine D
Recommandation de l’ANSES en vitamine D pour les PA ?
Comment arriver à ces quantités ?
Au moins 15 µg/j
Pour atteindre cet objectif :
- exposition régulière au soleil
- consommation régulière de produits laitiers enrichis en vitamine D
- consommation d’aliments sources comme les poissons gras
Quelles carences en vitamines B sont fréquentes chez les PA ?
Quelles sont les recommandations pour éviter ces carences ?
Carence en vitamine B9 = hypovitaminose en folates
Carence en vitamine B12 = carence en cobalamines
Recommandations quotidiennes :
- B9 = 330 μg EFA/j
- B12 = 4 μg/j
La carence en calcium est fréquente chez les PA a cause de plusieurs facteurs :
4 facteurs :
- diminution des apports
- diminution de l’absorption intestinale
- élimination urinaire plus élevée
- manque de vitamine D
Recommandation de l’ANSES pour le calcium chez la PA
950 mg/j de calcium
Qu’est ce que l’ostéoporose ?
C’est une perte de masse osseuse et une détérioration de la structure du squelette
ayant pour conséquence une fragilité osseuse accrue pouvant conduire à des fractures
Recommandation de l’ANSES pour le fer chez la PA
Femmes ménopausées et hommes > 65 ans = 11 mg/j
Favoriser le fer héminique
Recommandation pour le sodium chez la PA
Il est difficile d’évaluer précisément les besoins en sodium
En pratique, les apports de sel (NaCl) doivent être entre 5 g/j et 12 g/j ; soit une moyenne de 6 à 8 g/j
Recommandation de l’ANSES pour le magnésium chez la PA
380 mg/j pour les hommes
Et 300 mg/j pour les femmes
Conséquences d’un déficit en magnésium chez la PA
Un déficit en magnésium semble impliqué dans
certaines pathologies notamment cardiaques (AVC, IDM…)
Recommandation de l’ANSES pour le zinc chez la PA
14 mg/j pour les hommes et de 11 mg/j pour les
femmes si alimentation riche en produits d’origine animale
Si alimentation plutôt végétarienne : augmenter les doses d’environ 20 à 30% (15mg/j)
Rôles du zinc
Il intervient dans de très nombreux systèmes enzymatiques
Impliqué dans la protection contre les radicaux libres et dans les réactions de synthèse protéique
La perte d’appétit est normale lors du vieillissement et peut être accentuée par des pathologies et /ou traitement.
Mais des actions peuvent être menées pour maintenir un bon apport nutritionnel, lesquelles ?
5 actions :
- fragmenter l’alimentation en 4-5 prises
- préférer les aliments à haute teneur énergétique et nutritionnelle
- rendre les repas appétissants
- privilégier un cadre agréable, éviter la solitude
- proposer des promenades/activités physiques avant les repas pour ouvrir l’appétit
Quelles actions pour améliorer les sensations en bouche et réduire les fausses routes ?
- Utiliser des aliments acides, épicés ou sucrés, salés pour stimuler la salivation
- Manger en petites quantités, de bien mâcher
- Préférer des consistances / textures lisses, tendres et « épaisses » accompagnées de sauce, beurre
- Limiter les aliments biphasés (liquide + solide)
- Recourir aux eaux gélifiées pour couvrir les besoins hydriques
Répartition des prises alimentaires chez les PA
4 à 5 prises alimentaires : 3 repas + 1 à 2 collations
Les prises alimentaires doivent être espacées de 3h
Spécificités du GEMRCN 2015 : structure du petit déjeuner pour les PA :
Il doit couvrir 25 % de l’AET
Il doit comporter :
- une boisson en volume suffisant > 250 mL,
- un aliment céréalier,
- un produit laitier,
- un fruit ou un jus de fruit
Spécificités du GEMRCN 2015 : structure du déjeuner et du diner pour les PA :
Ils sont constitués de 5 composantes :
- Entrée
- Plat protidique
- Accompagnement
- Produits laitiers
- Desserts
+ pain et boissons : présence systématique
Spécificités du GEMRCN 2015 : structure de la collation pour les PA :
Le goûter de l’après-midi est une nécessité nutritionnelle : apport hydrique, énergétique, calcique et vitaminique
Il doit être composé de :
- une boisson,
- un produit laitier,
- éventuellement un produit céréalier ou une préparation à base de fruits
