Module 2 - S4 - du nourrisson à l'ado Flashcards
Quelles sont les évolutions physiques de l’enfant entre 0 et 3 ans ?
C’est la phase de croissance la plus importante chez l’Homme :
- multiplie son poids par 4
- sa taille par 2
- et son périmètre crânien augmente de 50 %.
Le cerveau grossit de 300 à 1000 g entre 0 et 3 ans, il arrive à maturation à 3 ans
Décrire l’évolution du poids entre 0 et 1 ans
Le poids de naissance moyen est de 3,200 kg.
Le nourrisson grossit de :
- 25 à 30 g/j pendant les trois premiers mois
- de 20 g/j de 3 à 6 mois
- et de 10 g/j de 6 mois
à 1 an
→ A 1 an, il a triplé son poids de naissance
Décrire l’évolution de la taille entre 0 et 1 an
La taille moyenne de naissance est de 50 cm.
Il grandit de 5 à 6 cm au cours des deux premiers mois.
En 1 an, l’enfant a grandi de 25 cm
Décrire l’évolution du périmètre crânien entre 0 et 1 an
Le périmètre crânien à la naissance : 35 cm
A la fin de la 1e année, il correspond à : la taille de l’enfant ÷ 2 + 10
PC = T/2 + 10
Comment sont exprimés les besoins nutritionnels entre 0 et 1 an ?
Jusqu’à 1 an, les besoins nutritionnels sont exprimés par kg et par jour
Comment sont calculés les apports énergétiques des nourrissons jusqu’à 12 mois ?
Les apports énergétiques sont difficilement mesurable car souvent les nourrisson sont nourris au sein et donc la quantité de lait ingérée n’est pas mesurable
Donc les apports énergétiques conseillés sont calculés à partir des dépenses énergétiques + la quantité d’énergie stockée sous forme de protéines et de lipides dans les tissus au cours de la croissance (= énergie
de croissance = Ec)
Quels sont les besoins énergétiques des nourrissons ?
Ils sont évaluer en fonction du poids corporel (PC)
En moyenne : 385 kJ/kg PC/j
A quoi correspond le besoin de protéine chez le nourrisson ?
Aux besoins de renouvellement et aux besoins de croissance
Quels sont les recommandations en protéines de l’ANSES pour les nourrissons de 0 à 11 mois ?
Apports en protéines entre 7 % et 15 % de l’AET
Apport de sécurité : ≈10 g/j de protéines (Recommandations de la Société Française de Pédiatrie)
Quel est l’intérêt des acides gras essentiels chez le nourrisson ?
Ils permettent le développement cérébrale et la maturation des fonctions neurosensorielles
Quels sont les recommandations en lipides de l’ANSES pour les nourrissons ?
50 à 55 % de l’AET de 0 à 5 mois
Une évolution progressive pour atteindre 45 à 50 % de l’AET à un an
45 à 50 % de l’AET de 1 à 3 ans
Quels sont les recommandations en glucides de l’ANSES pour les nourrissons ?
40 et 50 % de l’AET
Quels sont les glucides consommés par le nourrisson ?
De 0 à 4 mois : lactose contenu dans le lait (= galactose + glucose)
A partir de 4 mois : diversification alimentaire : lactose + amidon + fructose + saccharose
Quelle quantité de calcium contient le squelette du nouveau né ?
30 g de calcium dont l’essentiel a été fixé dans le dernier trimestre de
la grossesse
Quelle quantité de calcium contiennent les laits maternels et pour nourrissons ?
Le lait maternel contient 320 mg Ca/L
Et les laits pour nourrissons entre 430 et 930 mg Ca/L
Quand s’effectue le stockage du fer chez le foetus ?
Le stockage du fer chez le fœtus s’effectue pendant le dernier trimestre de la
grossesse.
La prématurité expose donc à des risques élevés de carence martiale.
La carence en fer est la plus fréquente des carences nutritionnelles en France.
Elle peut atteindre 20 à 30 % des enfants au cours des trois premières années de la vie
Quelle est la carence la plus fréquente chez les nourrissons ? Et quelles conséquences ?
La carence en fer est la plus fréquente et peut atteindre 20 à 30 % des enfants au cours des trois premières années de la vie.
Cette carence peut provoquer :
- des troubles du comportement
- une moindre
résistance aux infections
- influer sur les performances cognitives
Recommandations en calcium et fer de l’ANSES chez le nourrisson
0 – 5 mois
Calcium : AS : 200 mg/j
Fer : AS : 0,3 mg/j
6 –11 mois
Calcium : AS : 280 mg/j
Fer : RNP : 11 mg/j
RNP = référence nutritionnelle pour la population
AS = apport de sécurité
Que dire de la vitamine D chez le nourrisson ?
Le 1,25-dihydroxycalciférol est un métabolite actif de la vitamine D qui : joue un rôle essentiel dans l’absorption intestinale du calcium (minéralisation du squelette)
Il se trouve en trop faible quantité dans le lait maternel et pour nourrisson
→ une complémentation de 10 à 20 μg/jour doit être prescrite
Que dire de la vitamine K chez le nourrisson ?
Un déficit en vitamine K expose les nourrissons aux risques d’hémorragies
Il est donc recommandé d’apporter de la vitamine K (K1 en particulier) jusqu’à la diversification alimentaire (surtout consommation de légumes verts)
Quelle est la période de lactée exclusive ?
Entre 0 et 4-6 mois
Quelles sont les caractéristiques du lait maternel du 1e au 6e jour ?
Le premier lait sécrété par après l’accouchement : le colostrum :
- épais
- visqueux
- d’aspect plus jaunâtre
- faible volume : 20 à 50 mL par tété
- très bien assimilé
Présente une composition qui répond aux besoins essentiels du nouveau-né.
Riche en cellules vivantes et en anticorps qui protègent le bébé contre les agressions microbiennes
Il contribue à l’élimination du méconium (premières selles du bébé)
Quelles sont les caractéristiques du lait maternel du 6e au 14e jour ?
C’est le lait de transition, il :
- se fluidifie
- le volume augmente légèrement
Les proportions des différents composants se modifient :
- teneur en immunoglobulines et en protéines diminue
- taux de glucides et de lipides augmente
Engorgement normal du sein : appelé « montée » de lait
Quelles sont les caractéristiques du lait maternel à partir du 14e jour ?
C’est le lait mature :
- plus énergétique
- riche en glucides et lipides
Sa composition
change pendant la tétée :
- au début de tétée : peu de graisses et beaucoup de glucides, protéines, vitamines, sels minéraux et eau
- au fil de la tétée : s’épaissit et la concentration lipidique quadruple.
Cette modification → adaptation physiologique pour réguler l’appétit
Composition indicative du lait maternel
+
Intérêt des composants du lait maternel
Indicative car elle évolue :
- 87,5 % d’eau
- 1 % de protéines
- 7 à 8 % de glucides
- 4 % de lipides
- minéraux et vitamines
Lipides : développement du cerveau (ω3 et 6 +++)
Protéine : augmentation masse maigre + défense immunitaire
Avantages principaux de l’allaitement maternel
Pour la mère :
- protection contre le cancer du sein et de l’ovaire
- retour au poids avant grossesse plus rapide
Pour l’enfant :
- réduction du risque d’infections
- réduction du risque de diabète T2 et d’obésité
- éveil au goût car l’alimentation de la mère influe sur le goût du lait
Inconvénients principaux de l’allaitement maternel
- retour à l’activité professionnelle
- transmission des infections de la mère à l’enfant
- l’engorgement (œdème, seins sensibles)
Définition d’un lactarium et des 2 possibilités de collecte
Établissement où l’on collecte et conserve du lait humain
2 types de collecte :
- Lait maternel = de la mère pour son enfant
- Lait féminin : don gratuit de lait d’une mère qui en produit trop. Ce lait est ensuite revendu pour les nourrissons qui en on besoin entre 80 et 133€ le litre
Les différents types de laits pour nourrissons en fonction de l’âge
Entre 0 et 4-6 mois : préparations pour nourrissons aussi appelées laits 1er âge
Entre 4-6 mois et 1 an : préparations de suite aussi appelées laits 2e âge
Entre 1 et 3 ans : laits de croissance
A partir de quoi est synthétisé le lait maternisé ?
A partir du lait de vache
Cependant, le lait de vache en l’état est complètement inadapté à l’alimentation
des nourrissons
Pourquoi le lait de vache en l’état est complètement inadapté à l’alimentation
des nourrissons ?
Il est inadapté à l’alimentation
des nourrissons car :
- teneur en protéines trop élevée,
- mauvais équilibre des acides gras essentiels
- apport en minéraux totaux excessif et non adapté aux capacités rénales du bébé
Comment calculer la quantité de lait dont a besoin le nourrisson ?
En appliquant la règle d’Appert :
Quantité de lait à boire par 24h = poids de l’enfant ÷ 10 + 200 ou 250mL
Puis diviser le résultat obtenu par le nombre de biberon par 24h :
- 1e mois : 7-8 biberons
- 2e mois : 6-7 biberons
- 3e et 4e mois : 5-6 biberons
- 5e et 6e mois : 4-5 biberons
A quel âge se fait l’introduction progressive d’autres aliments que le lait ?
Entre 4 à 6 mois
6 mois au plus tard !
Combien de repas vers 8 mois ? Et de quel type ?
4 repas : 2 diversifiés et 2 biberons
A partir de quel âge l’enfant peut il consommer du lait de vache ?
A partir de 1 an, avant le lait n’est pas du tout adapter aux besoins du nourrisson
Age moyen de l’apparition des premières dents
6 mois
Mais peut s’étendre de 4 mois à 18 mois
Quels sont les apports énergétiques moyens entre 1 et 3 ans ?
Entre 1 et 3 ans, les apports nutritionnels évoluent globalement de 4 à 5 MJ/j
Recommandations en protéines de l’ANSES chez l’enfant de 1 à 3 ans
Entre e 6 % et 15 % de l’AET
Recommandations en lipides de l’ANSES chez l’enfant de 1 à 3 ans
Entre 45 et 50% de l’AET
Répartition des acides gras
ω6 : 2,7 % AET
ω3 : 0,45 % AET
ω6 /ω3 = 6
Acide arachidonique : pas de recommandation
DHA : 70 mg/j
Recommandations en glucides de l’ANSES chez l’enfant de 1 à 3 ans
40 à 50 % de l’AET
Attention à limiter les produits sucrés
Recommandations en minéraux de l’ANSES chez l’enfant de 1 à 3 ans
Calcium : RNP de 450 mg/j
Fer de RNP : 5 mg/j
Quelle quantités de viande, poisson et œuf un enfant de 1 à 3 ans doit il consommer quotidiennement ?
Quantités de viande, poisson et œuf :
- de 1 à 2 ans: 20 g/j
- de 2 à 3 ans: 30 g/j
Recommandations en vitamines de l’ANSES chez l’enfant de 1 à 3 ans
Vitamine C : RNP : 20 mg/j
Vitamine D : AS : 15 µg/j
Vitamine A : RNP : 250 µg ER/j
Quel rythme alimentaire pour l’enfant de 1 à 3 ans ?
4 repas : petit déjeuner, déjeuner, collation, dîner
Passage du lait de suite au lait de croissance riche en fer
Il commence à exprimer son refus de certains aliments
La néophobie alimentaire, c’est quoi ?
La peur de la nouveauté alimentaire et le refus de gouter de nouveaux aliments
Objectif du GEMRCN chez les 8 mois - 3 ans
Augmenter la consommation de fruits, légumes et féculents
Réduire les apports de glucides simples
Rééquilibrer les apports en acides gras.
Contrôler les apports en protéines.
Couvrir les besoins en fer
Quelles sont les tranches d’âges définies par le GERMCN ?
les bébés = de 8 mois à 12 mois
- les moyens = de 12 à 15-18 mois
- les grands = de 15-18 mois à 3 ans
Quels est le nombre de composantes du repas nécessaire pour répondre aux besoins nutritionnels des 8 mois - 3 ans ?
Nombre de composants :
- 3 pour les bébés,
- 4 pour les moyens
- et 4 à 5 pour les grands
Le gouter chez les 8 mois - 3 ans
Un apport lacté !
Un fruit : cru ou cuits, en purée, petit morceau (en fonction des capacités)
Si besoin/envie : un complément céréalier
Comment calculer l’AET des enfants de 4 à 10 ans ?
AET = MB x NAP + Ec
MB = métabolisme de base
NAP = niveau d’activité physique (en moyenne 1,6)
Ec = coût énergique de croissance
AET moyen des 4 - 10 ans
AET moyen des 4 - 6 ans : 6 MJ/j
AET moyen des 7 - 10 ans : 7,5 MJ/j
Recommandations en protéines de l’ANSES chez l’enfant de 4 à 10 ans
- entre 4 et 5 ans : IR = 6 à 16 % de l’AET soit 40 à 50 g de VPO/j
- entre 6 et 10 ans : IR = 7 à 17 % de l’AET soit 70 à 80 g
de VPO/j
1 seule portion de VPO/jour
Recommandations en lipides de l’ANSES chez l’enfant de 4 à 10 ans
35 à 40 % de l’AET
12 % de l’AET en AGS dont 8 % maximum en AG athérogènes
15 à 20 % de l’AET en AGMI
5 % de l’AET en AGPI, avec la répartition suivante :
- Acide linoléique ω6 : 4% AET
- Acide alpha linolénique ω3 : 1% AET
- EPA + DHA : 250mg
- DHA : 125mg
Recommandations en glucides de l’ANSES chez l’enfant de 4 à 10 ans
40 à 55 % de l’AET
En favoriser les sucres complexes (2/3)
En limitant les glucides simples (hors lactose et galactose) ne pas dépasser:
- 60 g/j pour les enfants de 4 à 7 ans
- 75 g/j pour les 8 - 12 ans
Quels sont les 2 monosaccharides indispensables en période de croissance ?
- le glucose, pour la synthèse des acides nucléiques (ARN, ADN)
- le galactose, pour la synthèse des cérébrosides (tissu nerveux et cérébral)
Quels groupes d’aliments doivent manger les enfants de 4 à 10 ans pour avoir un apport suffisant en glucides complexes ?
- les produits céréaliers à chaque repas, de préférence complets
- les pommes de terre sont à mettre en équivalence,
- les légumineuses également mises en équivalence, idéalement deux fois par semaine
Recommandations en eau totale de l’ANSES chez l’enfant de 4 à 10 ans
au moins 1 mL /4,18 kJ (soit 1 mL/kcal)
Soit ≈ 1,4 à 1,8 L d’eau par jour
Recommandations en fibres de l’ANSES chez l’enfant de 4 à 10 ans
Que permettent elles ?
L’apport en fibres s’évalue en fonction de l’âge de l’enfant : âge + 5 g/j
Elles participent à la prévention du surpoids, de l’obésité et du diabète de type 2
Quel est le rôle du fluor ?
Rôle de durcisseur des os et de l’émail dentaire : prévention de la carie
Qu’est ce que la fluorose dentaire ?
C’est un apport excessif de fluorures pendant la période de développement des dents (entre la naissance et l’âge 8 ans)
Ca perturber le fonctionnement des cellules responsables
de la formation de l’émail et forme des taches blanches sur les dents (irréversible)
Quels sont les objectifs du texte du GEMRCN pour la population 4 - 10 ans ?
Augmenter la consommation de fruits, légumes et féculents
Diminuer les apports lipidiques et rééquilibrer les acides gras
Réduire la consommation de glucides simples
Augmenter les apports en fer et en calcium
Que doit comporter le petit déjeuner pour des enfants de 4 à 10 ans ?
Le petit déjeuner doit comporter une boisson et 3 éléments principaux :
- un aliment céréalier (pain, biscottes…)
- un produit laitier apportant au moins 100 mg de calcium
- un fruit
Le lait et les jus de fruits sont considérés comme une boisson et un produit laitier/un fruit
Que doit comporter le gouter pour des enfants de 4 à 10 ans ?
Le goûter doit comporter une boisson et 2 des 3 éléments suivants :
- un aliment céréalier
- un produit laitier
- un fruit
Le lait et les jus de fruits sont considérés comme une boisson et un produit laitier/un fruit
C’est un repas important qui permet d’éviter le
grignotage jusqu’au dîner
A quelle âge est on adolescent ?
Entre 11 et 17 ans
Mais on scinde se groupe en 2 sous groupes en fonction des besoins :
- 11 - 14 ans
- 15-17 ans
Calcul des dépenses énergétiques des adolescents
Comme pour les adultes :
MB x NAP + énergie de croissance
Calcul du MB des adolescents
Garçons MB = 69,4 × P + 322,2 × T + 2392
Filles MB = 30,9 × P + 2016,6 × T + 907
Quel est le NAP moyen des adolescents ?
NAP moyen : environ 1,8
AET moyen des adolescents
11–14 ans : AET moyen de 9 MJ/j
15–17 ans : AET moyen de 10,6 MJ/j
Recommandations en protéine de l’ANSES chez l’adolescent de 11 à 17 ans
IR :
- 9 à 19 % de l’AET pour les 10–13 ans
- 10 à 20 % de l’AET pour les 14–17 ans
Recommandations en lipides de l’ANSES chez l’adolescent de 11 à 17 ans
Mêmes bases que celles pour les adultes
IR de 35 à 40 % de l’AET
AGPI :
- Acide linoléique ω6 : 4 % AET
- Acide α linolénique ω3 : 1 % AET
- DHA : 125 mg/j
- DHA + EPA : 250 mg/j
Recommandations en glucides de l’ANSES chez l’adolescent de 11 à 17 ans
L’IR est le même que celui des adultes : 40 à 55 % de l’AET
Avec des apports en sucres totaux hors lactose et galactose qui ne doivent pas dépasser :
- 75 g/j pour les 11-12 ans
- 100 g/j pour les 13-17 ans
Recommandations en eau totale de l’ANSES chez l’adolescent de 11 à 17 ans
1 mL/4,18 kJ, avec au moins 1,5 L sous forme d’eau de boisson
Recommandations en fibre de l’ANSES chez l’adolescent de 11 à 17 ans
Pour les plus jeunes : âge + 5 g/j
Pour les plus âgés, les quantités de fibres sont proches de celles recommandées
pour les adultes : 30 g/j
Recommandations en calcium de l’ANSES chez l’adolescent de 11 à 17 ans
Apports recommandés élevés : 1150 mg/jour
60% des adolescents manquent de calcium
Recommandations en fer de l’ANSES chez l’adolescent de 11 à 17 ans
Les apports recommandés sont majorés : 13 mg/j
Majoration expliquée par :
- augmentation du volume sanguin et de la masse musculaire
- pertes menstruelles
Rôle de la vitamine D par rapport au calcium
Elle permet une bonne utilisation du Ca alimentaire en jouant un rôle essentiel dans l’absorption intestinale de ce dernier, assurant une minéralisation et une croissance osseuse de qualité.
