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Pneumo MED 1202 - Examen 1 > Modalités dx > Flashcards

Modalités dx Flashcards

1
Q

Modalités dx utilisés en pneumo (9)

A 
Radiographie pulmonaire
 Tomodensitométrie thoracique
 Résonance magnétique thoracique
 Imagerie nucléaire
Bronchoscopie
Thoracoscopie
 Médiastinoscopie
 Biopsie transthoracique à l’aiguille
 Biopsie pulmonaire ouverte
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Q

outil dx de base en pneumo

A

radiographie pulmonaire

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3
Q

Clichés de la radio

A

profil

face

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4
Q

radio prise à quel stade de la respiration

A

inspiration profonde

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5
Q

incidence des rayons dans la radio

A

arrière vers avant

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6
Q

3 critères de “qualité technique” que la radio doit avoir pour que la lecture soit efficace

A
  • Inspiration maximale donc:
    6 côtes antérieures au-dessus de diaphragme
    OU
    10 côtes postérieures au-dessus diaphragme
  • Cliché centré
    -Transparence adéquate
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7
Q

Étapes de lecture d’une radio

A
  1. Qualité technique
  2. Trachée et bronches principales
  3. Contours du médiastin et de la silhouette
    cardiaque
  4. Parenchyme pulmonaire
  5. Scissures
  6. Diaphragmes et cul-de-sac diaphragmatiques
  7. Structures osseuses
  8. Tissus mous
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8
Q

angle de la carène trachéale

A

angle de 70 formé par bronches souches droite et gauche

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9
Q

Hile gauche vs hile droit

A

hile gauche + haut que le droit

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10
Q

Fenêtre aortico-pulmonaire

A
  • limitée par aorte, artère pulmonaire gauche et lobe sup. gauche + ganglions lymph
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11
Q

Comment la FAP peut nous aider dans la lecture de la radio?

A
  • la plèvre se moule à la FAP et donc fait une réflexion rectiligne ou concave en cas normal

si convexe: suspect d’une anomalie de structure de FAP

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12
Q

Calibres des vaisseaux sanguins haut vs bas

A

vaisseaux sanguins des sommets + petits que les vaisseaux sanguins des bases

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13
Q

Petite scissure

A

absente chez 10% des patients

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14
Q

Grande scissure a son sommet où?

A

vertèbre 3-4 puis se dirige vers le bas vers les coupoles diaphragmatiques

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15
Q

Hémicoupoles diaph. droite et gauche

A

sont parallèles

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16
Q

Signe de la silhouette

qd c’est normal vs anormal avec exemple de pneumonie

A
  • qd alvéoles remplies d’air (normal), on voit bien le contraste entre les structures médiastinales, diaphragmatiques et tissus mous
  • pneumonie: alvéoles remplies de pus donc opacité se crée et on voit moins bien les structures
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17
Q

Syndrome alvéolaire

A
  • air remplacé par pus, oedème, protéines, sang, cell néoplasiques
  • opacités floconneuses, lobaires ou segmentaires MALD DÉFINIES
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18
Q

Syndrome alvéolaire - Opacité en ailes de papillons

A
  • Sont de part et d’autres des hiles, respectent la “shape” des poumons
  • vaisseaux hilaires et périhilaires ont des limites floues
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19
Q

Étiologie la + fréquente des opacités en ailes de papillons

A

oedème aigue du poumon

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20
Q

Syndrome interstitiel

A
  • atteinte de l’interstitium pulmonaire formé de tissu conjonctif de soutien
  • pas visible quand c’est normal
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21
Q

Lignes septales de Kerley B

A
  • signe de syndrome interstitiel

- correspondent à une visibilité anormale des septa lobulaires épaissis

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22
Q

Lignes de Kerley les + souvent rencontrées
+
caractéristiques

A

LIGNES DE KERLEY B

  • petites opacités linéaires horizontales (1-2 cm)
  • au niveau des parties latérales des bases
  • peuvent signifier
    oedème pulmonaire
    sarcoïdose
    lymphangite carcinomateuse
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23
Q

Lignes de Kerley B irrégulières ou nodules veulent dire quoi?

A

sarcoidose
ou
lymphangite carcinomateuse

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24
Q

Opacités réticulées sont quoi?

A
  • mix d’opacités linéaires entrecroisées et irrégulières (superposition de plusieurs septa épaissis)
  • souvent vu dans fibrose
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25
Q

Témoin de destruction pulmonaire

A

Image en nids d’abeilles

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26
Q

Image en nids d’abeilles

A
  • ronds de clarté juxtaposées, pas d’intervalle de poumon sain
  • souvent évolution ultime de fibrose ++
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27
Q

Atélactasie
+
causes

A

= diminution volume pulmonaire de concert avec une augmentation de la densité du parenchyme

- Obstruction lumière bronchique
(mucus, CE, lésion tumorale)
- Compression extrinsèque du parechyme pulmonaire par processus pleural/pulmonaire (épanchement, penumothorax, kystes, bulles)
- Perte de surfactant
(embolie, détresse respiratoire)
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28
Q

Signes radio de l’atélectasie

A
  • déplacement scissures
  • augmentation densité pulmonaire
  • tassement bronchovasculaire
  • déplacement hile/médiastin
  • rapprochment des côtes vers l’atélectasie
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29
Q

Nodule

A

= opacité arrondie intraprenchymateuse

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30
Q

taille au-delà de laquelle le nodule est appelé une masse

A

3 cm et - : nodule

3cm et + : masse

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31
Q

Approche d’un nodule (4 étapes)

A

1) S’assurer que c’est bien un nodule et pas image pleurale/osseuse/pariétale
2) Regarder les caractéristiques du nodule
3) Regarder les clichés antérieurs pour voir si le nodule a grandi/grossi
4) Différencier les bénins des malins

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32
Q

Caractéristiques du nodule à regarder

A
  • taille
  • unique/multiple
  • siège
  • contours
  • contenu (ex: présence de calcifications)
33
Q

Caractéristiques d’un nodule bénin

A
  • Grosseur stable sur durée de 2 ans
  • Calcifications
    centrales ( pas irrégulière, au milieu, etc)
    popcornes (plusieurs petites bizarres)
  • Contours nets et régulières
34
Q

Oligémie

A

hypovascularisation pathologique (oligémie) est due à une diminution du débit artériel pulmonaire

35
Q

Syndrome vasculaire

oligémie et hypertension veineuse pulmonaire

A

OLIGÉMIE

  • diminution de calibre des artères/veines pulmonaires
  • hypertransparence pulmonaire
  • ex: emphysème et embolie sont des causes

HYPERTENSION VEINEUSE PULMONAIRE
- recrutement de vaisseaux au sommet

36
Q

Hypertension veineuse pulmonaire survient au début de quoi?

A

oedème pulmonaire

37
Q

Épanchement pleural

A
  • Opacité basale qui efface la coupole diaphragmatique/culs-de-sac costodiaphragmatiques
  • limite sup. arciforme et concave
  • épanchement visible en standard seulement si un certain niveau de liquide pleurale ets là
38
Q

Cb de mL de liquide pleurale est nécessaire pour voir l’épanchement sur radio normale?

A

250 mL

sinon: cliché effectué en décubitus dorsal

39
Q

Tomodensiométrie thoracique

A
  • premier exam à faire après radio
  • séries de coupe axiales de 1 à 10 mm
    -Utilisation d’un produit de contraste iodé
    pour visualiser les structures vasculaires et
    médiastinales
40
Q

Indications de la tomodensiométrie thoracique

A

o Anomalies pulmonaires focales:
n Caractéristiques d’un nodule ou d’une masse
n Caractéristiques d’une infiltration
n Bilan d’extension d’un cancer
o Infiltration pulmonaire interstitielle
o Suspicion d’embolie pulmonaire
o Masse médiastinale ou anomalies hilaires
o Pathologie pleurale:
n Pneumothorax récidivant
n Épanchement pleural
n Épaississement pleural

41
Q

Test qui permet de visulaliser la présence de caillots au niveau des artères pulmonaires

A

Angiotomodensitométrie

42
Q

Ce qui différence la TDM haute résolution de la normale

A

coupes très fines

43
Q

Indications/Suspicions de la TDM haute résolution

A
  • Pneumopathies interstitielles/alvéolaires diffuses
  • fibrose pulmonaire
  • pneumoconiose
  • sarcoidose
44
Q

Résonance magnétique thoracique

A
  • technique d’imagerie non-irradiante

- permet d’avoir des images de tous les plans

45
Q

IRM vs TDM

A

IRM fournit parfois des infos que le TDM ne peut pas fournir

46
Q

Indications IRM

A 
o Masses médiastinales
o Lésion envahissant :
   n Oesophage
   n Trachée
   n Péricarde
   n Vaisseaux
   n Plexus brachial
   n Paroi thoracique
o Tumeur du sommet pulmonaire
47
Q

2 techniques d’ Imagerie nucléaires

A

Scintigraphie pulmonaire

Tomographie par émissions de positrons (TEP)

48
Q

Scintigraphie pulmonaire

A
  • études des fct de perfusion et de ventilation pulmonaires
  • met en évidence la distribution des 2 champs avec:
    des particules injectées en intraveineux (perfusion)
    des aérosols radioactifs inhalés (ventilation)
  • Dx d’embolie pulmonaire ++
49
Q

Association de quels tests permettent le Dx de le’mbolie pulmonaire?

A

Radio + Scintagraphie

50
Q

Tomographie par émission de positrons (TÉP)

A
  • injection de glucose marqué au fluor radioactif pour identifier les cell métaboliquement actives: les cell malignes vont + en consommer
  • utilisée pour caractériser les nodules interminés
  • évaluation de l’entendue d’un cancer
51
Q

à partir de quel SUV (standard uptake value),on suspecte un truc malin?

A

au-dessus de 2,5

52
Q

Qu’est-ce qui est nécessaire de faire à la suite de la TÉP avant de poser un dx?

A

preuve histologique

53
Q

Broncoscopie

A
  • permet de voir directement la trachée et les bronches jusqu’au niveau segmentaire
  • sert à faire des prélèvement endobronchique
54
Q

Instrument de la broncoscopie

A

Broncoscope

  • tube souple renfermant des fibres optiques
  • on peut y ajouter des brosses, pinces, etc
55
Q

par où est introduit le broncoscope?

A

voie orale ou nasale

56
Q

Indications possibles avec broncoscopie

A 
o Hémoptysie
o Toux inexpliquée
o Atélectasie persistante
o Suspicion de corps étranger
o Infection pulmonaire persistante ou
immunosuppression
o Pneumopathie interstitielle
o Nodule ou masse pulmonaire
o Anomalie hilaire ou médiastinale
57
Q

Prélèvements possibles avec la broncoscopie

A 
o Culture
o Cytologie
o Recherche de mycose et mycobactérie
o Brosse endobronchique
(extraire des cell malignes)
o Biopsies si lésion ou muqueuse anormale
o Biopsie transbronchique (échantillons histo)
o Ponction à l’aiguille fine 
(déterminer degré envahissement de ganglions médiastinaux)
o Échographie endobronchique
o Lavage bronchioalvéolaire
(étude du liquide)
58
Q

Quel est la technique la + utile pour stager le cancer pulmonaire?

A

Cytoponction transbronchique guidée par Échographie endobrochique (branche de la broncoscopie)

59
Q

Qd est-ce que c’est utile de faire un lavage bronchoalvéolaire?
indications?
Et cb de liquide est prélevé?

A

à la suite du BLOCAGE du fibroscope

  • sarcoidose
  • fibrose pulmonaire
  • pneumonie
  • alvéolite allergique

150 mL de sérum

60
Q

Ponction pleurale

A
  • analyse du liquide pleural quand on suspecte un épanchement
  • fait à la région postérieur à 2-3 espaces intercostaux sous l’omoplate
61
Q

Analyse pouvant être faites suite à une ponction pleurale

A 
o pH
o Protéines totales
o LDH
o Glucose
o Décompte cellulaire
o Études microbiologiques
o Cytologie
62
Q

Indications de la biopsie transbronchique
+
qd on la fait

A
  • Sarcoïdose
  • Lymphangite carcinomateuse
  • Tuberculose miliaire

si présence de muqueuse anormale ou lésion endobronchique suspecte lors d’une broncoscopie

63
Q

Ponction à aiguille fine - caractéristiques

A
  • But: déterminer le degré d’envahissement des ganglions médiastinaux
  • technique qui permet de recueillir un spécimen
    cytologique d’une adénopathie.
  • TDM thoracique permet une visualisation des
    ganglions accessibles
  • 3 ponctions à chaque site
64
Q

Ponction aiguille fine marche tout le temps?

A

non, du matériel adéquat est obtenu 50-84% du temps

65
Q

Diagnostic avec PAF

A

Sarcoidose

Cancer

66
Q

Échographie transbronchique sert à quoi?

A

effectuer des procédures dx pour identifier l’étiologie d’un nodule pulmonaire

67
Q

Thoracoscopie

A
  • technique invasive, anesthésie locale ou générale
  • instruments rentrés dans espace interpleural par approche percutanée
  • permet de visualiser la plèvre pariétale et viscérale
68
Q

Indications dx de la thoracoscopie

A

o Épanchement pleural d’étiologie inconnue
o Mésothéliome
o Cancer pulmonaire
o Épanchement tuberculeux

69
Q

Complications possibles après/pendant thoracoscopie

A

atélectasie
saignement
infection
fuite aérienne prolongée

70
Q

Médiatinoscopie

A
  • technique chirurgicale invasive, sous anesthésie générale, introduction par incision sus-sternale
  • permet
    inspection directe des ganglions
    biopsie des ganglions/autres masses
71
Q

Quelles stations ganglionnaires peuvent-être inspectées par médiastinoscopie?

A
  • paratrachéale droit

- paratrachéale gauche sup à l’arche aortique

72
Q

Indications de la méditinoscoppie

A
  • Cancer (Dx + staging)
  • Lymphome
  • Sarcoidose
73
Q

Échographie endo-oesophagienne

A
  • peu invasif
  • accès au médiastin postérieur
    (ganglions pas accessibles par médiastinoscopie)
  • sert à faire des prélèvements
74
Q

Biopsie transthoracique à aiguille

A

-utilisé qd dx cytologique/bactériologique est nécessaire mais que les autres méthodes ont été infructueuses
(dernier recours)
- aiguille dirigée vers lésion sous guidage d’échographie ou tomodensitométrie
-anesthésie locale

75
Q

indication de la biopsie transthoracique à aiguille

A

o Nodule ou masse pulmonaire
o Masse hilaire ou médiastinale
o Lésion pleurale
o Lésion de la paroi thoracique

Dx de cancer +++ la plupart des cas

76
Q

Complications de la biopsie transthoracique à aiguille

A

-assez rare

parfois pneumothorax

77
Q

Si aucune autre technique a été fructueuse, on fait quoi?

A

Biopsie pulmonaire ouvert

78
Q

Biopsie pulmonaire ouvert

A 
- permet de:
poser un dx
quantifier le degré de la maladie
établir un pronostic
- technique chirurgicale

Pneumo MED 1202 - Examen 1 (10 decks)

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