Modalités dx Flashcards
1
Q
Modalités dx utilisés en pneumo (9)
A
Radiographie pulmonaire Tomodensitométrie thoracique Résonance magnétique thoracique Imagerie nucléaire Bronchoscopie Thoracoscopie Médiastinoscopie Biopsie transthoracique à l’aiguille Biopsie pulmonaire ouverte
2
Q
outil dx de base en pneumo
A
radiographie pulmonaire
3
Q
Clichés de la radio
A
profil
face
4
Q
radio prise à quel stade de la respiration
A
inspiration profonde
5
Q
incidence des rayons dans la radio
A
arrière vers avant
6
Q
3 critères de “qualité technique” que la radio doit avoir pour que la lecture soit efficace
A
- Inspiration maximale donc:
6 côtes antérieures au-dessus de diaphragme
OU
10 côtes postérieures au-dessus diaphragme - Cliché centré
-Transparence adéquate
7
Q
Étapes de lecture d’une radio
A
- Qualité technique
- Trachée et bronches principales
- Contours du médiastin et de la silhouette
cardiaque - Parenchyme pulmonaire
- Scissures
- Diaphragmes et cul-de-sac diaphragmatiques
- Structures osseuses
- Tissus mous
8
Q
angle de la carène trachéale
A
angle de 70 formé par bronches souches droite et gauche
9
Q
Hile gauche vs hile droit
A
hile gauche + haut que le droit
10
Q
Fenêtre aortico-pulmonaire
A
- limitée par aorte, artère pulmonaire gauche et lobe sup. gauche + ganglions lymph
11
Q
Comment la FAP peut nous aider dans la lecture de la radio?
A
- la plèvre se moule à la FAP et donc fait une réflexion rectiligne ou concave en cas normal
si convexe: suspect d’une anomalie de structure de FAP
12
Q
Calibres des vaisseaux sanguins haut vs bas
A
vaisseaux sanguins des sommets + petits que les vaisseaux sanguins des bases
13
Q
Petite scissure
A
absente chez 10% des patients
14
Q
Grande scissure a son sommet où?
A
vertèbre 3-4 puis se dirige vers le bas vers les coupoles diaphragmatiques
15
Q
Hémicoupoles diaph. droite et gauche
A
sont parallèles
16
Q
Signe de la silhouette
qd c’est normal vs anormal avec exemple de pneumonie
A
- qd alvéoles remplies d’air (normal), on voit bien le contraste entre les structures médiastinales, diaphragmatiques et tissus mous
- pneumonie: alvéoles remplies de pus donc opacité se crée et on voit moins bien les structures
17
Q
Syndrome alvéolaire
A
- air remplacé par pus, oedème, protéines, sang, cell néoplasiques
- opacités floconneuses, lobaires ou segmentaires MALD DÉFINIES
18
Q
Syndrome alvéolaire - Opacité en ailes de papillons
A
- Sont de part et d’autres des hiles, respectent la “shape” des poumons
- vaisseaux hilaires et périhilaires ont des limites floues
19
Q
Étiologie la + fréquente des opacités en ailes de papillons
A
oedème aigue du poumon
20
Q
Syndrome interstitiel
A
- atteinte de l’interstitium pulmonaire formé de tissu conjonctif de soutien
- pas visible quand c’est normal
21
Q
Lignes septales de Kerley B
A
- signe de syndrome interstitiel
- correspondent à une visibilité anormale des septa lobulaires épaissis
22
Q
Lignes de Kerley les + souvent rencontrées
+
caractéristiques
A
LIGNES DE KERLEY B
- petites opacités linéaires horizontales (1-2 cm)
- au niveau des parties latérales des bases
- peuvent signifier
oedème pulmonaire
sarcoïdose
lymphangite carcinomateuse
23
Q
Lignes de Kerley B irrégulières ou nodules veulent dire quoi?
A
sarcoidose
ou
lymphangite carcinomateuse
24
Q
Opacités réticulées sont quoi?
A
- mix d’opacités linéaires entrecroisées et irrégulières (superposition de plusieurs septa épaissis)
- souvent vu dans fibrose
25
Témoin de destruction pulmonaire
Image en nids d'abeilles
26
Image en nids d'abeilles
- ronds de clarté juxtaposées, pas d'intervalle de poumon sain
- souvent évolution ultime de fibrose ++
27
Atélactasie
+
causes
= diminution volume pulmonaire de concert avec une augmentation de la densité du parenchyme
```
- Obstruction lumière bronchique
(mucus, CE, lésion tumorale)
- Compression extrinsèque du parechyme pulmonaire par processus pleural/pulmonaire (épanchement, penumothorax, kystes, bulles)
- Perte de surfactant
(embolie, détresse respiratoire)
```
28
Signes radio de l'atélectasie
- déplacement scissures
- augmentation densité pulmonaire
- tassement bronchovasculaire
- déplacement hile/médiastin
- rapprochment des côtes vers l'atélectasie
29
Nodule
= opacité arrondie intraprenchymateuse
30
taille au-delà de laquelle le nodule est appelé une masse
3 cm et - : nodule
| 3cm et + : masse
31
Approche d'un nodule (4 étapes)
1) S'assurer que c'est bien un nodule et pas image pleurale/osseuse/pariétale
2) Regarder les caractéristiques du nodule
3) Regarder les clichés antérieurs pour voir si le nodule a grandi/grossi
4) Différencier les bénins des malins
32
Caractéristiques du nodule à regarder
- taille
- unique/multiple
- siège
- contours
- contenu (ex: présence de calcifications)
33
Caractéristiques d'un nodule bénin
- Grosseur stable sur durée de 2 ans
- Calcifications
centrales ( pas irrégulière, au milieu, etc)
popcornes (plusieurs petites bizarres)
- Contours nets et régulières
34
Oligémie
hypovascularisation pathologique (oligémie) est due à une diminution du débit artériel pulmonaire
35
Syndrome vasculaire
| oligémie et hypertension veineuse pulmonaire
OLIGÉMIE
- diminution de calibre des artères/veines pulmonaires
- hypertransparence pulmonaire
- ex: emphysème et embolie sont des causes
HYPERTENSION VEINEUSE PULMONAIRE
- recrutement de vaisseaux au sommet
36
Hypertension veineuse pulmonaire survient au début de quoi?
oedème pulmonaire
37
Épanchement pleural
- Opacité basale qui efface la coupole diaphragmatique/culs-de-sac costodiaphragmatiques
- limite sup. arciforme et concave
- épanchement visible en standard seulement si un certain niveau de liquide pleurale ets là
38
Cb de mL de liquide pleurale est nécessaire pour voir l'épanchement sur radio normale?
250 mL
sinon: cliché effectué en décubitus dorsal
39
Tomodensiométrie thoracique
- premier exam à faire après radio
- séries de coupe axiales de 1 à 10 mm
-Utilisation d’un produit de contraste iodé
pour visualiser les structures vasculaires et
médiastinales
40
Indications de la tomodensiométrie thoracique
o Anomalies pulmonaires focales:
n Caractéristiques d’un nodule ou d’une masse
n Caractéristiques d’une infiltration
n Bilan d’extension d’un cancer
o Infiltration pulmonaire interstitielle
o Suspicion d’embolie pulmonaire
o Masse médiastinale ou anomalies hilaires
o Pathologie pleurale:
n Pneumothorax récidivant
n Épanchement pleural
n Épaississement pleural
41
Test qui permet de visulaliser la présence de caillots au niveau des artères pulmonaires
Angiotomodensitométrie
42
Ce qui différence la TDM haute résolution de la normale
coupes très fines
43
Indications/Suspicions de la TDM haute résolution
- Pneumopathies interstitielles/alvéolaires diffuses
- fibrose pulmonaire
- pneumoconiose
- sarcoidose
44
Résonance magnétique thoracique
- technique d'imagerie non-irradiante
| - permet d'avoir des images de tous les plans
45
IRM vs TDM
IRM fournit parfois des infos que le TDM ne peut pas fournir
46
Indications IRM
```
o Masses médiastinales
o Lésion envahissant :
n Oesophage
n Trachée
n Péricarde
n Vaisseaux
n Plexus brachial
n Paroi thoracique
o Tumeur du sommet pulmonaire
```
47
2 techniques d' Imagerie nucléaires
Scintigraphie pulmonaire
| Tomographie par émissions de positrons (TEP)
48
Scintigraphie pulmonaire
- études des fct de perfusion et de ventilation pulmonaires
- met en évidence la distribution des 2 champs avec:
des particules injectées en intraveineux (perfusion)
des aérosols radioactifs inhalés (ventilation)
- Dx d'embolie pulmonaire ++
49
Association de quels tests permettent le Dx de le'mbolie pulmonaire?
Radio + Scintagraphie
50
Tomographie par émission de positrons (TÉP)
- injection de glucose marqué au fluor radioactif pour identifier les cell métaboliquement actives: les cell malignes vont + en consommer
- utilisée pour caractériser les nodules interminés
- évaluation de l'entendue d'un cancer
51
à partir de quel SUV (standard uptake value),on suspecte un truc malin?
au-dessus de 2,5
52
Qu'est-ce qui est nécessaire de faire à la suite de la TÉP avant de poser un dx?
preuve histologique
53
Broncoscopie
- permet de voir directement la trachée et les bronches jusqu'au niveau segmentaire
- sert à faire des prélèvement endobronchique
54
Instrument de la broncoscopie
Broncoscope
- tube souple renfermant des fibres optiques
- on peut y ajouter des brosses, pinces, etc
55
par où est introduit le broncoscope?
voie orale ou nasale
56
Indications possibles avec broncoscopie
```
o Hémoptysie
o Toux inexpliquée
o Atélectasie persistante
o Suspicion de corps étranger
o Infection pulmonaire persistante ou
immunosuppression
o Pneumopathie interstitielle
o Nodule ou masse pulmonaire
o Anomalie hilaire ou médiastinale
```
57
Prélèvements possibles avec la broncoscopie
```
o Culture
o Cytologie
o Recherche de mycose et mycobactérie
o Brosse endobronchique
(extraire des cell malignes)
o Biopsies si lésion ou muqueuse anormale
o Biopsie transbronchique (échantillons histo)
o Ponction à l’aiguille fine
(déterminer degré envahissement de ganglions médiastinaux)
o Échographie endobronchique
o Lavage bronchioalvéolaire
(étude du liquide)
```
58
Quel est la technique la + utile pour stager le cancer pulmonaire?
Cytoponction transbronchique guidée par Échographie endobrochique (branche de la broncoscopie)
59
Qd est-ce que c'est utile de faire un lavage bronchoalvéolaire?
indications?
Et cb de liquide est prélevé?
à la suite du BLOCAGE du fibroscope
- sarcoidose
- fibrose pulmonaire
- pneumonie
- alvéolite allergique
150 mL de sérum
60
Ponction pleurale
- analyse du liquide pleural quand on suspecte un épanchement
- fait à la région postérieur à 2-3 espaces intercostaux sous l'omoplate
61
Analyse pouvant être faites suite à une ponction pleurale
```
o pH
o Protéines totales
o LDH
o Glucose
o Décompte cellulaire
o Études microbiologiques
o Cytologie
```
62
Indications de la biopsie transbronchique
+
qd on la fait
* Sarcoïdose
* Lymphangite carcinomateuse
* Tuberculose miliaire
si présence de muqueuse anormale ou lésion endobronchique suspecte lors d'une broncoscopie
63
Ponction à aiguille fine - caractéristiques
- But: déterminer le degré d'envahissement des ganglions médiastinaux
- technique qui permet de recueillir un spécimen
cytologique d’une adénopathie.
- TDM thoracique permet une visualisation des
ganglions accessibles
- 3 ponctions à chaque site
64
Ponction aiguille fine marche tout le temps?
non, du matériel adéquat est obtenu 50-84% du temps
65
Diagnostic avec PAF
Sarcoidose
| Cancer
66
Échographie transbronchique sert à quoi?
effectuer des procédures dx pour identifier l'étiologie d'un nodule pulmonaire
67
Thoracoscopie
- technique invasive, anesthésie locale ou générale
- instruments rentrés dans espace interpleural par approche percutanée
- permet de visualiser la plèvre pariétale et viscérale
68
Indications dx de la thoracoscopie
o Épanchement pleural d’étiologie inconnue
o Mésothéliome
o Cancer pulmonaire
o Épanchement tuberculeux
69
Complications possibles après/pendant thoracoscopie
atélectasie
saignement
infection
fuite aérienne prolongée
70
Médiatinoscopie
- technique chirurgicale invasive, sous anesthésie générale, introduction par incision sus-sternale
- permet
inspection directe des ganglions
biopsie des ganglions/autres masses
71
Quelles stations ganglionnaires peuvent-être inspectées par médiastinoscopie?
- paratrachéale droit
| - paratrachéale gauche sup à l'arche aortique
72
Indications de la méditinoscoppie
- Cancer (Dx + staging)
- Lymphome
- Sarcoidose
73
Échographie endo-oesophagienne
- peu invasif
- accès au médiastin postérieur
(ganglions pas accessibles par médiastinoscopie)
- sert à faire des prélèvements
74
Biopsie transthoracique à aiguille
-utilisé qd dx cytologique/bactériologique est nécessaire mais que les autres méthodes ont été infructueuses
(dernier recours)
- aiguille dirigée vers lésion sous guidage d'échographie ou tomodensitométrie
-anesthésie locale
75
indication de la biopsie transthoracique à aiguille
o Nodule ou masse pulmonaire
o Masse hilaire ou médiastinale
o Lésion pleurale
o Lésion de la paroi thoracique
Dx de cancer +++ la plupart des cas
76
Complications de la biopsie transthoracique à aiguille
-assez rare
| parfois pneumothorax
77
Si aucune autre technique a été fructueuse, on fait quoi?
Biopsie pulmonaire ouvert
78
Biopsie pulmonaire ouvert
```
- permet de:
poser un dx
quantifier le degré de la maladie
établir un pronostic
- technique chirurgicale
```
