Modalidades de contratación Flashcards
¿qué es la UPC?
Es un valor fijo que le paga la EPS a cada institución por cada paciente que pueda llegar a requerir o no atención
qué se tiene en cuenta para establecer la UPC
- La edad en la que se encuentra el paciente, ya que los niños y los AM mayores requieren más servicios de salud. Por lo tanto tienen una UPC más cara
- La dispersión geográfica ya que si un paciente se encuentra lejos de un hospital de tercer nivel se generarán más costos relacionados con el transporte del mismo
¿De cuánto es la cotización del régimen contributivo?
de 12,5%. Un 4% lo paga el empleado y el 8,5 restante lo paga el empleador
Modalidades de contratación- conceptos clave
Ajuste de riesgo
Proceso que busca mitigar el impacto de las variaciones de los costos previstos en la nota técnica
Es un proceso en el que se analizan las características de la población a atender y con base en las mismas se establece el pago a realizar
Modalidades de contratación- conceptos clave
Modalidad de pago
Forma de pago pactada entre la aseguradora y la IPS. Se debe tener en cuenta, la transferencia de riesgos, servicios y tecnologías
Modalidades de contratación- conceptos clave
Pago prospectivo
Monto fijo para la atención que se pacta con anterioridad a la prestación de servicios. Puede ser:
* Persona
* Caso
* Global
Pago retrospectivo
Es aquel que se da posterior a la prestación de un servicio. Esta sujeto a :
* La frecuencia del uso del servicio
* Tecnologías en salud
Modalidades de contratación- conceptos clave
Nota técnica
Es una herramienta del contráto que refleja las condiciones a pactar entre pagador y prestador
Tipos de riesgo
Riesgo primario de incidencia
Es el riesgo de que aparezca un evento o condición médica en la población asignada. EJM: que a un niño le dé una neumonía
Tipos de riesgo
Riesgo primario de severidad
Se refiere a la gravedad del evento qué se presentó. EJM: neumonía de un microorganismo multirresistente es dif a una neumonpia viral . Ambas requieren manejos diferentes
Puede ser una complicación propia de la patología
Tipos de riesgo
Riesgo técnico de morbilidad evitable
Son todas las complicaciones o los eventos adversos que puede tener un paciente por una mala praxis
Tipos de riesgo
Riesgo técnico de utilización de servicios
Uso de servicios de salud asociada a factores no previsibles o a eventos en los que la evidencia cientifica no sustenta su uso
Uso inadecuado de los recursos el cual debe ser asumido por el prestador
Tipos de riesgo
Trasferencia de riesgo
Es el hecho de que alguna de las partes debe asumir los costos del riesgo que se desarollo
* IPS
* EPS
Modalidades de pago
Pago por episodio, caso, paquete o canasta
Modalidad de pago individual. En la cual se acuerda por anticipado el pago de una suma fija en caso de que se presente un evento.
El riesgo técnico lo asume el prestador del servicio
Pago integral por grupo de riesgo
Modalida de pago individual y colectiva que se acuerda por anticipado para pacientes que se encuentran en un grupo de riesgo (pacientes con DM e HTA)
El riesgo técnico y de severidad lo asume la IPS
El riesdo de incidencia la EPS
Pago global prospectivo
Modalidad de pago que se acuerda de forma anticipada para una población definida durante un período de tiempo.
Se debe hacer el respectivo ajuste de riesgo según las características de la población
En esta modalidad todos los riesgos los asume el prestador
El único riesgo que se transfiere es el de incidencia
Pago por capitación
Es el pago que se le da a primer nivel
Pago que cubre tanto servicios de salud (individual y colectivo) como suministro de tecnologías para el primer nivel,
Se acuerda por anticipado un valor por usuario
La EPS le da un % de la UPC para que brinde el servicio y la IPS presta el resto. Luego le pagan
Si la IPS ve que está mal remite pq a ella solo le corresponde la atención inicial
Pago por servicio (evento)
Pago en el cual las partes acuerdan un valor que será consigando una vez se preste el servicio o se atienda el evento
La aseguradora asume todos los riesgos menos el riesgo técnico
