Mme Fernandez Flashcards
Est-ce que Mme souffre d’insuffisance respiratoire, si oui pourquoi ?
Oui, de type 1 ; hypoxémique normocapnie ↓ PO2 / PCO2 stable
(retenir type 1 et type 2 pour examen)
Décrire pneumonie vs SDRA
pneumonie
Inflammation du paranchym pulmonaire (alvéoles ; unité fonctionnel de notre poumon)
Plusieurs causes (classes) ; infectieuse, viral, bactérien, aspiration, communautaire, nosocomiale
toujours une cause pulmonaire
Décrire pneumonie vs SDRA
SDRA
affection qui a des causes + systémique, peut être causé par une pancréatique, scepticisme
Des causes extra-pulmonaire
↓
fait un effet inflammatoire
↓
se rend niveau pulmonaire
↓
crée des dommages pulmonaires
Critère de Berlin SDRA
léger ; 200 < PaO2/FiO2 ≤ 300
modéré ; 100 < PaO2/FiO2 ≤ 200
sévère ; PaO2/FiO2 ≤ 100
À la radiographie pulmonaire ; aperçoit des infiltrats bilatéraux diffus, atteint de façon hétérogène les poumons → crée des impacts comme hypoxémie, crépitants, matité
Comment on explique les symptômes qui l’accompagne, les opacité aperçus
Microorganisme X colonise voies aériennes
↓
réponse inflammatoire du parenchyme pulmonaire
↓
augmentation de la perméabilité des capillaires
↓
fuite de liquide vers l’espace interstitiel puis vers les alvéoles
↓
crépitants + opacité
À la radiographie pulmonaire ; aperçoit des infiltrats bilatéraux diffus, atteint de façon hétérogène les poumons → crée des impacts comme hypoxémie, crépitants, matité
hypoxémie ;
Microorganisme X colonise voies aériennes
↓
réponse inflammatoire du parenchyme pulmonaire
↓
augmentation de la perméabilité des capillaires
↓
fuite de liquide vers l’espace interstitiel puis vers les alvéoles
↓
déséquilibre V/Q de type shunt = alvéoles perfusées mais pas ventilées
↓
détournement de sang non oxygéné vers la circulation systémique
↓
hypoxémie réfractaire
Est-ce que Mme fernandez a une SDRA sévère ou pas ?
Oui,
Résultat de 80 ; en bas de 100 donc sévère
PaO2 (résultat sur les gaz capillaires) / FiO2 (programmation ventilation mécanique)
Distinguer les classes !
Elle est légèrement tachycardie, est-ce qu’il y a une cause possible pour expliquer cela ?
hypoxémie
↓
stimule chimiorécepteurs périphériques
↓
transmission influx nerveux au centre cardio-accélérateur
↓
active SNS au noeud sinusale
↓
tachycardie
autres causes possibles qui peut engendrer une tachycardie?
fièvre
état fébrile
douleur
anxiété
(pas besoin d’expliquer physiopatho!)
expliquer mécanisme action propofol et pourquoi lui donne cela ?
favorise libération GABA endogène qui est un neurotransmetteur inhibiteur
↓
dépression généralisée SNC
↓
Effet de sédation généralisé
donne cela pour arrêter combattre ventilateur
propriété lipophile ; émulsion lipidique
différence propofol et benzodiazépine
benzo ; potentialise l’action des GABA endogène (post-synaptique)
propofol ; augmente libération GABA endogène (pré-synaptique)
(benzo ; accumulé niveau tissu graisseux ; prend + de temps à être éliminé)
pourquoi propofol est dans une émulsion lipidique, ce que ça permet de faire ; début action et durée action
liposoluble
↓
traverse barrière hématoencéphalique
↓
agit très rapidement et éliminer très rapidement
Pic action ; moins 60 secondes
Durée action ; entre 3 à 5 min
ES ; dépression respiratoire profonde et hypotension
donné soit en bolus ou en sédation continue
décrire mécanisme action rocuronium, expliquer comment fonctionne jonction neuromusculaire, indication
jonction neuromusculaire ; libération acétylcholine lorsque se lie à la fibre musculaire, ce qui fait la contraction
Se lie au récepteurs nicotiniques et muscariniques à la jonction neuromusculaire (en compétitionnant avec l’acétylcholine)
↓
Bloque la liaison de l’acétylcholine
↓
absence contraction musculaire
↓
paralysie
2 grandes classes cureur ;
- non dépolarisant (rocuronium) =
bloque seulement récepteurs et empêche libération acétylcholine
Pic action ; 1 à 3 minutes
Durée action ; 20 à 40 minutes
perfusion continue
- dépolarisant (succinylcholine) =
se lie et active les récepteurs de l’acétylcholine → empêche liaison de l’acétylcholine
première contraction musculaire brève ; fasciculation
ensuite relaxation musculaire totale
*rapidement éliminé
Pic action ; 1minute
Durée ; 4 à 10 minutes
2 raisons principales à utiliser le rocuronium avec SDRA
- éviter avoir dommages alvéolaire liés ventilation mécanique (↑ pression)
- éviter augmenter l’effort inspiratoire (prend oxygène pour perfuser muscles inspiratoires, veut éliminer cette source de consommation d’oxygène ; perfusion tissu et organes vitaux)
peut rester avec anesthésie (modération)
