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Pratique - Examen I > Le besoin de respirer > Flashcards

Le besoin de respirer Flashcards

1
Q

Identifier les problèmes respiratoires les plus fréquents dans le contexte de soins critiques

A

L’IR aigüe peut être classée selon la
physiopathologie sous-jacente au problème de
la fonction respiratoire:

I ; normocapnie, hypoxémique

II ; hypercapnique, hypoxémique

III ; atélectasie ; post-op

IV ; hypoperfusion des muscles ou choc

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2
Q

pk VNI chez MPOC plutôt que VI

A

Si prend controle respiration ;
va se déconditioner + rapidement, lors sevrage sera
difficicile,

déconditionnement important
niveau des muscles respiratoire chez ses personnes

augemente durée hospitalisation, + risque infection

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3
Q

permet faire quoi VNI

A

*Réduit le besoin d’intubation, la durée de séjour à l’USI ou à l’hôpital et la mortalité, surtout dans le cas d’acidose respiratoire légère ou modérée.**

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4
Q

contre-indication VNI

A

instabilité hémodynamique,

incapacité à
protéger les voies aériennes

arrêt respiratoire

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5
Q

types de VNI

A

*BPAP (Bilevel Positive Airway
Pressure)
→ AI+PEEP.

*CPAP (Continuous Positive Airway
Pressure).

→ Pas synonyme au PEEP car pas seulement en fin d’expiration.

  • PAV (Ventilation assistée proportionnelle à l’effort du
    patient)

→ Permet d’assister la respiration selon l’effort d’un patient
tout en visant un volume courant déterminé

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6
Q

si accumulation CO2 avec VNI veut dire quoi

A

ventilation non adéquate

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7
Q

veut dire quoi

AI

PEEP ou PEP

A

AI ; pousse pression (air) favoriser respiration

PEEP; pression + en fin expiration (5-6 mm Hg)

éviter alvéole collapsée, demeure ouverte favorise
oxygénation / ventilation

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8
Q

évalue quoi façon systématique avec VNI

A

FR ; Synchronisation patient-machine:

→ amplitude thoracique synchrone
avec la pression fournie par la
machine,

→ absence de recrutement
important des muscles
accessoires

→le confort

→ la tolérance à la VNI;

→ attention aux nausées ; NPO (éviter pneumonie aspiration)

→attention à la capacité du patient d’enlever le masque

→ l’adaptation et les points d’appui

→ l’absence de fuites autour
du masque

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9
Q

pourquoi éviter contention avec TNI

A

pour éviter pt. vomissement et se
bronchoaspire

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10
Q

surveille quoi dans la phase aigu VNI

A

la saturation en oxygène;

  • si disponible , la capnographie transcutanée
  • si gazométrie : pH, PaO2, PaCO2, SpO2, HCO3 et BE
  • la pression artérielle;
  • l’état de conscience;
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11
Q

Approche pharmacologique :

avec MPOC ins. respiratoire type II

A
  • Inverser la cause sous-jacente de l‘IR – antibiotiques si
    infection (pneumonie)
  • Bronchodilatateurs par inhalation (aérosol-doseur ou nébulisation) :

*agonistes beta-2 d’action courte

*anticholinergiques

  • Corticoïdes IV ou PO (à court terme)
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12
Q

évalue quoi niveau examen clinique pour donner bronchodilatateur

A

sibilance auscultation,

toujours avant et après bronchodilatateur
afin noter si changement, aider ou pas

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13
Q

Positionnement du patient afin de favoriser activité des muscles inspiratoires chez MPOC

A

Les positions adaptées WAS et WAHS

↑ activité des muscles inspiratoires
lors de l’inspiration, si comparés à la position
neutre* et plus grande efficience du diaphragme**

WAS- With Arm support

OU

WAHS – With Arm and Head Support

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14
Q

oxygénothérapie ; Masque d’oxygène

niveau sur ligne dépendance indépendance

A

branche source O2

ajoute complète

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15
Q

oxygénothérapie ; Masque à 100 % d’oxygène avec réservoir

niveau sur ligne dépendance indépendance

A

permet avoir réserve oxygène, facilite oxygénation

ajoute complète

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16
Q

Syndrome détresse pulmonaire aigu défini par:

A
  • oedème bilatéral diffus dans l’espace aérien (Rayons–X)
  • absence d’hypertension auriculaire gauche
  • shunt physiologique profonde
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17
Q

lésion directe et indirecte dans SDRA

A

Lésion directe: pneumonie, aspiration gastrique, contusion pulmonaire,
inhalation toxique, oxygénotoxicité, quasi-noyade

Lésion indirecte: sepsis,transfusions sanguines multiples, pancréatite,
trauma non-thoracique

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18
Q

Dans un contexte clinique dans lequel SDRA est
connu pour se produire

A

pneumo, hémorragie alvéolaire,
oedème pulmonaire

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19
Q

VRAI OU FAUX

Ventilation mécanique est le choix pour renverser
l’hypoxémie chez SDRA

A

vrai

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20
Q

VI quel niveau sur ligne dépendance / indépendance

A

dépendance

remplace
substitues

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21
Q

SDRA homogène ou hétérogène

A

hétérogène ; inflammation peut être localisée
se fait à un certain endroit, ne se traduit pas sur toute
la plage alvéolaire, reste des alvéoles saines

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22
Q

Études expérimentales: ­
↑ volumes courants = ↑ ?

lésions alvéolaires
supplémentaires

A

↑ lésions alvéolaires
supplémentaires

PEP ; venait créer des lésions aux alvéoles saines

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23
Q

Gestion de la ventilation mécanique

  • volume courant (↑ou ↓)
  • PEP (↑ou ↓)

maxime quoi et minimise quoi

ratio I/E

A

↓ volume courant ; attention à la pression; FR ajustée en conséquence

Augmenter la pression en fin d’expiration (PEEP= PEP) peut empêcher
le collapsus alvéolaire.

PEP est utilisé pour minimiser FiO2 (utilisation) et
maximiser PaO2.

« Ratio inverse de ventilation “ (I>E)
(peut sédationner favoriser compilante)
→ ↑­oxygénation en augmentant la
pression moyenne des voies aériennes (aucun avantage de mortalité
démontrée)

Ventilation à haute fréquence = néo, immaturité système respiratoire

Ventilation liquide partielle avec perfluorocarbone - survie non prouvée.

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24
Q

VI

  • La physiopathologie qui s’y rattache
  • Le but ? ventilation ou oxygénation
  • Le mode ventilatoire (en général)
  • Les paramètres

(?) Vc ; (?) ­FR; PEEP et FiO2 selon la PaO2
AI

  • La raison d’alarmes potentielles ?
A
  • La physiopathologie qui s’y rattache → SDRA
  • Le but ? oxygénation
  • Le mode ventilatoire (en général)

→ VACI, contrôlé ou plus complexe

  • Les paramètres

↓ Vc ; ↑ ­FR; PEEP et FiO2 selon la PaO2
AI

  • La raison d’alarmes potentielles ?

­↑ pression

si poumon dégrade ; alvéoles accumule + liquide respirateur va délivrer volume + grand pour compenser

mord tube

combat respirateur

présence de sécrétions

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25
pk important amplitude symétrique bilatérale
vérifier bon postionnement tube endotrachéale, éviter tube migre dans une bronche
26
Canule nasopharyngée
narine droite !! aider dégager voie aérienne mesure bout nez, lobe oreille librifiant bien toléré minimalement
27
Canule oropharyngée
à l'envers éviter pousser langue fond gorge quand appuie sur palai mou, tourne ensuite
28
Le masque laryngé
chirurgie mineure, max 4 heures bout arrive oesophage, ça bloc et gonfle balonet - 60 cm H20 sans faire nécrose aux tissus ne traverse pas corde vocale, pas médicament endotrachéal
29
Combitube
2 tubes fisionnés ensemble bout noir ; arrive aux dents ensuite gonfle 2 balonets position oesophagienne (photo) ou tachéale détecteur CO2 pour savoir si bon endroit ; + = dans la tachée si ressent résistance ; bien dans oesophage très peu air dans cet endroit
30
Le tube endotrachéal
Homme 8.0-8.5 mm Femme 7.0-7.5 mm Enfant (Age/4) + 4 + souvent utilisé
31
Un tube orotrachéal 7 mm a été placé et la pression du ballonnet est maintenue entre 20 et 25 mmHg. si + grand que 30 = ?
faire ischémie, nécrose, sténose trachyale
32
Ventilation mécanique consiste en quoi
l’utilisation d’un appareil pour faciliter le transport d’O2 et de CO2 entre l’atmosphère et les alvéoles, dans le but d’augmenter les échanges gazeux pulmonaires.
33
Fréquence (F.R.) : Volume courant (Vc) : Pression : FiO2 : PEP ou PEEP : Aide inspiratoire (AI ou PSV) : et influe sur quel paramètre
Fréquence (F.R.)* : 12-16 (6-20)R/min Volume courant (Vc)* : 6-8 ml/kg du poids idéal Pression* : 25-30 cmH2O FiO2† : 21% à 100% PEP ou PEEP† : 5-10 cmH2O Aide inspiratoire* (AI ou PSV) :10-12 cmH2O * influe sur PCO2 † influe sur PO2
34
conséquences PEP élevée
À de hauts niveaux, ↓retour veineux ; (↓ précharge ; ↓ DC), ↑ PIC et risque de barotraumatisme
35
ventilation contrôlée def paramètres inconvénients
Les gaz sont délivrés selon une fréquence et un volume ou une pression prédéfinie, et ce, sans regard aux efforts inspiratoires du patient. Tous les paramètres sont contrôlés. Le patient ne peut initier de respiration. Fréquence, volume ou pression, PEEP, FiO2. inconvénients ; très inconfortable Faiblesse des muscles respiratoires à long terme.
36
ventilation assistée contrôlée VAC def paramètres inconvénient
Les gaz sont délivrés selon une fréquence et un volume ou une pression prédéfinie. Si le patient initie un effort inspiratoire, celui-ci recevra le volume ou la pression prédéfinis. Si le patient n’en initie pas, il les recevra selon la fréquence prédéfinie. Il n’y a pas de synchronisation avec les respirations du patient. Fréquence, volume ou pression, PEEP, FiO2. inconvénient ; Risque d’hyperventilation (parfois besoin de sédation). Risque d’atrophie des muscles respiratoires à long terme
37
ventilation assistée-contrôlée intermittente def inconvénient paramètres
Les gaz sont délivrés selon une fréquence et un volume ou une pression prédéfinie, mais permettant au patient de respirer spontanément (à un volume différent que celui prédéfini) entre des ventilations prédéfinies. Les ventilations données par le ventilateur sont synchronisées avec les efforts respiratoires du patient. Il y a des cycles imposés, assistés et spontanés. Fréquence, volume ou pression, AI, PEEP, FiO2 Peut provoquer une fatigue des muscles respiratoire
38
ventilation supportée
Lors d’un effort inspiratoire du patient, une pression positive prédéfinie est délivrée pour contrer les résistances des tubes. Le patient contrôle la fréquence, le débit inspiratoire et le volume inspiré. Utilisé pour les patients ayant une drive respiratoire stable et pour le sevrage de la VM. Peut être utilisé seul ou avec la VACI. AI, PEEP, FiO2. Inconvénients : Pas de ventilation minute assurée. Risque d’hypoventilation. Risque de fatigue musculaire respiratoire
39
Complications ventilation mécanique
Cardiovasculaires : - Diminution du retour veineux - Hypotension Digestives : - Ulcère de stress - Diminution du péristaltisme - Malnutrition (si aucune alimentation) ↓ favoriser nutrition entérale (physiologique)
40
Complications de l’intubation trachéale
Intubation endobronchique imp faire ; vérifier symétrie bilatérale, auscultation murmures, RX
41
Complications: Ventilation mécanique Appareillages : DOPE
- Dysfonction du ventilateur - Extubation accidentelle - Obstruction du TET. DOPE ; *Déplacement tube endotrachéale *Obstruction tube endotrachéale (hémorragie pulmonaire) *Pneumothorax sous-tension (ventile avec trop grosse pression, ARDS, *Equipement (eau circuit respirateur, tube endotrachéale accumulation eau, plicature tuyau)
42
Complications respiratoires: Lésions pulmonaires induites par la VM
Fuite d’air Barotraumatismes Volutraumatisme Atelectraumatisme (Libération de médiateurs) ↓ - Biotraumatisme ↓ - Fibrose pulmonaire (long terme) ↓ - Oxygénotoxicité vise taux saturation + bas entre 90/95 pour éviter oxygénétoxicité
43
complications ventilation mécanique PVA / Pneumonie nosocomiale
quantité sécrétions accumule autour ballonets ; comme ça développe pneumonie bcp bactérie cavité bucale; lorsque entré tube les fait migrer au niveau poumons biofilm; peut se délonger et aller poumons hygiène bucal q. mobilisation 2 heures tête lit minimum 30 degrés
44
Pneumonie nosocomiale – Facteurs de risque
Position couchée (Fowler 0° Inconscience/sédation Bronchoaspiration MPOC/SDRA Intubation/ré-intubation Durée de la VM PVA / Pneumonie nosocomiale – - Alcalinisation du pH gastrique (nutrition entérale, médicaments) - TNG → perte d'intégrité anatomique des sphincters de l'oesophage supérieur et inférieur (2) ­ ↑ fréquence relâchements transitoires du sphincter oesophagien
45
Recommandations de pratiques exemplaires pour la prévention de la PAV
1. Élévation de la tête du lit de 30 à 45°; 2. Interruption quotidienne de la sédation + évaluation de conditions pour le sevrage de la VM 3. Utilisation de tubes endotrachéaux favorisant l’aspiration continue des sécrétions pharyngées; 4. Soins buccodentaires et décontamination orale 5. La mise en place d’autres pratiques pouvant diminuer les PAV
46
pk intérompe sédation
permet pt respirer par lui-même prépare au sevrage, utilisation muscles accessoires
47
quoi faire lors pneumonie
instaurer antibiothérapie rapidement ; large spectre quand résultat ; choisi + sensible à l'agent pathogène qui cause pneumonie
48
VAE - ventilator-associated event Événements déclenchants ;
Pneumonie, surcharge liquidienne, atélectasie, SDRA, complications iatrogéniques (pneumothorax, thromboembolie, échec à l’extubation)
49
VAE - ventilator-associated event stratégie prévention
éviter l'intubation, minimiser la sédation, améliorer les essais d'éveil spontané quotidien, essais de sevrage, promouvoir la mobilité précoce, utiliser ventilation à faible volume courant, gestion conservatrice des fluides, adoption des seuils conservateurs de transfusion sanguine transfussion = inflammation, tolère taux hémoglobine plus faible
50
sevrage
commence dès le début, dés stabiliter analyse gaz, paramètre adéquat, sévrer mode ventilatoire compliance pulmonaire avec ventilateur ; peut changer mode ; intermittant, laisse + liberté puis diminuer volume + pression pt. gère +
51
pt. est-il prêt à être sevrer ? calcul
* Rapid, shallow breathing index (RSBI) = FR (spontanée) / Vc (L) <105 = + Chance de succès
52
Cas 1 - FR : 30/min; Vc : 0,30 L ; RSBI = Cas 2 - FR 40 /min; Vc : 0,18 L ; RSBI = Cas 3 - FR : 22 / min; Vc : 0,40 L ; RSBI =
1 = 100 2 = 222 3 = 55 ; + suspectible réussir
53
méthodes sevrage
*Essai de ventilation en VACI (semble moins efficace) *Essai de ventilation spontanée avec aide inspiratoire* (AI – PSV) *Essai* de ventilation spontanée avec tube en T *(essaies journaliers)
54
extubation quand préparation du patient dégonflement O2 surveillance
Faite après une réponse favorable aux essais de sevrage Préparation du patient: positionnement, aspiration des secrétions dans les voies aériennes (dégager voies respiratoires), explication de la procédure, rassurer. Dégonflement du ballonnet, retrait du tube Offre d’O2 supplémentaire Surveillance étroite : FR, amplitude, signes de détresse respiratoire, auscultation Agir rapidement en cas de détérioration
55
Gestion adéquate des apports liquidiens
le but = ↓ PCP (Pression capilaire pulmonaire) ↓ - restriction d’apport liquidien - diurétiques * * Limités si ↓ TA + hypoperfusion des organes (rein)
56
si patient intubé avec ventilation invasive, le retour veineux est augmenté a. inpiration b. expiration
b. contraire de normal= I ; aug retour veineux E ; dim retour veineux
57
dans la ventilation mécanique pour éviter des barotraumatisme (pression) on diminue pression et on change quel autre paramètre
↑ FR
58
qu'est ce que la position prone permet de faire
ventiler les alvéoles. postérieures et antérieures
59
SDRA type I problème oxygénation ou ventilation
d’oxygénation ; on est en hypoxémie
60
SDRA type II problème oxygénation ou ventilation
ventilation veut diminuer taux CO2 et (augmenter pH)*
61
Insuffisance respiratoire aiguë TYPE III Atélectasie
alvéole comprimée, pas capable expendre
62
Effet de l’anesthésie qui engendre type III
↓ capacité fonctionnelle résiduelle (quantité d'air restant dans les poumons après une expiration normale) → collapse des unités pulmonaires dépendantes
63
traitement atélectasie
changements de position, physiothérapie respiratoire, positionnement vertical, contrôle agressif de la douleur abdominale ou de l'incision; ventilation non invasive à pression positive.
64
Insuffisance respiratoire aiguë TYPE IV Hypoperfusion- choc
Résultats de l'hypoperfusion des muscles respiratoires chez les patients en état de choc
65
traitement type IV
- Renverser la cause - Intubation + ventilation
66
Oxygénation = ventilation =
oxygénation = po2, ventilation = co2

Pratique - Examen I (9 decks)

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