Le besoin de respirer Flashcards
Identifier les problèmes respiratoires les plus fréquents dans le contexte de soins critiques
L’IR aigüe peut être classée selon la
physiopathologie sous-jacente au problème de
la fonction respiratoire:
I ; normocapnie, hypoxémique
II ; hypercapnique, hypoxémique
III ; atélectasie ; post-op
IV ; hypoperfusion des muscles ou choc
pk VNI chez MPOC plutôt que VI
Si prend controle respiration ;
va se déconditioner + rapidement, lors sevrage sera
difficicile,
déconditionnement important
niveau des muscles respiratoire chez ses personnes
augemente durée hospitalisation, + risque infection
permet faire quoi VNI
*Réduit le besoin d’intubation, la durée de séjour à l’USI ou à l’hôpital et la mortalité, surtout dans le cas d’acidose respiratoire légère ou modérée.**
contre-indication VNI
instabilité hémodynamique,
incapacité à
protéger les voies aériennes
arrêt respiratoire
types de VNI
*BPAP (Bilevel Positive Airway
Pressure)
→ AI+PEEP.
*CPAP (Continuous Positive Airway
Pressure).
→ Pas synonyme au PEEP car pas seulement en fin d’expiration.
- PAV (Ventilation assistée proportionnelle à l’effort du
patient)
→ Permet d’assister la respiration selon l’effort d’un patient
tout en visant un volume courant déterminé
si accumulation CO2 avec VNI veut dire quoi
ventilation non adéquate
veut dire quoi
AI
PEEP ou PEP
AI ; pousse pression (air) favoriser respiration
PEEP; pression + en fin expiration (5-6 mm Hg)
éviter alvéole collapsée, demeure ouverte favorise
oxygénation / ventilation
évalue quoi façon systématique avec VNI
FR ; Synchronisation patient-machine:
→ amplitude thoracique synchrone
avec la pression fournie par la
machine,
→ absence de recrutement
important des muscles
accessoires
→le confort
→ la tolérance à la VNI;
→ attention aux nausées ; NPO (éviter pneumonie aspiration)
→attention à la capacité du patient d’enlever le masque
→ l’adaptation et les points d’appui
→ l’absence de fuites autour
du masque
pourquoi éviter contention avec TNI
pour éviter pt. vomissement et se
bronchoaspire
surveille quoi dans la phase aigu VNI
la saturation en oxygène;
- si disponible , la capnographie transcutanée
- si gazométrie : pH, PaO2, PaCO2, SpO2, HCO3 et BE
- la pression artérielle;
- l’état de conscience;
Approche pharmacologique :
avec MPOC ins. respiratoire type II
- Inverser la cause sous-jacente de l‘IR – antibiotiques si
infection (pneumonie) - Bronchodilatateurs par inhalation (aérosol-doseur ou nébulisation) :
*agonistes beta-2 d’action courte
*anticholinergiques
- Corticoïdes IV ou PO (à court terme)
évalue quoi niveau examen clinique pour donner bronchodilatateur
sibilance auscultation,
toujours avant et après bronchodilatateur
afin noter si changement, aider ou pas
Positionnement du patient afin de favoriser activité des muscles inspiratoires chez MPOC
Les positions adaptées WAS et WAHS
↑ activité des muscles inspiratoires
lors de l’inspiration, si comparés à la position
neutre* et plus grande efficience du diaphragme**
WAS- With Arm support
OU
WAHS – With Arm and Head Support
oxygénothérapie ; Masque d’oxygène
niveau sur ligne dépendance indépendance
branche source O2
ajoute complète
oxygénothérapie ; Masque à 100 % d’oxygène avec réservoir
niveau sur ligne dépendance indépendance
permet avoir réserve oxygène, facilite oxygénation
ajoute complète
Syndrome détresse pulmonaire aigu défini par:
- oedème bilatéral diffus dans l’espace aérien (Rayons–X)
- absence d’hypertension auriculaire gauche
- shunt physiologique profonde
lésion directe et indirecte dans SDRA
Lésion directe: pneumonie, aspiration gastrique, contusion pulmonaire,
inhalation toxique, oxygénotoxicité, quasi-noyade
Lésion indirecte: sepsis,transfusions sanguines multiples, pancréatite,
trauma non-thoracique
Dans un contexte clinique dans lequel SDRA est
connu pour se produire
pneumo, hémorragie alvéolaire,
oedème pulmonaire
VRAI OU FAUX
Ventilation mécanique est le choix pour renverser
l’hypoxémie chez SDRA
vrai
VI quel niveau sur ligne dépendance / indépendance
dépendance
remplace
substitues
SDRA homogène ou hétérogène
hétérogène ; inflammation peut être localisée
se fait à un certain endroit, ne se traduit pas sur toute
la plage alvéolaire, reste des alvéoles saines
Études expérimentales:
↑ volumes courants = ↑ ?
lésions alvéolaires
supplémentaires
↑ lésions alvéolaires
supplémentaires
PEP ; venait créer des lésions aux alvéoles saines
Gestion de la ventilation mécanique
- volume courant (↑ou ↓)
- PEP (↑ou ↓)
maxime quoi et minimise quoi
ratio I/E
↓ volume courant ; attention à la pression; FR ajustée en conséquence
Augmenter la pression en fin d’expiration (PEEP= PEP) peut empêcher
le collapsus alvéolaire.
PEP est utilisé pour minimiser FiO2 (utilisation) et
maximiser PaO2.
« Ratio inverse de ventilation “ (I>E)
(peut sédationner favoriser compilante)
→ ↑oxygénation en augmentant la
pression moyenne des voies aériennes (aucun avantage de mortalité
démontrée)
Ventilation à haute fréquence = néo, immaturité système respiratoire
Ventilation liquide partielle avec perfluorocarbone - survie non prouvée.
VI
- La physiopathologie qui s’y rattache
- Le but ? ventilation ou oxygénation
- Le mode ventilatoire (en général)
- Les paramètres
(?) Vc ; (?) FR; PEEP et FiO2 selon la PaO2
AI
- La raison d’alarmes potentielles ?
- La physiopathologie qui s’y rattache → SDRA
- Le but ? oxygénation
- Le mode ventilatoire (en général)
→ VACI, contrôlé ou plus complexe
- Les paramètres
↓ Vc ; ↑ FR; PEEP et FiO2 selon la PaO2
AI
- La raison d’alarmes potentielles ?
↑ pression
si poumon dégrade ; alvéoles accumule + liquide respirateur va délivrer volume + grand pour compenser
mord tube
combat respirateur
présence de sécrétions
pk important amplitude symétrique bilatérale
vérifier bon
postionnement tube endotrachéale,
éviter tube migre dans une bronche
Canule nasopharyngée
narine droite !!
aider dégager voie aérienne
mesure bout nez, lobe oreille
librifiant
bien toléré minimalement
