Mise à niveau APE 6 Flashcards
Qu’est-ce que l’insuffisance rénale chronique?
Atteinte lentement progressive et irréversible de la fonction rénale, progressant de manière prévisible vers l’insuffisance rénale terminale.
Quels sont les éléments cliniques qui favorisent une IRC plutôt qu’une IRA? (6)
Atcd médicaux et résulats labos antérieurs
Nycturie (pb de concentration des urines)
Peu de sx urémiques malgré IR avancée
Prurit
Anémie normochrome normocytaire
Atrophie rénale bilatérale
Nommer les principaux mécanismes d’adaptation à la perte de néphrons en IRC (3)
Vasodilatation des artérioles glomérulaires (prostaglandines)
Vasoconstriction artériolaire efférente relative (angiotensine II)
Hypertrophie des néphrons restants
Vrai ou faux?
Les IECA/ARA ont un effet rénoprotecteur à long terme
VRAI
Réduisent l’hyperfiltration. Attention à risque diminution DFG
Vrai ou faux?
Les AINS ont un effet rénoprotecteur à long terme
FAUX
Réduisent le DPR et le DFG. Fortement déconseillés en IRC.
Les fonctions rénales suivantes sont-elles affectées précocément ou tardivement en IRC?
- Pouvoir de dilution
- Pouvoir de concentration
Pouvoir de dilution: affecté seulement très tardivement
Pouvoir de concentration: affecté rapidement
Qu’est-ce qui explique la diminution rapide du pouvoir de concentration des urines en IRC?
Augmentation du débit de filtration par néphron
Diurèse osmotique (urée)
L’homéostasie du K est-elle maintenue en IRC?
Expliquer
Oui (jusqu’à un stade avancé)
Sécrétion par néphron est nettement augmenté (tubulaire distale)
Nommer deux fonctions endocriniennes rénales perdues en IRC et leurs conséquences cliniques.
Production d’EPO => anémie normochrome normocytaire
Activation de la vitamine D => hypocalcémie
Quelle est la symptomatologie du syndrome urémique?
Inappétence, No/Vo, dysgueusie
Diminution des fonctions cognitives
Neuropathie
Prurit
Ostéodystrophie rénale
Anémie
Péricardite
Vrai ou faux?
Le syndrome urémique est causé par l’accumulation d’urée et de créatinine dans le sang.
FAUX
L’urée et la créatinine ne sont pas en elles-mêmes des toxines urémiques
Vrai ou faux?
Le syndrome urémique ne survient que très tard en IRC
VRAI
Quelles sont les manifestations cliniques de l’ostéodystrophie rénale
Sx d’ostéomalacie
Calcifications vasculaires
Quelle formule d’estimation du DFG est plus fiable pour un DFG < 60ml/min?
Laquelle est plus fiable pour un DFG > 60ml/min?
DFG < 60ml/min: MDRD
DFG > 60ml/min: CDK-EPI
Énumérer les principes de traitement de l’IRC
Ralentir la progression:
- Traiter la cause
- Traiter HTA (IECA), dyslipidémie, acidose
- Cessation tabagique
- Contrôler PO4
Réduire les répercussions:
- Régime
- Diurétiques
- Chélateurs du PO4 et suppléments vit D
- EPO
Éventuellement, dialyse
Quels signes sont en faveurs d’une HTA secondaire?
Age < 30 ou > 50
Pas d’atcd familiaux
Difficile à contrôler
Maladie vasculaire présente
Hypokaliémie (hyperaldostéronisme)
De quoi dépend l’HTA dans le modèle 2 reins 1 clip de la maladie rénovasculaire?
De la rénine
Sécrétée en plus grande quantité à cause de la sténose
Vrai ou faux?
On retrouve une natriurèse de pression dans le modèle 2 reins 1 clip
VRAI
(en controlatéral)
Vrai ou faux?
On retrouve une hypervolémie dans le modèle 2 reins 1 clip.
FAUX
Rétention hydrosodée ipsi + natriurèse contro = +/- normovolémie
Qu’observe-t-on éventuellement dans le rein controlatéral dans le modèle 2 reins 1 clip?
Néphroangiosclérose
Causée par hyperfiltration
Qu’observe-t-on éventuellement dans le rein ipsilatéral dans le modèle 2 reins 1 clip?
Néphropathie ischémique
Vrai ou faux?
On retrouve une natriurèse de pression dans le modèle 1 rein 1 clip.
FAUX
Quel médicament peut être utilisé pour traiter la maladie rénovasculaire pour le modèle 2 reins 1 clip?
IECA/ARA
De quoi dépend l’HTA dans le modèle 1 rein 1 clip?
De la volémie
Comment est la volémie dans le modèle 1 rein 1 clip?
Hypervolémie
De quoi dépend l’HTA dans le modèle 1 rein 1 clip?
De la volémie
Quel est le risque d’utiliser une IECA lors d’une sténose rénale bilatérale?
Pourquoi?
IRA et hyperkaliémie
Le maintient du DFG dépend du système RAA
Vrai ou faux?
Une sténose bilatérale des artères rénales est une contre-indication absolue d’utiliser un IECA.
FAUX
On peut tenter l’IECA et voir si le patient le tolère (si c’est le cas, l’IECA est néphroprotecteur). Pour que le pt ne puisse tolérer l’IECA, la sténose doit être significative (>70%) bilatéralement.
Quel est le traitement d’une sténose bilatérale des artères rénales?
- IECA si le pt le tolère
- Diurétiques pour normaliser la volémie
Comment investiguer une suspicion de sténose rénale?
Echo-doppler ou angioIRM
Quelles sont les indications d’investiguer une sténose rénale?
- HTA réfractaire
- OMI sans dysfonction du VG
- IRA rapide secondaire à IECA/ARA
Vrai ou faux?
L’angioplastie rénale est une procédure commune.
FAUX
Risque d’embolies iatrogènes
