Mise à niveau APE 2 Flashcards
Quel est le mécanisme général d’une IRA type pré-rénale?
Baisse de pression hydrostatique dans les capillaires glomérulaire
Quel est le mécanisme général d’une IRA type rénal?
Atteinte parenchymateuse
Quel est le mécanisme général d’une IRA type post-rénal?
Augmentation de la pression hydrostatique dans la lumière tubulaire
Fournir des exemples pour chaque mécanisme
Nommer les mécanismes spécifiques de l’insuffisance rénale de type pré-rénal.
Hypovolémie vraie (ex: diarrhée, hémorragie, etc.)
Volémie efficace diminuée (ex: formation d’un 3e espace, oedème généralisé, ascite)
Baisse de pression hydrostatique par effet médicamenteux (ex: AINS, IECA/ARA, vasopresseurs) ou endogène (ex: cathécolamines)
Réduction du débit cardiaque (IC)
Vasodilatation périphérique
NB: seuls les 3 premiers mécanismes sont mentionnés dans la mise à niveau
Quelle est la cause d’IRA de type rénal la plus commune?
Nécrose tubulaire aigue
Quelle est la cause d’IRA de type rénal la plus commune?
Nécrose tubulaire aigue
Quels sont les principales causes d’IRA de type rénal?
Glomérulopathie (surtout glomérulonéphrite)
Atteinte tubulaire (nécrose tubulaire aigue)
Atteinte interstitielle (néphrite interstitielle)
Atteinte vasculaire (ischémie)
Vrai ou faux?
Une obstruction unilatérale entraine généralement une IRA de type post-rénal.
FAUX
Le rein controlatéral est en mesure de compenser l’obstruction
Vrai ou faux?
L’IRA pré-rénale est toujours oligurique
FAUX
L’IRA pré-rénale est généralement oligurique, mais peut être polyurique
Comment définir l’oligurie?
En termes de débit urinaire.
Diurèse < 400 ml/24h
Comment définir la polyurie?
En termes de débit urinaire
Diurèse > 3000 ml/24h
Donner des exemples d’IRA pré-rénale polyurique (2)
IRA secondaire à utilisation de diurétiques
IRA secondaire à diabète (diurèse osmotique diabétique)
Comment classe-t-on les causes de néphrose tubulaire aigue?
Causes ischémiques
Causes toxiques
Nommer des causes de NTA toxique
Rhabdomyolyse
Iode
Médicaments (ex: amynoglycosides)
Vrai ou faux?
Les glomérules sont généralement épargnés dans la NTA.
VRAI
Le cortex consomme moins d’oxygène et reçoit un plus grand débit (90%)
Quels sont les segments tubulaires principalement affectés dans la NTA? (2)
Tubule proximal
Branche ascendante de l’anse de Henle
Qu’est-ce qui explique la diminution du DFG dans la NTA?
Baisse de perfusion rénale et mécanismes compensateurs insuffisants
Cylindres et débris cellulaires obstruant la lumière
IRA pré-rénale vs rénale
Décrire l’osmolalité urinaire en IRA
Pré-rénale: >500
Rénale: <400
Action ++ de l’ADH en IRA pré-rénale vs perte de pouvoir de concentration en IRA rénale.
IRA pré-rénale vs rénale
Décrire la densité urinaire en IRA
Pré-rénale: >1,015
Rénale: <1,015
Action ++ de l’ADH en IRA pré-rénale vs perte de pouvoir de concentration en IRA rénale.
IRA pré-rénale vs rénale
Décrire le Na urinaire en IRA
Pré-rénale: < 20
Rénale: > 40
Action ++ du système RAA en IRA pré-rénale vs dysfonction tubulaire en IRA rénale
IRA pré-rénale vs rénale
Décrire le FeNa urinaire en IRA
Pré-rénale: < 1
Rénale: > 2
Action ++ du système RAA en IRA pré-rénale vs dysfonction tubulaire en IRA rénale
IRA pré-rénale vs rénale
Décrire le rapport Urée/créat plasmatique en IRA
Pré-rénale: > 0,1
Rénale: < 0,05
L’urée suit la réabsorption d’eau. En IRA pré-rénale, l’eau est réabsorbée ++, alors qu’en IRA rénale, les reins produisent une urine iso-osmotique.
IRA pré-rénale vs rénale
Quels sédiments urinaires retrouvent-on dans les différents types d’IRA?
Pré-rénale: cylindres hyalins (normaux)
Rénale: cylindres érythrocytaires (glomérulonéphrite), leucocytaires (NTI) ou granuleux (NTA)
Donner la formule exacte
Comment calculer la FeNa?
FeNa = (Na urinaire/Na plasmatique)/
(créat urinaire/créat plasmatique)
Outre la baisse du DFG, nommer 2 autres conséquences d’une IRA.
Hyperkaliémie
Acidose métabolique
Qu’est-ce qui explique l’hyperkaliémie en IRA?
Diminution du Na disponible pour l’échangeur Na/K (surtout IRA pré-rénale)
Diminution du nombre de néphrons efficaces pour maintenir la sécrétion (surtout IRA rénale)
Quelles sont les trois catégories de causes d’hyperkaliémie?
Augmentation de l’apport en K
Diminution de l’excrétion rénale
Sortie des cellules (lyse, déséquilibre hormonal)
Quel est le traitement prioritaire en hyperkaliémie?
Calcium IV
Diminue le risque d’arythmie
Quel sont les traitements qui corrigent l’hyperkaliémie? (3)
Diurétiques (PAS épargnant le K)
Résines échangeuses de cation
Dyalise
