APE4 - Troubles de la miction, obstruction voies urinaires et tumeurs urologiques Flashcards
De quoi est composé l’appareil urinaire?
Vessie, urètre, sphincters
Muscle détrusor
Vrai ou faux?
Chez l’homme, la prostate ne joue aucun rôle dans la continence urinaire.
Vrai
Quelles sont les 2 phases du cycle mictionnel normal?
Phase de remplissage vésical et phase de vidange ou phase mictionnelle
Qu’est-ce qui se passe pendant le phase de remplissage vésical?
Durant cette phase, la vessie peut recevoir une quantité d’urine sans augmentation importante de la pression intravésicale
* La pression basse dans la vessie (< 40 cm d’eau) permet aux bolus urinaires acheminés par les uretères de franchir aisément la jonction urétéro-vésicale
* La vessie de l’adulte normal peut accumuler de 300 à 700 mL d’urine avec seulement une légère augmentation de la pression (de moins de 15 cm d’eau)
Durant cette phase, l’activité contractile de la vessie est au repos et l’activité sphinctérienne s’accroit au fur et à mesure du remplissage. On observe une augmentation progressive de la pression intra-urétrale
Qu’est-ce qui se passe dans la phase de vidage ou phase mictionnelle?
Lorsque la vessie est pleine et que la phase de vidange s’amorce, l’activité sphinctérienne diminue, la pression urétrale chute et la pression intravésicale s’élève sous l’effet de la contraction du détrusor
* Courte période durant laquelle la pression intravésicale est élevée, assurant un bon débit urinaire
* La pression intravésicale diminue progressivement jusqu’à la vidange vésicale complète
Nommer les différents composants du contrôle neurologique de la miction.
Récepteurs périphériques, centres médullaires, centre protéburantiel, cortex cérébral
Par rapport au contrôle de la miction :
Stimulation des terminaisons nerveuses cholinergiques et alpha-adrénergiques = … musculaire
Stimulation des terminaisons beta-adrénergiques = … musculaire
contraction
relaxation
Quelle est la distribution des récepteurs périphériques pour le contrôle neurologique de la miction?
Les récepteurs cholinergiques, sous contrôle parasympathique, sont distribués de façon à peu près uniforme au dôme de la vessie, à sa base, au col et à l’urètre proximal
Les récepteurs adrénergiques, sous contrôle sympatique :
* Récepteurs alpha : surtout à la base de la vessie, col et urètre proximale
* Récepteurs beta : surtout au dôme vésical
Le sphincter strié urétral est riche en fibres … et est sous contrôle …
cholinergiques
somatique
Quels sont les 2 centres du SNA contrôlant la miction dans la moelle épinière?
- Centre sacré de la miction (S2-S4) : centre parasympathique qui commande la contraction du détrusor
- Centre thoraco-lombaire (D12-L2) : centre sympathique qui commande la musculature lisse du col vésical et urètre proximale
La stimulation du centre thoraco-lombaire de la miction assure quoi?
La fermeture du col vésical et de l’urètre proximal
Contribue à inhiber le système parasympathique et par ce fait même, la contraction vésicale
L’innervation du sphincter strié est assurée principalement par le système nerveux … en passant par le nerf … qui prend son origine au niveau de …
somatique
honteux
S2-S4
Vrai ou faux?
Les centres médullaires de la miction sont reliés par des circuits nerveux à des centres supérieurs qui peuvent inhiber ou faciliter et coordonner leur activité.
Vrai
Les centres médullaires inférieurs sont reliés par des circuits nerveux au centre … de la miction, situé dans le …
protubérantiel
tronc cérébral
De quoi est responsable le centre protubérantiel?
Du synergisme entre la vessie et les sphincters
* Il coordonne la relaxation sphinctérienne lors de la contraction vésicale, qui assure une visage vésicale dans des conditions optimales sans créer une hyperpression vésicale
Quel est le rôle du cortex cérébral dans le contrôle de la miction?
Contrôle volontaire sur la miction
* Inhibe le centre protubérantiel
* Le cortex peut autoriser à volonté la contraction du détrusor et amorcer ainsi la miction
Durant la phase de remplissage vésical, que font les faisceaux nerveux sympathiques?
- Stimulent les fibres musculaires lisses du col de la vessie et de l’urètre proximal (alpha-récepteurs), induisant une contraction musculaire, ce qui va fermer le col de la vessie
- Inhibent celles du dôme vésical (beta-récepteurs)
- Inhibent également le système parasympathique, i.e. la contraction vésicale
Qu’est-ce qui se passe une fois que la capacité vésicale fonctionnelle est atteinte?
Les récepteurs vésicaux sensibles à l’étirement de la paroi envoient des influx afférents aux centres supérieurs, y compris le cortex cérébral
Selon les circonstances, propices ou non au déclenchement de la miction, le cortex peut continuer à inhiber la contraction vésicale, en augmentant au besoin l’activité contractile du sphincter externe, ou relâcher ce dernier et autoriser la miction en permettant la contraction vésicale
Durant la phase mictionnelle, le centre protubérantiel s’occupe du synergisme de la miction, en provoquant quoi?
- Relaxation volontaire du sphincter urétral externe
- Inhibition des voies sympathiques allant au col de la vessie, via le centre thoracolombaire, ce qui entraîne la relaxation du col, via l’inhibition de la relaxation du muscle détrusor et de la contraction du muscle sphincter interne de l’urètre
- Stimulation des voies parasympathiques, via le centre sacré, ce qui cause la contraction du muscle détrusor
À quoi ressemblent les pressions vésicales per-mictionnelles?
Peuvent atteindre 40 à 80 cm d’eau, mais ce n’est que bref et durant la miction
La … prévient le reflux d’urine vers le rein durant la miction. Le reste du temps, la pression est … dans la vessie, ce qui permet aux uretères d’acheminer leurs bolus d’urine dans la vessie sans difficulté
jonction urétéro-vésicale
basse
Le tonus du détrusor dépend du système nerveux … et des récepteurs … situés principalement dans le … Leur stimulation provoque une … du détrusor alors que leur inhibition entraîne une … vésicale.
parasympathique
cholinergiques et muscariniques (M2 et M3)
dôme vésical
contraction
réduction de la contraction
Le tonus urétral est souvent sous influence … Les antagonistes de ces récepteurs amènent une … des fibres musculaires lisses de l’urètre et une … de la résistance urétrale.
adrénergique
relaxation
diminution
Quels sont les agents agissant sur les récepteurs cholinergiques?
Parasympathicolytique (anticholinergique ou antimuscarinique)
* Utilisés pour contrecarrer l’hyperactivité du détrusor et ainsi atténuer des sx caractérisant l’hyperactivité vésciale
* Bloquent de façon +/- sélective les récepteurs muscariniques du détrusor qui sont stimulés par l’Ach. Il en résulte une diminution de la capacité de la vessie à se contracter, surtout pendant la phase de remplissage
* La vessie demeure capable de se contracter lors de la miction en raison de la libération massive d’Ach
* Meds : oxybutynine, toltérodine, trospium
Parasympathicomimétiques
* Chlorure de béthanéchol agit sur les récepteurs cholinergiques pour accroître la contractilité du détrusor
* Efficacité non démontrée, usage non recommandé