CM5 - Tumeurs urologiques Flashcards
Nommer des FDR du cancer de la prostate.
Âge (> 50 ans)
Histoire familiale (1er ou 2e degré)
Race (noire +++)
Environnement
Habitudes de vie/diète
Autres : génétique (BRCA2)
Pourquoi y a-t-il une controverse autour de l’idée du dépistage du cancer de la prostate?
- Cancer très fréquent (#1) et qui peut être mortel (# 2 ou 3)
- Survient chez des patients souvent âgés et ayant d’autres comorbidités pouvant causer le décès
- Coûts élevés associés au dépistage et traitement
- Traitements peuvent être associés à une morbidité non négligeable
Quelle est la présentation clinique du cancer de la prostate?
Symptômes de l’HBP
Trouvaille fortuite : APS élevé, toucher rectal (nodules), RTU-prostate (analyse patho)
Symptômes des métastases
Autre le cancer de la prostate, nommer d’autres causes de nodules au TR.
HBP
Prostatite granulomateuse
Calculs
TB
Quelles sont les tumeurs solides du rein primaires bénignes et malignes?
Bénignes :
* Adénome cortical
* Angiomyolipomes
* Oncocytomes
Malignes :
* Adénocarcinome
* Tumeurs transitionnelles
* Lymphomes
* Néphroblastome
Épidémio de l’adénome cortical?
Fréquent
Augemente avec l’âge
Entité controversée (découverte à l’autopsie), a toutes les caractéristiques d’un adénocarcinome, très arbitraire
Peu d’implication clinique
Épidémio du carcinome rénal?
Aberrations de nomenclature (attention ne plus utiliser ça) : tumeur de Grawitz, hypernéphrome (tumeur originant des surrénales)
2-3% de tous les cancers
Pic d’incidence à 50-60 ans
H/F = 2-3/1
Origine du cortex
Envahit le cortex, bassinet, les vaisseaux (veine rénale, pouvant aller jusqu’à veine cave, coeur, art pulm)
Dissémination locale et hématogène (gg, poumons, os, foie)
Plusieurs types cellulaires, plus fréquent est le cancer à cellules claires
Quelles sont les 2 présentations cliniques des carcinomes rénaux?
1.Symptomatique
* Triade classique (<10%) : hématurie, douleur costo-vertébrale, masse palpable
* Syndromes paranéoplasiques
* Symptômes dus aux métastases (os, foie, poumons)
2.Asymptomatique
* Le plus souvent, trouvaille fortuite à l’écho ou au scan abdominal
Quels sont des syndromes paranéoplasiques associés au carcinome rénal?
Augmentation de la VS
Syndrome de Stauffer (dysfonction hépatique sans métastases)
Hypertension
Érythrocytose
Anémie
Hypercalcémie
Amyloidose
Neuromyopathie
Hyperglycémie
Quelle est l’investigation à faire pour le carcinome rénal?
Masse rénale suspectée en clinique :
* Imagerie (écho, scan abdominal, résonnance)
Masse rénale à l’imagerie :
* Solide (néo probable) : bilan/traitement
* Liquide (kyste) : si simple, aucun suivi nécessaire. Si complexe, suivi ou chirurgie
Quoi faire pour l’investigation des métastases lors de carcinome rénal?
Poumons : RX
Os : scintigraphie, série osseuse
Foie : échographie, scan abdominal
Épidémio des tumeurs urothéliales?
4-5% des décès par cancer
H/F = 3/1
Surtout cancers transitionnels (95%)
Surtout localisés à la vessie (95%)
Souvent multiples et de bas grade
50-70% de récidives (fréquente augmentant avec le grade)
Forte corrélation grade/stade
Quels sont des facteurs prédisposants aux tumeurs urothéliales?
Tabagisme
Radiothérapie
Exposition à certains chimiques : amino-phényls, cyclophosphamide (utilisé en tx de chimio)
Infections chroniques (ex schistosomiase)
Quels sont les 4 endroits fréquents de métastases avec les tumeurs urothéliales?
Ganglions, poumons, foie, os
(rare si tumeur superficielle, surtout avec tumeur infiltrante)
Quelle est l’investigation à faire pour des tumeurs urothéliales?
Cystoscopie (biopsie/exérèse)
PEV/pyéloscan
Cytologies (suivi)
Quelle est la présentation des tumeurs urothéliales?
Hématurie silencieuse :
* Parfois 1 seul épisode
* Si le patient consulte pour cet épisode, toujours éliminer une tumeur vésicale
Quelle est la classification des tumeurs testiculaires?
Primaires :
Cellules germinales
* Séminome (50%)
* Non séminome (50%) : CA embryonnaire, chorio CA, sinus endodermique, tératome, mixtes
Cellules stromales
* Leydig/Stertoli (rare)
Secondaires :
Lymphomes (>60 ans) (5%)
Épidémio des tumeurs germinales du testicule?
Néo la plus commune chez jeune homme de 20 à 40 ans
2e néo en fréquence chez les ado de 15 à 19 ans après la leucémie
Distribution varie selon géographie et origine ethnique
Seulement 10-30% sont métastatiques à la présentation
Nommer des FDR des tumeurs germinales du testicule.
Cryptorchidie
Histoire familiale positive
Histoire personnelle positive
Néoplasie intra-tubulaire à cellules germinales (ITGCN)
Différencier la dissémination chez les 2 types de tumeurs à cellules germinales.
Tumeur séminomateuse : lymphatique
Tumeur non séminomateuse (choriocarcinome!!) : sang + lymphatique
Épidémio du séminome?
Variante la plus commune des tumeurs germinales
30-40 aines
BHCG dans 10-15% des cas (sécrété par syncitiotrophoblaste)
Précurseur d’autre lignée CG
Radio-sensible
Que sécrète le yolk sac?
Alpha-fetoprotéine
Vrai ou faux?
Le tératome n’est pas sensible à la chimiothérapie.
Vrai
Comment se présente les tumeurs du testicule?
Symptômes : masse, douleur, métastases
Signes : irrégularité, augmentation de volume, gynécomastie
Que faire comme investigation des tumeurs du testicules?
Palpation testicule (vs épididyme attention!! qui sera souvent bénin)
Échographie testiculaire
Métastases :
* B-HCG et alpha-foeto protéines
* Marqueurs (pré/post orchiectomie)
* Poumon (RX)
* Rétropéritoire (scan/IRM)
Associer le cancer à la substance qu’il sécrète.
Yolk Sac Tumor
Seminome
B-HCG
Alpha-foeto protéine
Yolk sac tumor : alpha-foeto protéines
Séminome : B-HCG
À quel endroit vont métastaser les tumeurs testiculaires par rapport à l’aorte?
Para-aortique pour gauche
Intra-aortique pour droit
À l’exception du choriocarcinome qui aura des métastases sanguines avant gg
Quel sera le traitement principal pour séminome vs non-séminome?
Séminome : radiothérapie
Non-séminome : chirurgie
Vrai ou faux?
Lorsqu’une tumeur testiculaire est suspectée, on conseille d’attendre quelques semaines avant d’investiguer/traiter.
FAUX
Croissance très rapide, agir rapidement.
Épidémio des tumeurs du pénis?
Rares en Amérique du Nord
Problème de santé bcp plus important dans les régions du monde comme l’Afrique, certains pays d’Asie et de l’Amérique du Sud
Nommers des FDR des tumeurs du pénis.
Chez les non circoncis
Manque d’hygiène (en lien avec phimosis)
HPV 16 et 18 (nbre de partneraires sexuels)
Tabagisme
Nommer 3 ddx des tumeurs du pénis
Cancer
Syphilis
Condylomes
Quel est l’élément le plus important dans le diagnostic des tumeurs du pénis?
Biopsie!!!
