CM3 - Voies urinaires, anomalies et prostate Flashcards
Quels sont les rôles de la vessie?
Uriner à un moment socialement acceptable
Permettre un fonctionnement optimal des reins (basse pression)
Qu’inclut-on dans le bas appareil urinaire?
Vessie
* Détrusor (3 couches musculaires)
* Trigone
* Orifices urétéraux
* Col vésical/sphincter interne
Sphincter externe/strié/volontaire
Urètre féminin vs masculin
Quels sont les 2 éléments que ça prend pour avoir une bonne phase de vidange? et pour avoir une bonne phase de remplissage?
Vidange :
* Contraction vésicale
* Absence d’obstruction
Remplissage :
* Vessie au repos et compliante
* Outlet compétent
Comment se fait la phase de vidange?
- Se fait sous contrôle parasympathique, qui induit via l’ACh la contraction de la vessie
- En temps normal, le cerveau va inhiber le parasympathique pour ne pas uriner et lorsqu’il sera le temps d’uriner, l’inhibition du parasympathqiue sera retirée et il y aura aussi relaxation du sphincter externe
Comment se fait la phase de remplissage?
- Le cerveau inhibe le parasympathique pour empêcher la contraction de la vessie et aussi pour continuer la contraction du sphincter externe
- Et le sympathique ici, qui envoie des récepteurs alpha pour contracter le col vésical et des récepteurs beta au détrusor permet une relaxation du muscle
Quels sont des symptômes de la phase mictionnelle?
Symptômes obstructifs :
* Difficulté à initier la miction
* Jet ralenti
* Jet intermittent
* Goutte-à-goutte terminale
* Miction en 2 temps
Quels sont les symptômes de la phase de remplissage?
Symptômes irritatifs :
* Pollakiurie
* Urgenturie
* Incontinence
* Nycturie
Quels sont les symptômes post-mictionnels?
- Sensation de vidange incomplète
- Incontinence post-mictionnelle
Lors de SBAU mictionnels (obstructifs), quelles sont les anomalies de la phase mictionnelle?
Défaut de contractilité vésicale
* Temporaire : immobilisation, fécalome, analgésie/anesthésie, médicamenteuse
* Permanent : atteinte des racines nerveuses périphériques, obstruction chronique/idiopathique
Augmentation de résistance de l’outlet
* Hyperactivité : HBP, calcul vésical/urétrale, néoplasie de la prostate ou vessie, infectieux, sténose urètre/trauma urétral/phimosis, F: prolapsus génito-urinaire/masse pelvienne
* Obstruction : médicamenteux, neurologique, fonctionnelle
Quelles sont les investigations à faire lors de sx urinaires?
Obligatoires :
* Examen physique
* Analyse d’urine
Recommandées :
* APS
* Questionnaires standardisés (IPSS) pour la sévérité des sx
Facultatives :
* Culture des urines
* Créatinine
* Journal des mictions
* Débimétrie/résidu vésical
Avant chirurgie/ddx :
* Cytoscopie
* Cytologies urinaires
* Bilan urodynamique
* Écho abdominale
* Écho de la prostate
Nommer des signaux d’alarmes lors de sx urinaires.
- Douleur
- Hématurie (micro ou macro)
- Infections urinaires récidivantes
- Prolapsus des organes pelviens
- Intervention chirurgicale anti-incontinence
- Intervention chirurgicale pelvienne
- Suspicion de fistule
- Masse pelvienne
Qu’est-ce que l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)?
Augmentation graduelle du volume de la prostate avec l’âge
* Sous influence androgénique
* Pas de facteurs environnementaux
Sx très fréquents avec âge
* 15% à 50 ans
* 90% à 80 ans
Quels sont les sx de l’HBP?
SBAU :
* Obstructifs, post-mictionnels
* Irritatifs (parfois) : sec à l’obstruction (la vessie force et devient dysfonctionnel)
* Progression des sx dans le temps selon la croissance de la prostate
Quelles sont les indications de traiter l’HBP?
- Optionnel chez les gens peu symptomatiques et sans atteinte de la qualité de vie
- Impact des SBAU sur la QoL
- Complications de l’HBP (5-10%)
Vrai ou faux?
1. Le volume de la prostate est toujours proportionnel aux sx et au degré d’obstruction.
2. Le volume seul de la prostate n’est pas une indication de traitement.
3. Il existe un lien entre l’HBP et le cancer de la prostate.
- Faux
- Vrai
- Faux
Quels sont les traitements pour améliorer la vidange?
Alpha-bloqueurs : inhibiteur du récepteurs alpha (sphincter interne/col vésical)
Inhibiteurs 5-alpha-réductase
Chirurgical (sur prostate)
Quels sont les objectifs des alpha-bloqueurs?
- Améliorer les sx obstructifs du patient
- Attention : ne change pas l’évolution naturelle de l’HBP
Quels sont les effets des alpha-bloqueurs?
Effet clinique :
* Atteint en 3 jours pour les sx obstructifs
Effets secondaires :
* Anéjacuation
* Hypotention orthostatique
* Rhinite
* Dyspepsie
* Fatigue
Dans quel cas évite-t-on les alpha-bloqueurs?
Si chirurgie cataracte prévue dans les 6 prochains mis (floppy iris syndrome)
Autre l’HBP, quelles sont d’autres utilisations pour les alpha-bloqueurs?
- Rétention urinaire aigue
- Femme : si col serré (rare)
- Colique néphrétique (mais très controversés, calcul de 5-10 mm distaux)
- Augmenter l’expulsion des calculs après un LOCEC
- Diminuer les inconforts associés à une sonde double
Quels sont les objectifs d’utilisation des inhibiteur de la 5 alpha-réductase?
Améliorer les sx obstructifs du patient :
* Diminuer la taille de la prostate de 25%
* Diminuer les risques de rétention urinaire aigue
* Diminuer les probabilités d’avoir recourt à une chirurgie pour HBP
Quels sont les effets des inhibiteurs de la 5 alpha réductase?
Effet clinique atteint à 6-9 mois pour les sx obstructifs
Effets secondaires :
* Diminution du volume éjaculatoire
* Diminution de la libido
* Dysfonction érectile
* Gynécoastie 1%
Quels sont les 3 facteurs qu’on prend en compte pour la prise en charge de l’HBP?
Sévérité des sx
Impacts des sx sur QoL
Volume de la prostate
Quelles sont des complications de l’HBP?
Rétention :
* Rétention urinaire aigue
* Rétention urinaire avec IRA post-rénale
* Rétention réfractaire (incapable de sevrer la sonde)
* Rétention chronique : incontinence par trop plein
Sx réfractaires à la médications
Hématurie prostatique
Infections
Calculs vésicaux