Mise à niveau APE 5

Question 1

Quelle est la présentation clinique d’une lithiase urinaire?

Answer 1

Colique néphritique

Douleur intense subite, unilatérale à l’angle costo-vertébral, irradiant au flanc, pas de position antalgique.

Question 2

Qu’est-ce qui cause la douleur en cas l’obstruction urinaire?

Answer 2

Dilatation aigue de la capsule et des voies excrétrices

Question 3

Quel est le risque de récidive à 10 ans des lithiases urinaires?

Answer 3

30-50%

Question 4

Que peut-on retrouver à l’analyse urinaire lors d’une lithiase?

indépendamment du type de lithiase

Answer 4

Hématurie (micro, parfois macro)
Légère leucocyturie

Question 5

Indiquer si les lithiases suivantes sont radio-opaques ou non.

Calculs uriques
Calculs de cystine
Calculs calciques
Struvites
Calculs médicamenteux

Answer 5

Radio-opaques: calculs calciques, struvites
Radiotransparents: calculs uriques, médicamenteux
Densité intermédiaire: calculs de cystine

Question 6

Vrai ou faux?

Les calculs radio-transparents peuvent être identifiés à la fois à l’échographie et au scan.

Answer 6

VRAI

Question 7

Vrai ou faux?

L’echographie est un bon examen pour visualiser les lithiases urétérales.

Answer 7

FAUX

L’uretère moyen est difficilement visualisable à cause des intestins.

Question 8

Quel est le premier examen à demander si on suspecte une lithiase urinaire?

Answer 8

Plaque simple de l’abdomen (Rx)

Question 9

Quel est la taille maximale d’une lithiase pouvant être traitée de manière conservatrice?

Answer 9

7 mm

Question 10

Quel médicament peut favoriser le passage des lithiases de petite taille?

Answer 10

Alpha-bloqueurs

Question 11

Quels sont les indications d’opérer d’urgence une lithiase? (3)

Answer 11

IRA non pré-rénale
Rein unique ou lithiases bilatérales
Pyénéphrose

Question 12

Quelle est la présentation clinique d’un calcul caliciel non obstructif?

Answer 12

Généralement asymptomatique (parfois douloureux)

Question 13

Vrai ou faux?

Souvent, les calculs urinaires régressent spontanément

Answer 13

FAUX

Croit ou migre, mais ne peut régresser.

Question 14

Qu’est-ce qu’un calcul coralliforme?

Answer 14

Un calcul qui épouse la forme des calices (en forme de bois d’orignal)

Question 15

Quels sont les principaux types de lithiases?

Lequel est le plus commun?

Answer 15

Oxalate de calcium (75%)
Phosphate de calcium (15%)
Acide urique (5-10%)
Struvite (phospho-amoniaco-magnésien (2%)
Cystine (<1%)

Question 16

Nommer un facteur favorisant la formation de tous les types de lithiase.

Answer 16

Volume urinaire bas

Question 17

Quel(s) type(s) de lithiase sont favorisés par un pH acide

Answer 17

Lithiases d’acide urique

Question 18

Quel(s) type(s) de lithiase sont favorisés par un pH alcalin

Answer 18

Phosphate de calcium
Struvites

Question 19

Nommer un facteur qui favorise la formation de struvites

Answer 19

Présence de germes uréasiques

Favorise la formation d’amoniac et d’un pH alcalin

Question 20

Quelles investigations doivent être faites pour un premier épisode de lithiase?

Answer 20

Bilan métabolique: Na, K, Cl, HCO3, calcium, acide urique, créatinine
PTH et vitamine D
Analyse d’urine (pH urinaire, calciurie, etc.)

Question 21

Lithiases urinaires

Dans quelles situations doit-on demander un bilan métabolique approfondi?

Answer 21

Enfant
Récidives de lithiase
Contexte spécifique (ex calculs bilatéraux/rein unique, maladie systémique à risque, etc.)

Question 22

Que doit-on doser lorsqu’on prescrit une collecte urinaire de 24h pour une lithiase?

Answer 22

Volume
Céatinine
pH urinaire
Sodium, calcium, oxalate, acide urique
(Cystine)
Citrate, Mg

Question 23

Vrai ou faux?

Suite à un épisode de lithiase urinaire, il est recommandé de restreindre les apports calciques afin de prévenir les récidives.

Answer 23

FAUX

Apport calcique trop faible = risque important d’hyperparathyroïdie

Question 24

Quelles sont les stratégies de prévention des calculs urinaires?

Answer 24

Boire beaucoup d’eau
Éviter les aliments riches en oxalate (“aliments bruns”: thé, café, chocolat, coke, etc.)

Question 25

Comment distinguer une cystite d'une pyélonéphrite?

Answer 25

Cystite: Sx urinaires irritatifs et douleur mictionnelle, **PAS de fièvre** Pyélonéphrite: douleur costo-vertébrale et punch rénal +, **fièvre**

Question 26

Quel est le diagnostic différentiel principal d'une cystite?

Answer 26

Vaginite Uréthrite (Prostatite) (Épididymite)

Question 27

Quel % des pyélonéphrites sont précédées de sx d'infection urinaire basse?

Answer 27

50%

Question 28

Comment se définit un infection urinaire non compliquée?

Answer 28

Infection urinaire survenant chez un individu de sexe féminin autrement en bonne santé et possédant un appareil urinaire anatomiquement et fonctionnellement normal. | Tout le reste = INFECTION URINAIRE COMPLIQUÉE

Question 29

# Vrai ou faux? Une infection urinaire chez un homme est considérée comme compliquée jusqu'à preuve du contraire.

Answer 29

VRAI | L'appareil urinaire masculin ne prédispose PAS aux infections

Question 30

Quels sont les germes les plus fréquents à l'origine d'IU non-compliquées chez les femmes et adolescentes sexuellement actives?

Answer 30

*Escherichia coli* (80%) *Staphylococcus saprophyticus* (10%) *Klepsiella pneumoniae* *Enterococcus*

Question 31

# Infections urinaires Quel germe est rencontré presque exclusivement chez les femmes

Answer 31

*S. saprophyticus* | Presque jamais rencontré chez les hommes, enfants et personnes agées

Question 32

Que retrouve-t-on à l'analyse urinaire en cas de cystite?

Answer 32

Leucocytes (Hématurie) (Nitrites)

Question 33

Quelles bactéries entraine la formation de nitrites dans l'urine?

Answer 33

*Pseudomonas aeruginosa* Entérobactéries

Question 34

# Vrai ou faux? On peut retrouver des nitrites dans l'urine en présence d'une infection à *Enterococcus*

Answer 34

FAUX ## Footnote *Enterococcus* est un cocci G+ et non une entérobactérie. De plus, le dosage des nitrites est assez spécifique.

Question 35

Qu'est-ce qui cause l'hématurie lors d'une cystite?

Answer 35

L'inflammation vésicale

Question 36

Quel test permet de poser un Dx de cystite?

Answer 36

Culture d'urine | Condition sine qua non au dx final

Question 37

Quel est le délai habituel d'obtention des résultats d'une culture d'urine?

Answer 37

24 - 48h

Question 38

# Vrai ou faux? On doit toujours attendre le résultat de la culture d'urine avant de prescrire un antibiotique en cas de suspicion d'infection urinaire.

Answer 38

FAUX | Le plus souvent, un traitement empirique est amorcé

Question 39

Sur quoi repose le dx initial d'une infection urinaire?

Answer 39

Présentation clinique Anomalies à l'analyse urinaire

Question 40

Dans quelles circonstances peut-on omettre l'analyse urinaire lorsqu'on suspecte une infection urinaire?

Answer 40

Suspicion de cystite simple chez une femme <55 ans

Question 41

Quel est l'avantage de procéder à une culture d'urine en cas de suspicion de cystite?

Answer 41

Permet identification précise du germe et antibiogramme

Question 42

# Vrai ou faux? Une suspicion de pyélonéphrite aigue requiert toujours d'avoir recours à une imagerie

Answer 42

FAUX | Pas besoin si la pyélonéphrite parait non compliquée chez une femme

Question 43

Quel est l'examen d'imagerie utilisé pour investiguer une suspicion de pyélonéphrite aigue?

Answer 43

Échographie rénale

Question 44

Quelles sont les indications de procéder à une écho rénale en cas de suspicion d'une pyélonéphrite aigue?

Answer 44

PAS une femme en santé (enfant, homme, db2, immunosuppression, personne âgée) Femme enceinte Atcd de lithiase urinaire Pt ayant tardé à consulter (>7 jours) ou pas de réponse au tx x48h Pt cliniquement septique ou bactériémique

Question 45

Quelles sont les indications de traiter une bactériurie asymptomatique?

Answer 45

Grossesse Avant toute instrumentalisation uro

Question 46

# Vrai ou faux? La bactériurie asymptomatique est commune chez les femmes adultes en santé.

Answer 46

VRAI | 5% jusqu'à 65 ans