Mise à niveau APE 5 Flashcards
Quelle est la présentation clinique d’une lithiase urinaire?
Colique néphritique
Douleur intense subite, unilatérale à l’angle costo-vertébral, irradiant au flanc, pas de position antalgique.
Qu’est-ce qui cause la douleur en cas l’obstruction urinaire?
Dilatation aigue de la capsule et des voies excrétrices
Quel est le risque de récidive à 10 ans des lithiases urinaires?
30-50%
Que peut-on retrouver à l’analyse urinaire lors d’une lithiase?
indépendamment du type de lithiase
Hématurie (micro, parfois macro)
Légère leucocyturie
Indiquer si les lithiases suivantes sont radio-opaques ou non.
Calculs uriques
Calculs de cystine
Calculs calciques
Struvites
Calculs médicamenteux
Radio-opaques: calculs calciques, struvites
Radiotransparents: calculs uriques, médicamenteux
Densité intermédiaire: calculs de cystine
Vrai ou faux?
Les calculs radio-transparents peuvent être identifiés à la fois à l’échographie et au scan.
VRAI
Vrai ou faux?
L’echographie est un bon examen pour visualiser les lithiases urétérales.
FAUX
L’uretère moyen est difficilement visualisable à cause des intestins.
Quel est le premier examen à demander si on suspecte une lithiase urinaire?
Plaque simple de l’abdomen (Rx)
Quel est la taille maximale d’une lithiase pouvant être traitée de manière conservatrice?
7 mm
Quel médicament peut favoriser le passage des lithiases de petite taille?
Alpha-bloqueurs
Quels sont les indications d’opérer d’urgence une lithiase? (3)
IRA non pré-rénale
Rein unique ou lithiases bilatérales
Pyénéphrose
Quelle est la présentation clinique d’un calcul caliciel non obstructif?
Généralement asymptomatique (parfois douloureux)
Vrai ou faux?
Souvent, les calculs urinaires régressent spontanément
FAUX
Croit ou migre, mais ne peut régresser.
Qu’est-ce qu’un calcul coralliforme?
Un calcul qui épouse la forme des calices (en forme de bois d’orignal)
Quels sont les principaux types de lithiases?
Lequel est le plus commun?
Oxalate de calcium (75%)
Phosphate de calcium (15%)
Acide urique (5-10%)
Struvite (phospho-amoniaco-magnésien (2%)
Cystine (<1%)
Nommer un facteur favorisant la formation de tous les types de lithiase.
Volume urinaire bas
Quel(s) type(s) de lithiase sont favorisés par un pH acide
Lithiases d’acide urique
Quel(s) type(s) de lithiase sont favorisés par un pH alcalin
Phosphate de calcium
Struvites
Nommer un facteur qui favorise la formation de struvites
Présence de germes uréasiques
Favorise la formation d’amoniac et d’un pH alcalin
Quelles investigations doivent être faites pour un premier épisode de lithiase?
Bilan métabolique: Na, K, Cl, HCO3, calcium, acide urique, créatinine
PTH et vitamine D
Analyse d’urine (pH urinaire, calciurie, etc.)
Lithiases urinaires
Dans quelles situations doit-on demander un bilan métabolique approfondi?
Enfant
Récidives de lithiase
Contexte spécifique (ex calculs bilatéraux/rein unique, maladie systémique à risque, etc.)
Que doit-on doser lorsqu’on prescrit une collecte urinaire de 24h pour une lithiase?
Volume
Céatinine
pH urinaire
Sodium, calcium, oxalate, acide urique
(Cystine)
Citrate, Mg
Vrai ou faux?
Suite à un épisode de lithiase urinaire, il est recommandé de restreindre les apports calciques afin de prévenir les récidives.
FAUX
Apport calcique trop faible = risque important d’hyperparathyroïdie
Quelles sont les stratégies de prévention des calculs urinaires?
Boire beaucoup d’eau
Éviter les aliments riches en oxalate (“aliments bruns”: thé, café, chocolat, coke, etc.)
Comment distinguer une cystite d’une pyélonéphrite?
Cystite: Sx urinaires irritatifs et douleur mictionnelle, PAS de fièvre
Pyélonéphrite: douleur costo-vertébrale et punch rénal +, fièvre
Quel est le diagnostic différentiel principal d’une cystite?
Vaginite
Uréthrite
(Prostatite)
(Épididymite)
Quel % des pyélonéphrites sont précédées de sx d’infection urinaire basse?
50%
Comment se définit un infection urinaire non compliquée?
Infection urinaire survenant chez un individu de sexe féminin autrement en bonne santé et possédant un appareil urinaire anatomiquement et fonctionnellement normal.
Tout le reste = INFECTION URINAIRE COMPLIQUÉE
Vrai ou faux?
Une infection urinaire chez un homme est considérée comme compliquée jusqu’à preuve du contraire.
VRAI
L’appareil urinaire masculin ne prédispose PAS aux infections
Quels sont les germes les plus fréquents à l’origine d’IU non-compliquées chez les femmes et adolescentes sexuellement actives?
Escherichia coli (80%)
Staphylococcus saprophyticus (10%)
Klepsiella pneumoniae
Enterococcus
Infections urinaires
Quel germe est rencontré presque exclusivement chez les femmes
S. saprophyticus
Presque jamais rencontré chez les hommes, enfants et personnes agées
Que retrouve-t-on à l’analyse urinaire en cas de cystite?
Leucocytes
(Hématurie)
(Nitrites)
Quelles bactéries entraine la formation de nitrites dans l’urine?
Pseudomonas aeruginosa
Entérobactéries
Vrai ou faux?
On peut retrouver des nitrites dans l’urine en présence d’une infection à Enterococcus
FAUX
Enterococcus est un cocci G+ et non une entérobactérie. De plus, le dosage des nitrites est assez spécifique.
Qu’est-ce qui cause l’hématurie lors d’une cystite?
L’inflammation vésicale
Quel test permet de poser un Dx de cystite?
Culture d’urine
Condition sine qua non au dx final
Quel est le délai habituel d’obtention des résultats d’une culture d’urine?
24 - 48h
Vrai ou faux?
On doit toujours attendre le résultat de la culture d’urine avant de prescrire un antibiotique en cas de suspicion d’infection urinaire.
FAUX
Le plus souvent, un traitement empirique est amorcé
Sur quoi repose le dx initial d’une infection urinaire?
Présentation clinique
Anomalies à l’analyse urinaire
Dans quelles circonstances peut-on omettre l’analyse urinaire lorsqu’on suspecte une infection urinaire?
Suspicion de cystite simple chez une femme <55 ans
Quel est l’avantage de procéder à une culture d’urine en cas de suspicion de cystite?
Permet identification précise du germe et antibiogramme
Vrai ou faux?
Une suspicion de pyélonéphrite aigue requiert toujours d’avoir recours à une imagerie
FAUX
Pas besoin si la pyélonéphrite parait non compliquée chez une femme
Quel est l’examen d’imagerie utilisé pour investiguer une suspicion de pyélonéphrite aigue?
Échographie rénale
Quelles sont les indications de procéder à une écho rénale en cas de suspicion d’une pyélonéphrite aigue?
PAS une femme en santé (enfant, homme, db2, immunosuppression, personne âgée)
Femme enceinte
Atcd de lithiase urinaire
Pt ayant tardé à consulter (>7 jours) ou pas de réponse au tx x48h
Pt cliniquement septique ou bactériémique
Quelles sont les indications de traiter une bactériurie asymptomatique?
Grossesse
Avant toute instrumentalisation uro
Vrai ou faux?
La bactériurie asymptomatique est commune chez les femmes adultes en santé.
VRAI
5% jusqu’à 65 ans
