CM1 - Physiologie rénale 1 Flashcards
Quelle est l’unité fonctionnelle du rein? Combien en a-t-il par rein?
Le néphron : environ 1 million par rein
Quelles sont les structures du néphron?
Glomérule, tube contourné proximal, anse de Henle, tube contourné distal, tube collecteur
Dans glomérule : artériole afférente et efférente, capsule de Bowman et espace de Bowman
Quelles sont les 3 couches de la paroi des capillaires glomérulaires?
Endothélium fenestré
Membrane basale
Cellules épithéliales (podocytes)
Les lobules de capillaires dans les glomérules sont retenus par le …
mésangium
Qu’est-ce que le mésangium?
- Cellules appartenant au système réticulo-endothélial
- Capacité à phagocyter les débris et corps étrangers
- Cellules possédant un réseau de filament leur permettant de se contracter et réduire la lumière capillaire
L’appareil juxtaglomérulaire comprend 3 sortes de cellules. Lesquelles?
- Cellules juxtaglomérulaires (cellules musculaires lisses dans la paroi de l’artériole afférente)
- Cellules mésangiales extraglomérulaires
- Cellules épithéliales de la macula densa (dans la paroi du tubule à la fin de l’anse de Henle)
L’appareil juxtaglomérulaire joue un rôle important dans quoi?
Dans la synthèse et libération de rénine
Quel sera l’effet d’une hypovolémie sur la libération de rénine?
L’hypovolémie stimule la libération de rénine :
1. Mène à moins d’étirement et moins de NaCl tubulaire
1. Ce qui active les barorécepteurs dans artériole afférente et les chémorécepteurs de la macula densa
1. Ce qui augmente la libération de rénine
Les reins reçoivent …% du débit cardiaque.
Poids des reins : …g x2.
C’est …% du poids corporel.
20%
150g
< 0.5%
Comparer le débit sanguin rénal (DSR) à celui du coeur et cerveau. Que permet ce débit?
DSR : 1000-12000 mL/min
* Coeur : 250 mL/min
* Cerveau : 750 mL/min
Ce débit sanguin considérable permet aux reins de modifier continuellement la composition du plasma et des autres liquides corporels
À quoi ressemble l’anatomie vasculaire rénale? Comment y est la pression hydrostatique?
Emplacement des capillaires glomérulaires entre les artérioles afférentes et efférentes
Ce placement explique la haute pression hydrostatique à l’intérieur des capillaires glomérulaires :
* La vasoconstriction des artérioles afférentes fait chuter la pression intravasculaire moyenne de 100 mmHg dans l’aorte et dans l’artère rénale à 50 mmHg dans les capillaires glomérulaires
* La vasoconstriction des artérioles efférentes fait chuter davantage la pression hydrostatique de 50 mmHg à 15 mmHg dans les capillaires péritubulaires
La pression élevée dans les capillaires glomérulaires est nécessaire à quoi? Et la basse pression dans les capillaires péritubulaires favorise quoi?
Capillaires glomérulaires : filtration glomérulaire
Capillaires péritubulaires : réabsorption du liquide péritubulaire vers la lumière vasculaire
Quelle est la distribution intrarénale du débit sanguin?
100% du DSR passe dans les capillaires gloméculaires
* Cortex : capillaires péritubulaires, 90% du DSR
* Médullaire : vasa recta, 10% du DSR
Quel est l’effet d’une redistribution du DSR du cortex vers la médulla?
Réduit la perfusion des néphrons superficiels excrétant le sodium et augmente celle des néprhons profonds retenant le sodium
Quelles sont les 2 composantes de la régulation de la circulation rénale?
Variation de pression et résistance
L’absence d’autorégulation du DSR entraînerait des conséquences néfastes.
Qu’est-ce qui arriverait avec une pression de perfusion augmentée dans l’artère rénale?
Toute hausse additionnelle du DSR (constituant déjà le cinquième du DC) priverait d’un débit sanguin adéquat d’autres organes vitaux, tels que le cerveau et le coeur
L’absence d’autorégulation du DSR entraînerait des conséquences néfastes.
Qu’est-ce qui arriverait avec une basse pression de perfusion dans l’artère rénale?
La chute du DSR et de la pression de filtration diminuerait la filtration glomérulaire et empêcherait ainsi les reins de réguler le volume et la composition des liquides corporels
Le DSR est maintenu relativement constant, malgré des variations importantes de la pression artérielle moyenne de l’artère rénale entre … et … mmHg. Ainsi, l’autorégulation devient inefficace en dehors de ces limites.
80 et 180 mmHg
Comment varie la résistance artériolaire par rapport au gradient de pression avec l’autorégulation du DSR?
Ils varient dans la même direction, ce qui laisse le débit sanguin inchangé
Quels sont les 2 mécanismes contribuant à l’autorégulation?
Théorie myogène et rétroaction tubuloglomérulaire
* Ils contribuent ensemble par contraction ou relaxation du muscle lisse des artérioles afférentes
Qu’est-ce que la théorie myogène?
Étirement de la paroi de l’artériole afférente fait contracter son muscle lisse
Une pression plus basse entraîne une relaxation de l’artériole afférente
Qu’est-ce que la rétroaction tubuloglomérulaire?
Les cellules de la macula densa détectent l’arrivée augmentée de liquide tubulaire ou de NaCl.
Il s’ensuit une sécrétion d’adénosine qui vasoconstricte l’artériole afférente
Quel est donc l’algorithme lorqu’il y a ↑ DSR et ↑ FG?
- ↑FSR et ↑FG
- ↑ filtration de liquide et NaCl
- ↑ arrivée de liquide et NaCl à la macula densa
- ↑ adénosine ce qui permet ↑ vasoconstriction artériolaire afférentaire ce qui permet de diminuer le DSR et FG
Quand la pression artérielle systémique moyenne s’élève, la vasoconstriction plus importante des artérioles afférentes prévient quoi?
- La hausse du DSR
- L’augmentation de pression dans les capillaires glomérulaires
- L’hyperfiltration qui en résulte
Quand la pression artérielle systémique moyenne est plus basse, la vasodilatation des artérioles afférentes prévient quoi?
- La chute du DSR
- La baisse de pression dans les capillaires glomérulaires
- La baisse de la filtration qui en résulte
Malgré la fluctuation de la pression artérielle systémique moyenne, il y a maintien de la pression hydrostatique de … mmHg dans les capillaires glomérulaires.
50 mmHg
Nommer des substances vasoactives vasoconstrictrices.
Angiotensine II
Arginine vasopressine
Endothélines
Épinéphrines, norépinéphrines
Thromboxane
Nommer des substances vasoactives vasodilatatrices.
Acétylcholine
Bradykinine
Dopamine
Monoxyde d’azte (NO)
Prostaglandines
Vrai ou faux?
Les agents vasoconstricteurs contractent les muscles lisses des artérioles afférentes seulement ce qui diminue donc le DSR.
Faux, ça contractent les muscles lisses des artérioles afférentes et efférentes.
Même chose pour les composés vasodilatateurs qui viennent dilater les artérioles afférentes et efférentes
Il y a normalement équilibre entre les substances vasoconstrictrices et vasodilatatrices. La rupture de cet équilibre en faveur d’une vasoconstriction peut produrie quoi?
Une insuffisance rénale aigue
Comment la filtration glomérulaire est-elle affectée avec les substances vasoactives?
- Une vasoconstriction diminue toujours le DSR, mais l’effet sur la FG dépend de l’artériole où la vasoconstriction prédomine
- La FG s’abaisse quand la vasoconstriction l’emporte dans les artérioles afférentes, tandis qu’elle augmente si la résistance artériolaire efférente augmente
Bref, quels sont les effets de vasoconstriction et vasodilatation sur le DSR et DFG dans les artérioles afférentes?
VC : DSR↓ et DFG↓
VD : DSR↑ et DFG↑
Bref, quels sont les effets de vasoconstriction et vasodilatation sur le DSR et DFG dans les artérioles efférentes?
VC : DSR↓ et DFG ↑
VD : DSR↑ et DFG↓
Quel sera l’effet VC prédominant de l’angiotensine II?
Efférente > afférente
Quel sera l’effet VD prédominant des prostaglandines?
Afférente >efférente
Comparer le débit sanguin normal vs en insuffisance cardiaque.
Normal vs insuffisane cardiaque
* DC : 5000 vs 2000 mL/min
* Reins : 1000 vs 250 mL/min
* Cerveau et coeur inchangé
* Autres organes : 3000 vs 750 mL/min
Quels sont les effets des AINS en insuffisance cardiaque?
- En IC, il y a déjà une vasoconstriction exagérée (VC > VD) par augmentation des substances vasoconstrictrices angiotensine II et norépinéphrine
- Cette VC rénale exagérée est utile à l’organisme, puisqu’en présence d’un DC diminué, elle permet de réduire le DSR et de amintenir intact la perfusion du cerveau et du coeur
- Les AINS diminuent la production de prostaglandines vasodilatatrices = +++ VC
Quel est le débit de filtration glomérulaire?
180 L/24h
125 mL/min
Quelle est la fraction de filtration? Pourquoi ce n’est pas 100%?
- 20% (dans l’espace de Bowman)
- Une filtration complète laisserait derrière une masse solide de cellules et protéines qui ne pourrait progresser dans l’artériole postglomérulaire
Quelle est la composition de l’ultrafiltrat?
- Ultrafiltrat du sang
- Sans ses éléments figurés (GR, GB, plaquettes)
- Sans ses grosses molécules (protéines plasmatiques)
Les substances liées aux protéines plasmatiques peuvent-elles être filtrées? Nommer certaines de ces substances.
Non : 45% du Ca plasmatique, les acides gras, certaines hormones, nombreux médicaments
La filtration glomérulaire est un processus passif qui dépend de 3 facteurs. Lesquels?
- Perméabilité de la membrane
- Gradient de pression hydrostatique
- Gradient de pression oncotique
La perméabilité de la membrane glomérulaire est environ … fois supérieure à la valeur observée dans les réseaux capillaires des autres tissus.
100 fois
Qu’est-ce que le coefficient d’ultrafiltration (Kf)?
Concept utilisés quand on parle de la perméabilité de la membrane
Produit de la perméabilité et de la surface
Quels sont les 2 gradients de pression entre capillaire glomérulaire et espace de Bowman impliqués dans la filtration glomérulaire?
Pression hydrostatique : 50 dans capillaire vs 15 dans espace de Bowman (∆ 35 mmHg vers espace de Bowman)
Pression oncotique : 20 au début et 35 à fin des capillaires vs 0 dans espace de Bowman en tout temps (∆20 mmHg au début et ∆35 mmHg à la fin, vers capillaire)
Donc la filtration se fait vraiment au début du capillaire (force hydrostatique > oncotique), et elle cesse à la fin (car les forces hydrostatiques et oncotiques s’annulent)
La régulation de la filtration se fait surtout par les changements de la pression … dans le capillaire glomérulaire.
hydrostatique
Quels sont les effets des substances vasoactives sur les changements de la pression hydrostatique?
Vasoconstriction : diminue la pression hydrostatique
Vasodilatation : augmente la pression hydrostatique
L’autorégulation ne régule pas seulement le DSR, mais aussi la filtration glomérulaire. Via quoi?
Théorie myogène
Rétroaction tubuloglomérulaire
Rôle de l’angiotensine II
Quel est le rôle de l’angiotensine II pour la filtration glomérulaire?
Si baisse de pression de perfusion rénale et de filtration glomérulaire, cela augmente la sécrétion d’angiotensine II ce qui augmente la VC de l’efférente, ce qui permet une hausse de la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire et hausse de FG
Les reins excrètent chaque minute un volume approximatif de … mL d’urine.
1 mL
Qu’est-ce qui se produirait en absence de réabsorption tubulaire avec l’urine et le plasma?
3.5L de plasma disparaîtraient dans l’urine en moins de 30 min
Quelles sont les 2 voies de transport de réabsorption tubulaire?
Transcellulaire : peut être passif, mais souvent actif (ATP)
Paracellulaire : passif
La réabsorption tubulaire est-elle complète? Régulée physiologiquement?
La réabsorption de l’eau et de la plupart des solutés est incomplète et réguliée physiologiquement.
Mais la réabsorption de certaines substances comme le glucose et les acides aminés, est complète mais non régulée physiologiquement (= je réabsorbe tout le glucose jusqu’à une limite maximale, et si celle-ci est atteinte alors ça va finir dans l’urine)
Même si tous les segments du néphron contribuent à la réabsorption tubulaire, le … réabsorbe environ les 2 tiers de l’eau filtrée et de plusieurs électrolytes.
tubule proximal
Comme la réabsorption, la sécrétion survient dans tous les segments du néphron. Toutefois, la sécrétion des ions hydrogène et de plusieurs anions et cations organiques prédomine dans le …
tubule proximal
Que représente la clairance rénale d’une substance X?
Le volume de plasma que les reins épurent de cette substance durant une certaine période de temps, en l’excrétant dans l’urine
Quelle est la clairance de l’inuline? et du sodium? et du PAH?
Inuline : clairance de125 mL/min, donc clairance = filtration
Sodium : clairance de < 125 mL/min, donc clairance< filtration
PAH : clairance de > 125 mL/min, donc clairance > filtration
Si la clairance rénale d’une substance est plus basse que le DFG, il y a … et … nette.
Si la clairance rénale d’une susbtance dépasse le DFG, il y a … et … nette.
filtration glomérulaire
réabsorption tubulaire
filtration glomérulaire
sécrétion tubulaire
Comment calculer la FG?
FG = (UV)/P
* U = concentration urinaire
* V = volume urinaire par 24h
* P = concentration plasmatique
Selon la rétroaction tubuloglomérulaire, une chute de la pression hydrostatique du glomérule … les artérioles afférentes, ce qui augmente cette pression et la filtration glomérulaire vers des valeurs normales.
vasodilate
La voie transcellulaire doit traverser quoi?
Membrane luminale (apicale)
Cellule tubulaire rénale
Membrane basolatérale
Capillaire péritubulaire
Qu’arrivera-t-il s’il y a une baisse de la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire?
a) Filtration glomérulaire accrue
b) Accumulation de déchet
c) Pas possible, car la pression hydrostatique est tjrs maintenue à 50 mmHg.
B
Quel est le facteur principal influençant la sécrétion de rénine?
a) Intégrité de la paroi du capillaire glomérulaire
b) Volémie
c) Natrémie
B
Qu’arrivera-t-il à la filtration glomérulaire d’un patient hypovolémique qui prend un médicament diminuant l’angiotensine II?
a) Filtration augmentée
b) Filtration inchangée
c) Filtration diminuée
C
Comment une obstruction importante des voies urinaires peut-être entraîner une insuffisance rénale (une baisse de la FG)?
a) Par augmentation de la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire
b) Par augmentation de la pression hydrostatique dans l’espace de Bowman
c) Par augmentation de la pression oncotique dans l’espace de Bowman
d) Par diminution de la perméabilité de la membrane
B
Dans laquelle des situations suivantes pourrait-on observer une diminution du DSR?
a) Lors d’une augmentation de la PAM de 93 à 100
b) Lors d’une diminution de la PAM de 100 à 93
c) Lors d’une hémorragie
d) Lors d’un exercice physique comme une marche
C
Pourquoi le patient en insuffisance cardiaque sévère présente-t-il un certain degré d’insuffisance rénale?
a) Atteinte de la MB de la paroi des capillaires glomérulaires
b) Atteinte des podocytes de la paroi des capillaires glomérulaires
c) Prolifération des cellules mésangiales
d) Débit sanguin rénal est diminué
D
Qu’arrivera-t-il au DSR si le patient en insuffisance cardiaque sévère prend des AINS pour son mal de dos?
a) Sera amélioré
b) Inchangé
c) Diminué
C
