Miscelânea: Parte II

Question 1

Qual é a fisiopatologia da GOTA?

Answer 1

Atrite pelo depósito de cristais monourato de sódio

Question 2

O ácido úrico que circula no nosso sangue é sintetizado a partir do metabolismo de que tipo de substância?

Answer 2

A partir do metabolismo das PURINAS, que podem ser advindas do metabolismo celular ou da dieta (carne vermelha, cerveja, frutos do mar).

Question 3

Qual a enzima que converte purina em ácido úrico?

Answer 3

Xantina oxidase.

Question 4

Quais são as vias de eliminação do ácido úrico no organismo (2)?

Answer 4

1. Urina (2/3)
2. Fezes (1/3)

Question 5

A deposição dos cristais de monourato de sódio acontece quando o limite da solubilização do ácido úrico no plasma é ultrapassado. Qual concentração de ácido úrico representa esse limite?

Answer 5

7 mg/dl

Question 6

Quais são as 2 formas pelas quais o ácido úrico pode se encontrar em excesso no sangue? Dessas, qual a mais comum? Como fazer para diferenciá-las?

Answer 6

1. Excesso de produção.
2. Redução da eliminação renal.
   A mais comum é a redução da eliminação renal de ácido úrico!! Para diferenciar as duas causas, basta dosar o ácido úrico urinário (se > 800 mg de ácido úrico na urina de 24h, o problema é a superprodução).

Question 7

Quais são os principais fatores secundários que estão associados ao excesso de ácido úrico (4)?

Answer 7

1. Consumo de álcool (sobretudo cerveja): está relacionado tanto à superprodução quanto à redução da eliminação.
2. Obesidade (reduz eliminação)
3. Diuréticos
4. HAS

Question 8

Qual o principal grupo de diuréticos relacionado ao excesso de ácido úrico?

Answer 8

Diuréticos TIAZÍDICOS (contraindicados em pacientes que já tiveram gota)

Question 9

Quais são as 4 fases que caracterizam a história natural da GOTA?

Answer 9

1. Hiperuricemia assintomática (dura por ANOS)
2. Artrite gotosa aguda*
3. Gota intercrítica (remissão)*
4. Gota tofosa crônica
   * Intercalam ao longo do tempo, até que o paciente tende a evoluir progressivamente para a fase 4

Question 10

Qual complicação está comumente associada à hiperuricemia?

Answer 10

NEFROLITÍASE (tendência do ácido úrico se precipitar na urina, que é um meio ácido, formando cálculos)

Question 11

Qual o fator protetor da gota? O que isso implica na epidemiologia da doença?

Answer 11

O ESTROGÊNIO é fator protetor, pois aumenta a excreção renal de ácido úrico. Isso implica que a gota é MENOS prevalente em mulheres em idade fértil, tendendo a aumentar após a menopausa.

Question 12

Qual é o perfil epidemiológico dos pacientes tipicamente acometidos pela gota (4)?

Answer 12

1. Homens
2. Meia idade
3. Etilistas
4. Obesos

Question 13

Dentre os pacientes com hiperuricemia assintomática, que têm risco aumentado para desenvolver gota, quantos %, de fato, desenvolverão a doença?

Answer 13

Apenas 5 - 10%

Question 14

Qual o quadro clínico típico da artrite gotosa aguda quanto ao número de articulações acometidas? E quanto ao tempo de início e duração? E quanto à intensidade?

Answer 14

1. MONOartrite
2. Início SÚBITO
3. Duração 3 - 10 DIAS
4. Artrite INTENSA, com importante processo inflamatório

Question 15

Qual a articulação MAIS acometida pela artrite gotosa aguda?

Answer 15

1° metatarsofalangeana (“grande artelho” ou “podagra”)

Question 16

Quais outras articulações também podem ser acometidas na gota (4)?

Answer 16

1. Metatarsos
2. Tornozelos
3. Calcanhares
4. Joelhos
   Obs: o ácido úrico cristaliza em locais geralmente FRIOS (por isso os articulações mais acometidas são as mais distais)

Question 17

Qual a fisiopatologia da inflamação (artrite) desencadeada pela deposição dos cristais de urato monossódico?

Answer 17

A deposição dos cristais leva a uma resposta inflamatória, uma vez que são corpos estranhos na articulação. Os macrófagos, ao fagocitarem os cristais, morrem, liberando proteínas e enzimas intracelulares, que exacerbam a resposta inflamatória.

Question 18

Qual a característica da dosagem de ácido úrico durante a crise de artrite gotosa aguda?

Answer 18

Pode estar NORMAL. Isso acontece porque qualquer variação súbita na concenteação de ácido úrico pode desencadear a crise, tanto aumento quanto redução

Question 19

Como é feito o DIAGNÓSTICO do 1° episódio de artrite gotosa aguda?

Answer 19

Por meio da ANÁLISE DO LÍQUIDO SINOVIAL, coletado por punção articular.
Obs: em tese, TODA MONOartrite é sinônimo de punção articular para análise de líquido sinovial!!
Obs: não precisa refazer nos casos de recorrência da crise.

Question 20

Qual o achado característico de artrite gotosa encontrado na análise do líquido sinovial?

Answer 20

Forte birrefringência negativa NEGATIVA dentro dos leucócitos.
Obs: na pseudogota, causada pelo depoísito de cristais de pirofosfato de cálcio, os cristais encontrados no líquido sinovial têm birrefringência positiva

Question 21

Após o período da artrite aguda (3-10 dias), o paciente entra no período de gota intercrítica (assintomático). No entanto, existe risco elevado de recorrência das crises. Qual a tendência das recorrências em relação à 1° crise de gota?

Answer 21

Tendem a acometer MAIS arriculações e a DURAR MAIS tempo. Dessa forma, o paciente com monoartrite gotosa, se não tratado, tende a evoluir, com o tempo, para uma POLIARTRITE CRÔNICA.

Question 22

A gota tofosa crônica é caracterizada pela presença de TOFOS. O que são os tofos?

Answer 22

São depósitos de cristais de monourato de sódio em diferentes partes do corpo (partes moles, cartilagem, tendões, rins), que evoluem com inflamação e formação de GRANULOMA. Se perfurados, podem evidenciar conteúdo esbranquiçado.

Question 23

Os TOFOS melhoram com o tratamento?

Answer 23

Sim! Podem melhorar.

Question 24

Qual é a medicação de 1° linha para o tratamento da CRISE de artrite gotosa aguda?

Answer 24

AINEs.
Obs: repouso e gelo local são medidas comportamentais indicadas.

Question 25

Qual é a medicação de 2° linha para o tratamento da CRISE de artrite gotosa aguda?

Answer 25

Colchicina (já foi de 1° linha, mas passou a ser de 2° porque a dose terapêutica é próxima da dose tóxica). É uma boa medicação e alivia rapidamente a artrite da gota, podendo ser utilizada como prova terapêutica. Obs: colchicina não é anti-inflamatório, mas sim um inibidor de microtúbulos e microfilamentos dos leucócitos, impedindo a fagocitose dos cristais pelos leucócitos.

Question 26

Quais outras drogas podem ser utilizadas para o tratamento da CRISE de artrite gotosa aguda (2)?

Answer 26

1. Corticoide intra-articular ou sistêmico* 2. Anakinra (inibidor da IL-1) * não associar a AINES (é ou um ou outro)

Question 27

Quais medicações NÃO devem ser utilizadas para o tratamento da CRISE de artrite gotosa aguda (2)? Por que?

Answer 27

1. AAS 2. Alopurinol Não devem ser utilizadas porque são medicações que provocam VARIAÇÕES SÚBITAS na concenteação de ácido úrico, podendo piorar a crise

Question 28

Por que a queda súbita da concentração do ácido úrico pode piorar (ou até deflagrar) uma crise de artrite gotosa?

Answer 28

Porque os grandes cristais de monourato de sódio, quando se desfazem por ação da medicação, liberam os "pequenos" cristais que estavam em seu interior, potencializando a resposta inflamatória.

Question 29

Em pacientes que estão apresentando crise de artrite gotosa pela segunda vez ou mais e que JÁ TOMAM medicação hipouricemiante, o que deve ser feito com a dose da medicação?

Answer 29

MANTER! Não é hora de mexer na dose, para não provocar alterações súbitas no ácido úrico.

Question 30

Quais medidas devem ser tomadas para a PROFILAXIA de novas crises, uma vez que o paciente saiu do quadro de crise de artrite gotosa aguda (3)?

Answer 30

1. Medidas comportamentais 2. Colchicina 0,5 mg 12/12 horas (isoladamente por, em média, 2 semanas) 3. Hipouricemiantes (associar à Colchicina APÓS as ~ 2 semanas de Colchicina isolada)

Question 31

Quais as principais medidas comportamentais que devem ser iniciadas para prevenir novas crises de gota (4)?

Answer 31

1. Redução do consumo de álcool, sobretudo cerveja 2. Perda de peso 3. Avaliação dos diuréticos em uso (suspender HCTZ) 4. Controle da dieta

Question 32

Qual o MELHOR anti-hipettensivo para substituir os diuréticos tiazídicos em pacientes qur tiveram quadro de gota?

Answer 32

LOSARTANA (reduz uricemia!)

Question 33

Quais são as 2 classes de medicamentos hipouricemiantes que podem ser utilizadas na prevenção de crises de gota (2)? Quais são as principais drogas representantes de cada um desses 2 grupos?

Answer 33

1. Inibidores da xantina oxidase: Alopurinol, Febuxostat 2. Uricosúricos: probenecida, sulfimpirazona, benzbromarona

Question 34

O Alopurinol está PROSCRITO em um grupo de pacientes que tem um antígeno de histocompatibilidade (HLA) específico. Qual HLA é este? Em que população ele é mais frequente? Porque a sua presença é contraindicação ao uso do Alopurinol?

Answer 34

1. HLA*5801 2. Mais frequente em ASIÁTICOS 3. O HLA*5801 é fator de risco para reação adversa cutânea grave ao alopurinol

Question 35

Qual grupo de pacientes tem contraindicação ao uso das medicações uricosúricas?

Answer 35

Pacientes com história de NEFROLITÍASE.

Question 36

Por quanto tempo deve-se utilizar a associação Alopurinol + Colchicina na prevenção de crises de gota?

Answer 36

Por pelo menos 6 MESES com ácido úrico dentro da NORMALIDADE (< 7mg/dl). Depois de 6 meses na faixa normal, pode-se suspender a Colchicina e manter apenas o Alopurinol (contínuo).

Question 37

Quais são as situações em que se deve tratar a HIPERURICEMIA ASSINTOMÁTICA com Alopurinol (3)?

Answer 37

1. Prevenção de Síndrome de Lise Tumoral (mesmo em pacientes com ácido úrico normal), para prevenir IRA grave. 2. Uricemia > 9 mg/dl 3. Excreção de ácido úrico urinário superior a 1.100 mg / 24 horas

Question 38

Qual é a fisiopatologia da OSTEOARTRITE (também chamada de osteoartrose ou simplesmente artrose)?

Answer 38

DEGENERAÇÃO e PERDA das cartilagens articulares, levando a atrito entre os ossos, o que pode desencadear dor, inflamação da sinóvia, deformações ósseas.

Question 39

Qual o perfil epidemiológico (sexo e faixa etária) dos pacientes tipicamente acometidos pela osteoartrite?

Answer 39

1. Sexo feminino 2. Faisa etária: idosas.

Question 40

Quais as características clínicas da osteoartrite (6)?

Answer 40

1. Dor CRÔNICA que MELHORA com repouso 2. Rigidez articualr após repouso com duração < 30 minutos 3. Dor UNIarticular no início, que tende a progredir para acometimento poliarticular 4. Sinovite (o artritobpode provocar inflamação da sinóvia) 5. Deformidade articualr (a cartilagem não regenera, mas o osso sim, e as deformidades ósseas decorrendes disso podem deformar a articulação como um todo) 6. Impotência funcional, limitação de movimento

Question 41

Qual o epônimo dos nódulos formados por deformações articulares decorrentes de osteoartrite nas articulações interfalangeanas proximais?

Answer 41

Nódulos de Bouchard.

Question 42

Qual o epônimo dos nódulos formados por deformações articualres decorrentes de osteoartrite nas articulações interfalangeanas distais?

Answer 42

Nódulos de Heberden.

Question 43

O que NÃO está presente na osteoartrite?

Answer 43

Manifestações SISTÊMICAS (febre, astenia, PCR e VHS aumentados). Obs: até 20% dos idosos podem ter fator reumatoide positivo, e por isso é necessário fazer ddx com AR

Question 44

Além dos achados clínicos e epidemiológicos que já permitem fazer o diagnóstico de osteoartrite, qual exame de imagem pode auxiliar nesse diagnóstico?

Answer 44

Radiografia.

Question 45

Quais são as principais alterações radiográficas encontradas na osteoartrite (3)?

Answer 45

1. Redução do espaço articular 2. Osteófitos 3. Esclerose subcondral (área de maior regeneração/atividade óssea, localizada abaixo da cartilagem articular) e cisto subcondral

Question 46

Na osteoartite, é comum a dissociação (incompatibilidade) clínico-radiológica?

Answer 46

SIM (pode ter tanto muita alteração de imagem e pouca clínica quanto o contrário)

Question 47

Como é feito o tratamento NÃO medicamentoso da osteoartrite (4)?

Answer 47

1. Fisioterapia 2. Fortalecimento muscular (músculo forte - cartilagem forte) 3. Redução do peso 4. Órteses (bengala, andador, palmilhas, etc)

Question 48

Como pode ser feito o tratamento MEDICAMENTOSO da osteoaetrite (voltado, sobretudo, psra o controle da dor crônica) (3)?

Answer 48

1. AINE (oral ou TÓPICO - parecem ter o mesmo efeito nessa condição!) 2. Duloxetina (anti-depressivo dual) 3. Creme de capsaicina Obs: tratamento operatório pode ser indicado, mas apenas em casos específicos.