Artrites Idiopáticas: Outras Artrites Flashcards
Quais são os “pré-requisitos” para que se possa considerar o diagnóstico de Artrite idiopática juvenil (AIJ) (2)?
- Idade < 16 anos
- Artrite com duração >= 6 semanas
Quqis são as formas clínicas da AIJ (3)?
- Forma Pauciarticular (acomete <= 4 articulações
- Forma Poliarticular (acompete > 4 articulações)
- Doença de Still (forma sistêmica)
Se, em qualquer forma clíncia da AIJ, for detectado FAN +, para qual especialista o(a) paciente deverá ser encaminhado? Por que?
OFTALMOLOGISTA. Porque AIJ com FAN + carrega risco de UVEÍTE ANTERIOR, que pode levar a cegueira se não identificada e tratada.
Qual é a forma clínica mais comum de AIJ?
Forma pauciarticular.
Tipicamente, qual o perfil de pacientes acometido pela AIJ pauciarticular? Como estará o fator reumatoide nessa forma clínica?
Perfil de pacientes: meninAs com idade <= 4 anos (dica associar <= 4 articulações com <= 4 anos)
FR NEGATIVO.
Na forma clínica POLIarticular da AIJ, como está o FR?
PODE estar positivo OU negativo (dica: pensar: forma POliarticular – FR POde estar + ou -)
Obs: esse quadro lembra AR, uma vez que acomente muitas articulações e pode ter FR +.
A doença de Still é definida pela presença de manifestações SISTÊMICAS associadas à artrite. Quais são as principais manifestações sistêmicas, além da artrite, nessa condição (4)?
- Febre (comum e pode ser diária)
- Linfonodomegalia
- Hepatoesplenomegalia
- Rash SALMÃO (róseo)
Qual característica do rash salmão auxilia no diagnóstico de doença de Still?
Aparece ou se intensifica junto com a febre.
A doença de Still é uma forma clínica da AIJ. No entanto, ela pode se apresentar em indivíduos com idade >= 16 anos. Verdadeiro ou falso?
VERDADEIRO! Existe doença de Still do adulto, carecterizada pelas mesmas manifestações clínicas!
Quais as características que a espondilite anquilosante, a artrite reativa e a artrite psoriásica têm em comum (3)?
- Fator reumatoide geralmente NEGATIVO (são artropatias soronegativas)
- HLA-B27 positivo
- Acometimento das ÊNTESES (e não da sinóvia como na AR), cursando com entesites
O que é êntese?
É o local do osso onde se inserem ligamentos e tendões
A espondilite anquilosante é uma artrite idiopática e, portanto, sua fisiopatologia não é inteiramente elucidada. No entanto, a evolução da doença é bem conhecida. Quais articulações são mais frequentemente acometidas nessa condição (periféricas ou axiais)?
AXIAIS (quadril e coluna)
Tipicamente, como é a evolução do acometimento articular na espondilite anquilosante?
É um acometimento ASCENDENTE em que ocorre a CALCIFICAÇÃO das estruturas ligamentares, formando PONTES ÓSSEAS (sindesmófitos)
Obs: espondilo significa vértebra e anquilo fusão. Logo, espondilite anquilosanre é a “fusão das vétebras”
Qual é a PRIMEIRA articulação acometida na espondilite anquilosante?
SACROILÍACA (depois vai ascendendo para as vértebras, acometendo, em sequência, coluna lombar, torácica e cervical). Não existe espondilite anquilosante sem acometimento de sacroilíaca!!
Na fase AVANÇADA da doença, com a formação de pontes ósseas (sindesmófitos) entre as vértebras, qual o aspecto da radiografia?
COLUNA EM BAMBU
Qual é o perfil de pacientes que tipicamente apresenta espondilite anquilosante (quanto ao sexo e à faixa etária)?
HOMENS JOVENS (< 45 anos).
Como a 1° articulação acometida é a sacroilíaca, o quadro clínico frequentemente se iniciará com lombalgia. No entanto, a lombalgia é uma queixa extremamente comum, com diversas causas. Qual é a característica da lombalgia que fala a favor de espondilite anquilosante?
É uma lombalgia de caráter INFLAMATÓRIO: PIORA com repouso (rigidez matinal) e MELHORA com exercício (ao longo do dia, com a movimentação, tende a aliviae)
O que é a chamada “postura do esquiador” e em que momento da doença ela aparece?
É a postura caracterizada por perda da lordose lombar e por cifose cervical, presente em fases avançadas da espondilite anquilosante, quando ela já acomete todos os segmentos da coluna vertebral. O indivíduo fica “corcunda”
Assim como a artrite reumatoide e as outras artrites idiopáticas, a espondilite anquilosante é uma doença tipicamente SISTÊMICA, que pode ter manifestações EXTRA-ARTICULARES. Quais são as principais manifestações extra-articulares da espondilite anquilosante (2)?
- Uveíte anterior
- Insuficiência da valva aórtica
Qual medida não farmacológica é importante no tratamento da espondilite anquilosante?
Fisioterapia
Qual a principal classe de drogas utilizada no tratamento da espondilite anquilosante, que é voltada para controle dos sintomas?
AINEs
Se não houver controle dos sintomas com o uso de AINEs (casos refratários), qual classe de medicações pode ser empregada no tto da espondilite anquilosante?
Inibidores de TNF-alfa
Qual classe de drogas geralmente NÃO é usada no tratamento da espondilite anquilosante?
Corticoides (pode reduzir massa muscular axial)
A artrite reativa também pertence ao grupo de artrites idiopáticas. No entanto, sabe-se que seu surgimento é secundário a alguma INFECÇÃO. Quais são as infecções que, tradicionalmente, podem cursar com artrite reativa (2)?
- Infecções bacterianas intestinais (Shigella, Salmonella)
- Infecções genitourinárias (uretrite/cervicite): Chlamydia trachomatis
Obs: é idiopática porque, embora se saiba que é um processo imunomediado secundário a infecção anterior, não se sabe exatamente o mecanismo do acometimento articular
Qual é o padrão clássico de acometimento articular da artrite reativa?
OLIGOartrite PERIFÉRICA de GRANDES articulações (geralmente acomente no máx 3 articulações grandes e periféricas, sendo frequente o acometimento de joelho e tornozelo)
A artrite reativa secundária à infecção genitourinária recebe nomenclatura específica (epônimo). Qual é essa nomenclatura?
Síndrome de REITER
A síndrome de Reiter é caracterizada por outras manifestações além da artrite. Fala-se em TRÍADE de Reiter. Além da artrite, quais manifestações compõem essa tríade (2)?
- Uretrite (que é a origem do problema)
- Conjuntivite
Além da tríade de Reiter, quais outros sinais/sintomas podem acompanhar a artrite reativa (4)?
- Dactilite (dedo em salsicha)
- Ceratoderma blenorrágico (lesões queratinizadas nas palmas das mãos e plantas dos pés)
- Balanite circinada (inflamação com descamação da glande do pênis)
- Uveíte anterior
O diagnóstico da artrite reativa é feito de que forma?
Pela CLÍNICA (quadro característico com antecedente infeccioso)
Em que se baseia o tratamento da artrite reativa (2)?
- Sintomáticos (AINEs)
- Antibióticos (para tto da infecção que desencadeou o quadro)
Como é o prognóstico da artrite reativa?
BOM (geralmente resolve em dias a semanas)
A artrite psoriásica é uma artrite sencundária a que doença?
Psoríase (caracterizada tipicamente por lesões eritemato-descamativas, podendo ter alterações ungueais, como afundamentos pontiformes nas unhas)
A artrite psoriásica se apresenta em 5 formas clínicas. Quais são elas?
- Poliartrite simétrica (lembra AR. Ddx pela presença de psoríase, FR geralmente negativo e HLA-B27+)
- Artrite axial (lembra espondilite anquilosante. Ddx pela presença de psioríase e pelo caráter não ascendente da evolução na artrite psoriásica)
- Oligoartrite assimétrica (lembra síndrome de Reiter. Ddx pela presença de psoríase, e ausência de conjuntivite/uretrite)
- Artrite das interfalangeanas distais (Ddx com osteoartrose)
- Artrite mutilante (caracterizada por destruição articular e perda funcional. Sinal do “dedo em telescópio” pode estar presente)
O tratamento farmacológico da artrite psoriásica geralmente é feito de forma escalonada. Como é feito esse escalonamento?
AINEs – DARMD* – anti-TNF-alfa
* geralmente metotrexato
