Artrites Idiopáticas: Artrite Reumatoide Flashcards
Em quais “gavetas” serão organizados os temas na Reumatologia, para facilitar o estudo (4)?
- Artrites idiopáticas
- Colagenoses
- Vasculites
- Miscelânea (tudo que não se encaixa nas anteriores)
Quais são as condições pertencentes ao grupo das artrites idiopáticas (5)?
- Artrite reumatoide (principal)
- Artrite idiopática juvenil
- Espondilite anquilosante
- Artrite reativa
- Artrite psoriásica
Obs: todas são doenças sistêmicas que têm como MARCO o acometimento articular.
Quais as características epidemiológicas da artrite reumatoide (sexo e faixa etária mais acometidas)?
Sexo feminino
Meia idade (35-55 anos)
Qual antígeno de histocompatibilidade está presente em cerca de 70% das pessoas com AR?
HLA-DR4
O fato de este HLA estar presente em muitos pacientes com AR sugere que há componente genético na fisiopatologia da AR.
A fisiopatologia da AR não é completamente elucidada, por isso é considerada uma artrite idiopática. No entanto, sabe-se que há um componente autoimune, que envolve a participação de 2 principais autoanticorpos. Quais são eles?
- Fator reumatoide
- Anti-CCP (anticorpo anti peptídeos cíclicos citrulinados)
As artropatias são genericamente classificadas em soropositivas ou soronegativas, de acordo com a positividade ou não do fator reumatoide (FR). Na artrite reumatoide, a maioria dos casos é soropositiva ou soronegativa?
70 a 80% dos casos de artrite reumatoide são SOROPOSITIVOS.
Uma minoria (20-30%) é soronegativa.
O FR é um autoanticorpo de que tipo (IgA, IgG, IgM…)? Qual partícula ele ataca?
O FR é um IgM.
O FR ataca moléculas de IgG “self” (próprias do indivíduo)
Quais são os métodos que podem ser utilizados para a pesquisa de FR no sangue (2)?
- Látex
- Waaler-Rose
Qual é a principal característica da pesquisa de ANTI-CCP para o diagnóstico de AR?
É um autoanticorpo com alta ESPECIFICIDADE para AR, isto é, se vier positivo, tem grandes chances de ser um verdadeiro positivo.
Embora a AR como um todo tenha fisiopatologia pouco conhecida, o processo de acometimento articular já está bem elucidado. Qual é a porção da articulação primordialmente acometida na AR?
A SINÓVIA (trata-se de uma sinovite). A sinóvia (ou membrana sinovial) é o revestimento interno das articulações entre ossos longos.
A AR cursa, portanto, com uma sinovite CRÔNICA, caracterizada pela liberação acentuada e prolongada de citocinas inflamatórias no interior das articulações, com consequente DESTRUIÇÃO ARTICULAR. Qual é a consequência desse processo, observada clinicamente, que está presente muito poucos tipos de artrite?
DEFORMIDADE ARTICULAR!!
A sinovite e a consequente deformidade articular da AR acometem, principalmente, quais partes do corpo (3)?
MÃO, PÉ, PUNHO
E PRONTO!
São articulações pequenas.
Quais as principais característicad da EVOLUÇÃO da AR (3)?
- Insidiosa
- Aditiva (começa em 1 articulação, se mantém nela, e surge em outras, “somando” articulações acometidas)
- Bilateral
De forma geral, como é classificada a artrite da AR quanto à apresentação clínica mais comum?
POLIARTRITE SIMÉTRICA PERIFÉRICA (pois acomete sobretudo articulações da periferia, poupando, em geral, o esqueleto axial)
Além da dor, edema e deformidade articular, qual outra característica do acometimento articular é frequentemente encontrada no quadro clínico da AR?
Rigidez articular matinal que dura MAIS do que 1 hora
Classicamente, qual articulação é clinicamente POUPADA (não fica com edema, hiperemia, etc) na AR?
Articulação INTERFALANGEANA DISTAL.
Quais são os principais tipos de deformidades que podem ser observadas nas MÃOS de pacientes com AR (3)?
- Desvio ulnar
- Dedo em pescoço de cisne: extensão de IF proximal e flexão de IF distal
- Dedo em abotoadoura (ou em casa de botão): flexão de IF proximal e extendão de IF distal
Quando a AR acomete o joelho (o que não é comum), pode ocorrer qual alteração clínica? Essa alteração é patognomônica de AR?
A inflamação do joelho pode levar a formação do CISTO DE BAKER, que é uma protrusão da cápsula articular na fossa poplítea.
Essa alteração NÃO é patognomônica de AR e pode estar presente em várias condições!
Quando um cisto de Baker se rompe, qual quadro clínico ele pode simular? Por que?
Pode simular TVP, uma vez que, se o cisto de Baker se rompe, o seu conteúdo (líquido sinovial) escorre pela panturrilha, dissecando as fibras musculares, causando dor, aumento do diâmetro da panturrilha e empastamento. Em mulheres com AR que acomete joelho apresentando esse quadro clínico, deve-se pensar em rompimento de cisto de Baker.
Qual a deformação que pode estar presente no PUNHO em paciente com AR?
Punho em DORSO DE CAMELO (pelo acometimento das articulações do punho e metacarpofalangeanas, com hipotrofia dos músculos intrínsecos da mão - lumbricoides)
A deformidade do punho (dorso de camelo) pode levar a que síndrome? Por que?
Síndrome do túnel do carpo, pois a deformidade pode comprimir o nervo mediano
De forma geral, a AR não acomete esqueleto axial. Qual porção desse esqueleto pode ser acometida e, quando acometida, denota gravidade do quadro clínico? Qual complicação desse acometimento é mais grave e por que?
A AR pode acometer coluna CERVICAL (sobretudo entre C1 e C2). Uma complicação desse acometimento é a SUBLUXAÇÃO ATLANTO-AXIAL, que é muito grave pois tem risco de morte por compressão alta de medula espinhal!!
Quais as vértebras cervicais são primordialmente pela AR, quando há acometimento de coluna cervical?
C1 e C2!!!
A presença de ALTOS TÍTULOS de aitoanticorpos (FR e ANTI-CCP) é indicativa de pior prognóstico na AR?
SIM! Pois títulos elevados desses autoanticorpos guardam relação com risco aumentado de manifestações EXTRA-ARTICULARES, que podem até matar o paciente
Quais são as principais manifestações extra-articulares da AR (6)?
- PEricardite
- NOdulos (podem estar no subcutâneo, sobretudo em face extensora dos braços, mas podem surgir até no coração, deflagrando arritmias)
- SJOgren (síndrome seca)
- DErrame pleural
- VASculites (podem acometer coronárias, a. pulmonar, por ex)
- CAplan (síndrome de Caplan)
Regra mnemônica: PEguei NOJO DE VASCA
Qual é a principal característica bioquímica do derrame pleural associado à AR?
Baixíssima concentração de GLICOSE no líquido pleural (menor até que no empiema)
O que caracteriza a síndrome de Caplan?
É a associação de: AR + pneumoconiose
Obs: pneumoconiose é a doença pulmonar dos carvoeiros (mineradores de carvão), é uma doença vinculada ao trabalho!
Quais são os critérios diagnósticos de artrite reumatoide pelo ACR/EULAR 2010 (4)?
- Duração
- Inflamação (marcadores inflamatórios: PCR e VHS)
- Articulações
- Sorologia (FR e ANTI-CCP)
Regra mnemônica: DIAS (não precisa ficar DIAS decorando!)
Qual a pontuação dada para cada parâmetro do critério DURAÇÃO (2)?
- Duração < 6 semanas: 0 PTS
- Duração >= 6 semanas: 1PT
Qual a pontuação dada para cada parâmetro do critério INFLAMAÇÃO (2)?
- Ambos normais*: 0 PTS
- 1 ou 2 aumentados : 1 PT
* PCR e VHS
Qual a pontuação dada para cada parâmetro do critério ARTICULAÇÕES (5)?
- 1 grande: 0 PTS
- 2-10 grandes: 1 PT
- 1-3 pequenas: 2 PTS
- 4-10 pequenas: 3 PTS
- > 10 sendo no mín 1 pequena: 5 PTS
Qual articulação deve ser DESCONSIDERADA na avaliação das articulações acometidas para diagnóstico de AR pelos critérios?
Interfalangeana distal
Qual a pontuação dada para cada parâmetro do critério SOROLOGIA (3)? Para o diagnóstico definitivo, é necessário ter qual pontuação nos critérios do ACR/EULAR?
- Ambos negativos: 0 PTS
- Positivo* em baixos títulos: 2 PT
- Positivo* em altos títulos (> 3 x o LSN): 3 PTS
* Basta que um (FR ou ANTI-CCP) seja positivo
Para o diagnóstico definitivo, é becessário ter pontuação >= 6 nos critérios
O tratamento farmacológico da AR pode ser dividido em drogas para alívio sintomático e drogas que alteram a evolução da doença. Quais as principais classes de drogas utilizadas para alívio sintomático (2)?
- AINEs
- Corticoide (em dose antiinflamatória, e NÃO imunossupressora, uma vez qje não se faz imunossupressão com corticoide em AR)
O tratamento farmacológico da AR pode ser dividido em drogas para alívio sintomático e drogas que alteram a evolução da doença. As drogas que alteram a evolução da doença, poe sua vez, são divididas em convencionais e biológicas. Quais as principais drogas antirreumáticas modificadoras de doença (DARMDs) CONVENCIONAIS (4)?
- METOTREXATO
- Cloroquina
- Leflunomida
- Sulfassalazina
Qual é a droga de ESCOLHA (1° linha) no tratamento da AR?
METOTREXATO
Qual micronutriente deve ser suplementado em todos os pacientes que utilizam Metotrexato? Por que?
ÁCIDO FÓLICO, pois o metotrexato leva a deficiência desse nutriente, predispondo a anemia megaloblástica.
Além do risco de anemia megaloblástica, o metotrexato apresenta toxicidade a um órgão específico. Que órgão é esse?
Fígado (metotrexato é hepatotóxico). Evitar em pctes com hepatite.
As drogas antirreumáticas modificadoras de doença (DARMDs) BIOLÓGICAS utilizadas no tratamento da AR podem ser divididas em 2 “grupos”. Quais são eles?
- Inibidores de TNF-alfa
- Não inibidores de TNF-alfa
Obs: as drogas biológicas ou imunobiológicas agem mais diretamente sobre os mecanismos inflamatórios, regulando-os
Quais são as principais DARMDs biológicas pertencentes ao grupo de inibidores do TNF-alfa (3)?
- Infliximab
- Adalimumab
- Etanercept
Qual a principal DARMDs biológica pertencente ao grupo de NÃO inibidores do TNF-alfa (1)?
Rituximab (inibe o CD20). Obs: existem muitas outras!
Qual cuidado que se deve ter antes de iniciar terapia com DARMD biológica?
Rastreamento de ILTB (infecção latente por tuberculose)
Existem questionários para investigar a atividade da doença em pacientes com AR, classificando-os, de forma geral, em doença severa, moderada, leve e remissão. Qual deve ser o alvo do tratamento da AR?
Remissão. Aceita-se, também, doença em leve atividade como alvo terapêutico.
Obs: inicia-se o tto com Metotrexato. Se a doença permanecer em severa ou moderada atividade, pode-se associar outros (sulfassalazina, infliximab, etc etc)
Se um paciente evoluir com remissão da AR com o uso apenas de Metotrexato, devo suspender a medicação?
A princípio, NÃO.
