Artrites Idiopáticas: Artrite Reumatoide Flashcards
Em quais “gavetas” serão organizados os temas na Reumatologia, para facilitar o estudo (4)?
- Artrites idiopáticas
- Colagenoses
- Vasculites
- Miscelânea (tudo que não se encaixa nas anteriores)
Quais são as condições pertencentes ao grupo das artrites idiopáticas (5)?
- Artrite reumatoide (principal)
- Artrite idiopática juvenil
- Espondilite anquilosante
- Artrite reativa
- Artrite psoriásica
Obs: todas são doenças sistêmicas que têm como MARCO o acometimento articular.
Quais as características epidemiológicas da artrite reumatoide (sexo e faixa etária mais acometidas)?
Sexo feminino
Meia idade (35-55 anos)
Qual antígeno de histocompatibilidade está presente em cerca de 70% das pessoas com AR?
HLA-DR4
O fato de este HLA estar presente em muitos pacientes com AR sugere que há componente genético na fisiopatologia da AR.
A fisiopatologia da AR não é completamente elucidada, por isso é considerada uma artrite idiopática. No entanto, sabe-se que há um componente autoimune, que envolve a participação de 2 principais autoanticorpos. Quais são eles?
- Fator reumatoide
- Anti-CCP (anticorpo anti peptídeos cíclicos citrulinados)
As artropatias são genericamente classificadas em soropositivas ou soronegativas, de acordo com a positividade ou não do fator reumatoide (FR). Na artrite reumatoide, a maioria dos casos é soropositiva ou soronegativa?
70 a 80% dos casos de artrite reumatoide são SOROPOSITIVOS.
Uma minoria (20-30%) é soronegativa.
O FR é um autoanticorpo de que tipo (IgA, IgG, IgM…)? Qual partícula ele ataca?
O FR é um IgM.
O FR ataca moléculas de IgG “self” (próprias do indivíduo)
Quais são os métodos que podem ser utilizados para a pesquisa de FR no sangue (2)?
- Látex
- Waaler-Rose
Qual é a principal característica da pesquisa de ANTI-CCP para o diagnóstico de AR?
É um autoanticorpo com alta ESPECIFICIDADE para AR, isto é, se vier positivo, tem grandes chances de ser um verdadeiro positivo.
Embora a AR como um todo tenha fisiopatologia pouco conhecida, o processo de acometimento articular já está bem elucidado. Qual é a porção da articulação primordialmente acometida na AR?
A SINÓVIA (trata-se de uma sinovite). A sinóvia (ou membrana sinovial) é o revestimento interno das articulações entre ossos longos.
A AR cursa, portanto, com uma sinovite CRÔNICA, caracterizada pela liberação acentuada e prolongada de citocinas inflamatórias no interior das articulações, com consequente DESTRUIÇÃO ARTICULAR. Qual é a consequência desse processo, observada clinicamente, que está presente muito poucos tipos de artrite?
DEFORMIDADE ARTICULAR!!
A sinovite e a consequente deformidade articular da AR acometem, principalmente, quais partes do corpo (3)?
MÃO, PÉ, PUNHO
E PRONTO!
São articulações pequenas.
Quais as principais característicad da EVOLUÇÃO da AR (3)?
- Insidiosa
- Aditiva (começa em 1 articulação, se mantém nela, e surge em outras, “somando” articulações acometidas)
- Bilateral
De forma geral, como é classificada a artrite da AR quanto à apresentação clínica mais comum?
POLIARTRITE SIMÉTRICA PERIFÉRICA (pois acomete sobretudo articulações da periferia, poupando, em geral, o esqueleto axial)
Além da dor, edema e deformidade articular, qual outra característica do acometimento articular é frequentemente encontrada no quadro clínico da AR?
Rigidez articular matinal que dura MAIS do que 1 hora
Classicamente, qual articulação é clinicamente POUPADA (não fica com edema, hiperemia, etc) na AR?
Articulação INTERFALANGEANA DISTAL.
Quais são os principais tipos de deformidades que podem ser observadas nas MÃOS de pacientes com AR (3)?
- Desvio ulnar
- Dedo em pescoço de cisne: extensão de IF proximal e flexão de IF distal
- Dedo em abotoadoura (ou em casa de botão): flexão de IF proximal e extendão de IF distal
Quando a AR acomete o joelho (o que não é comum), pode ocorrer qual alteração clínica? Essa alteração é patognomônica de AR?
A inflamação do joelho pode levar a formação do CISTO DE BAKER, que é uma protrusão da cápsula articular na fossa poplítea.
Essa alteração NÃO é patognomônica de AR e pode estar presente em várias condições!
Quando um cisto de Baker se rompe, qual quadro clínico ele pode simular? Por que?
Pode simular TVP, uma vez que, se o cisto de Baker se rompe, o seu conteúdo (líquido sinovial) escorre pela panturrilha, dissecando as fibras musculares, causando dor, aumento do diâmetro da panturrilha e empastamento. Em mulheres com AR que acomete joelho apresentando esse quadro clínico, deve-se pensar em rompimento de cisto de Baker.
Qual a deformação que pode estar presente no PUNHO em paciente com AR?
Punho em DORSO DE CAMELO (pelo acometimento das articulações do punho e metacarpofalangeanas, com hipotrofia dos músculos intrínsecos da mão - lumbricoides)
A deformidade do punho (dorso de camelo) pode levar a que síndrome? Por que?
Síndrome do túnel do carpo, pois a deformidade pode comprimir o nervo mediano
De forma geral, a AR não acomete esqueleto axial. Qual porção desse esqueleto pode ser acometida e, quando acometida, denota gravidade do quadro clínico? Qual complicação desse acometimento é mais grave e por que?
A AR pode acometer coluna CERVICAL (sobretudo entre C1 e C2). Uma complicação desse acometimento é a SUBLUXAÇÃO ATLANTO-AXIAL, que é muito grave pois tem risco de morte por compressão alta de medula espinhal!!
Quais as vértebras cervicais são primordialmente pela AR, quando há acometimento de coluna cervical?
C1 e C2!!!
A presença de ALTOS TÍTULOS de aitoanticorpos (FR e ANTI-CCP) é indicativa de pior prognóstico na AR?
SIM! Pois títulos elevados desses autoanticorpos guardam relação com risco aumentado de manifestações EXTRA-ARTICULARES, que podem até matar o paciente
