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Reumatologia > Miscelânea: Parte I > Flashcards

Miscelânea: Parte I Flashcards

1
Q

Qual é o PRÉ-REQUISITO (gatilho) para a ocorrência da Febre Reumática (FR)?

A

Infecção de orofaringe pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A (S. pyogenes)

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2
Q

A piodermite por S. pyogenes pode causar febre reumática?

A

NÃO!! A infecção tem que ser de orofaringe!

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3
Q

Qual é o mecanismo fisiopatológico da FR?

A

O desenvolvimento de uma resposta CRUZADA, isto é, AUTO-IMUNE aos antígenos do estreptococo.
Obs: fatores genéticos e características da cepa do estreptococo que causou a infecção são fatores que incluenciam no surgimento da FR.

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4
Q

Geralmente, quanto tempo após a infecção estreptococócica ocorrem as manifestações da FR?

A

1 - 5 semanas

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5
Q

Qual o perfil epidemiológico (sexo e faixa etária) dos pacientes mais frequentemente acometidos pela FR?

A
  1. Sexo feminino (pouco mais comum em relação ao masculino)
  2. Faixa etária: 5 - 15 anos (pediátrica)
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6
Q

Além das manifestações clínico-laboratoriais sistêmicas inespecíficas (febre sintomas constitucionais, PCR e VHS aumentados, anemia normo-normo, etc), a FR tem alguns alvos específicos. Qual o PRINCIPAL alvo da FR?

A

ARTICULAÇÕES (artrite está presente em 60 - 80% dos casos)

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7
Q

Quais são as principais características da artrite causada pela FR (5)?

A
  1. POLIartrite (acometr muitas articulações)
  2. Assimétrica
  3. Pega preferencialmente grandes articulações (punhos, cotovelos, joelhos, tornozelos)
  4. MIGRATÓRIA (cada hora em uma articulação!!)
  5. Gera inflamação importante (artralgia edema e impotência funcional!!)
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8
Q

Por quanto tempo a artrite permanece em uma articulação antes de migrar para a outra?

A

1 - 5 dias
Dica: lembrar do 1-5 do período de incubação da FR

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9
Q

Quanto tempo, em média, dura o quadro TOTAL da poliartrite migratória causada pela FR?

A

2 - 4 semanas (não é prolongada como a artrite reumatoide juvenil)

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10
Q

A artrite causada pela FR deixa sequelas?

A

NÃO!!

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11
Q

Qual o segundo principal alvo da FR, presente em 50 - 60% dos casos?

A

A CARDITE reumática.

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12
Q

Quanto tempo, em média, dura a cardite causada pela FR?

A

2 meses

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13
Q

Quais lesões podem estar associadas à FR (3)? Destas, qual é a mais comum?

A
  1. Endocardite (lesão valvar)
  2. Miocardite (IC aguda. Geralmente não é sintomática, mas sim um achado do ECO)
  3. Pericardite
    ENDOCARDITE COM LESÃO VALVAR é a mais comum!!
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14
Q

Nos pacientes que têm cardite por FR, isto é, lesão cardíaca estrutural, quantos deles tem ENDOCARDITE?

A

TODOS (se tiver cardite, necessariamente tem endocardite, podendo ter outras lesões associadas, como mio e pericardite)
Obs: a FR é a principal causa de doença cardíaca adquirida em crianças e adultos jovens

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15
Q

Qual a valva mais acometida na endocardite pela FR? Qual o tipo de lesão mais comumemente encontrado nessa valva? Quais o achado clínico típico desse quadro?

A
  1. Valva MITRAL é a mais acometida.
  2. Tipicamente, o tipo de acometimento é uma INSUFICIÊNCIA mitral.
  3. O achado clínico típico é o SOPRO SISTÓLICO de REGURGITAÇÃO valvar, com irradiação para axila
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16
Q

Qual a segunda valva mais acometida na endocardite pela FR?

A

Valva aórtica

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17
Q

Qual o principal problema associado à cardite pela FR?

A

Pode CRONIFICAR, deixando sequelas valvares que podem ter repercussões futuras.

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18
Q

Quais os principais achados da PERICARDITE, embora esta seja uma manifestação menos comum (3)?

A
  1. Atrito pericárdico (patognomônico)
  2. Supra de ST disseminado
  3. Dor torácica ventilatório dependente
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19
Q

Além das articulações e do coração, outro alvo da FR é a pele. Quais as principais alterações cutâneas relacionadas a essa condição?

A
  1. Eritema marginatum
  2. Nódulos subcutâneos
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20
Q

Quais as principais características do eritema marginatum (5)?

A
  1. Máculas eritematosas que formam “margens” com centro pálido
  2. Indolor
  3. Não pruriginoso
  4. Migratório (geralmente surge após banho quente e pode sumir)
  5. Associado a cardite (nem todos os pctes que têm cardite terão eritema marginatum, mas a maior parte dos que têm o eritema têm cardite associada)
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21
Q

Quais as principais características dos nódulos subcutâneos causados pela FR (7)?

A
  1. Indolores
  2. Firmes e móveis (não aderidos a planos profundos)
  3. Medem 0,5 a 2 cm
  4. NÃO têm sinais inflamatórios
  5. Duram no máximo 1 mês
  6. São raros (< 1% dos pacientes com FR)
  7. Estão associados a cardite (quando rpesentes, apontam par a necessidade de investigar cardite)
22
Q

Além das articulações, do coração e da pele, a FR também tem como alvo o SNC, mais especificamente os núcleos da base. Qual a manifestação clínica decorrente desse acometimento?

A

COREIA DE SYDENHAM (presente em 20 % dos pctes com FR)

23
Q

Qual a apresentação clínica da coreia de Sydenham?

A

Movimentos BRUSCOS e INVOLUNTÁRIOS, fora de propósito, sobretudo em extremidades e em face.

24
Q

Qual é o principal tipo de coreia na infância?

A

A coreia de SYDENHAM.

25
Q

Em até quanto tempo após a FR aguda pode ocorrer o surgimento da coreia de Sydenham? Em que isso implica no diagnóstico?

A

1 A 6 MESES APÓS a FR aguda.
Isso significa que a coreia pode surgir em meio ao quadro inflamatório (com artrite, cardite e outras manifestações), mas também pode surgir muito depois, apresentando-se como ÚNICA manifestação clínica!!! Dessa forma, é necessário que haja alto nível de suspeição clínica para essa condição em pacientes com coreia, sobretudo crianças e adolescentes.

26
Q

Quais as características clínicas da coreia de Sydenham (3)?

A
  1. Melhora com repouso
  2. Piora com estresse
  3. Está associada a labilidade emocional (choro, irritabilidade, TOC)
27
Q

Qual o primeiro marcador inflamatório que se eleva em pacientes com FR? Qual o valor desse marcador geralmente encontrado em pacientes com FR?

A

A PCR (proteína C reativa) é o 1° marcador a se elevar. Geralmente, na FR está acima de 3 mg/dl

28
Q

Qual o problema da PCR na avaliação da FR?

A

É o 1° a normalizar. Isso significa que, em fase mais tardia da FR, já pode estar normal. Além disso, por normalizar rapidamente, não é um bom marcador para o acompanhamento dos pacientes com FR.
Não é muito boa para o diagnóstico e nem para o acompanhamento!

29
Q

Qual o segundo marcador inflamatório que se eleva em pacientes com FR? Qual o valor desse marcador geralmente encontrado em pacientes com FR?

A

A VHS. Geralmente, na FR está acima de 30 mm/h.

30
Q

A VHS é um bom marcador para ACOMPANHAMENTO dos pacientes com FR? Por que?

A

Não, pois a VHS tende a normalizar com o início do tratamento.

31
Q

Qual exame é o melhor para ACOMPANHAMENTO da FR, tendo em vista que a FR tem potencial de deixar sequelas cardíacas e sua evolução deve ser acompanhada?

A

Dosagem de MUCOPROTEÍNAS (alfa-1-glicoproteína ácida e mucoproteína B)

32
Q

Qual a característica da leucocitose encontrada na FR?

A

Pode ter desvio à esquersa (neutrofilia)

33
Q

Como é feito o diagnóstico da FR?

A

Por meio dos critérios de Jones modificados.
Pensar: adolescente com cara de dor - Jonas de Dark - critérios de Jones

34
Q

De acordo com os critérios de Jones modificados (2015), quais são os critérios MAIORES (5)?

A
  1. Artrite
  2. Cardite
  3. Eritema marginatum
  4. Nódulos subcutânios
  5. Coreia de Sydenham
    Obs: são os ALVOS da FR
35
Q

De acordo com os critérios de Jones modificados (2015), quais são os critérios MENORES (4)?

A
  1. Febre
  2. Aumento de PCR ou VHS
  3. Artralgia (em outro lugar, sem ser o que está com artrite ativa)
  4. Alargamento de intervalo PR (BAV de 1° grau): sinaliza lesão de vias condutoras do coração.
36
Q

De acordo com os critérios de Jones modificados (2015), qual o critério OBRIGATÓRIO para o diagnóstico da FR?

A

INFECÇÃO FARÍNGEA ESTREPTOCÓCICA RECENTE

37
Q

Quais os exames que podem ser utilizados para diagnosticar a infecção faríngea estreptocócica (3)? Qual o padrão ouro?

A
  1. Cultura (padrão ouro)
  2. Sorologia (ASLO) (obs: se for negativa, não necessariamente afasta o diagnóstico e, se for positiva, não necessariamente confirma)
  3. Teste rápido de orofaringe
38
Q

Como é feito o diagnóstico da FR a partir dos critérios de Jones (2)?

A
  1. 2 critérios maiores + critério obrigatório
    OU
  2. 1 critério maior + 2 menores + critério obrigatório
    OBS: esses critérios se aplicam na ausência de outra explicação plausível para o quadro clínico!!!
39
Q

Qual manifestação que, se presente ISOLADAMENTE, já é diagnóstico de febre reumática (IMPORTANTE)?

A

COREIA, uma vez que a principal causa de coreia na infância, sem dúvidas, é a de Sydenham (na ausência, por ex, de drogas que possam ter causado!).

40
Q

Qual o tratamento da fase AGUDA da FR em relação à erradicação do S pyogenes? Se a FR surge 1 - 5 semanas após a infecção, por que é importante erradicá-la?

A

PENICILINA G BENZATINA IM dose única.
Deve-se erradicar para prevenir a transmissão, na comunidade, de uma cepa reumatogênica do S pyogenes.

41
Q

Qual o tratamento da fase aguda da ARTRITE causada pela FR (2)? A resposta a esse tratamento é, geralmente satisfatória?

A
  1. AAS
  2. AINES (como Naproxeno)
    A resposta geralmente é excelente e observa-se melhora da artrite em 24-48 horas.
42
Q

Qual o tratamento da fase aguda da CARDITE causada pela FR?

A

CORTICOIDE (via oral ou pulsoterapia, existem alguns esquemas diferentes).
Para lembrar: Cardite - Corticoide

43
Q

O tratamento da Coreia de Sydenham, de forma geral, consiste em medidas comportamentais, evitando estresse e priorizando repouso. Além disso, quais medicações podem ser utilizadas no tratamento da coreia (5)?

A
  1. Benzodiazepínicos
  2. Haloperidol
  3. Fenobarbital
  4. Ácido valproico*
  5. Carbamazepina*
    * principais anticonvulsivantes utilizados nesse quadro
    Obs: tende a melhorar em semanas ou meses
44
Q

Qual medicação pode ser associada a essas drogas no tratamento da Coreia de Sydenham?

A

Corticoide (parece estar associado a uma recuperação mais rápida do quadro).
Obs: não há tto específico para as manifestações cutâneas da FR, que geralmente não incomodam e melhoram sozinhos

45
Q

Em que consiste a profilaxia PRIMÁRIA da FR? Qual medicação é utilizada para esse fim?

A

A profilaxia primária consiste no tratamento PRECOCE da faringite estreptocócica, de forma a PREVENIR o surgimento da FR em paciente que nunca teve FR!
É feita preferencialmente com Penicilina G Benzatina IM dose única (existem outros esquemas medicamentosos, mas esse é o de escolha por ter a maior eficácia)
Obs: a incidência de FR é maior em países subdesenvolvidos, pela menor taxa de tto das faringites estreptocócicas.
Obs: o tratamento previne FR, mas NÃO previne GNPE.

46
Q

Até que momento deve-se realizar a profilaxia primária?

A

Até 9 DIAS do início da infecção!! Após esse momento, não há mais benefício em se realizar o antibiótico para profilaxia primária de FR

47
Q

Em que consiste a profilaxia SECUNDÁRIA da FR? Por que essa profilaxia é importante? Como é feita essa profilaxia?

A

Consiste na profilaxia feita para pacientes que JÁ TIVERAM FR!! A profilaxia é importante porque pessoas que já tiveram FR têm risco maior de ter novamente e os novos surtos tendem a ser mais graves!
O esquema é feito com Penicilina G Benzatina IM A CADA 21 DIAS.

48
Q

Por quanto tempo deve ser feita a profilaxia secundária da FR em pacientes SEM CARDITE?

A

Até os 21 ANOS de idade OU até 5 anos após o último surto (o que for maior!!).
Ex: FR aos 10 anos: profilaxia até 21 anos. FR aos 18 anos: profilaxia até 23 anos.

49
Q

Por quanto tempo deve ser feita a profilaxia secundária da FR em pacientes com CARDITE LEVE CURADA ou INSUFICIÊNCIA MITRAL LEVE?

A

Até os 25 ANOS de idade OU até 10 anos após o último surto (o que for maior!!)

50
Q

Por quanto tempo deve ser feita a profilaxia secundária da FR em pacientes com LESÃO VALVAR RESIDUAL MODERADA OU GRAVE?

A

Até 40 anos OU por toda a vida*
*Vai depender do risco do paciente de se contaminar por S pyogenes após os 40 anos (ex: se tem contato frequente com crianças ou não)

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