Miscarile anormale

Question 1

Obiective

Answer 1

1. Definirea tipurilor de miscări anormale
2. Descrierea diferitelor tipuri de miscari anormale
3. Elemente de anamneză
4. Examenul obiectiv

Question 2

Tipuri

Answer 2

*Mișcări hiperkinetice
* Tremor
* Coree/Athetoza
* Distonia
* Balism
* Mioclonus
* Ticuri
* Miokimia
* Sindrmul picioarelor nelinistite
Mișcări hipokinetice
* Parkinsonism

Question 3

Atetoza

Answer 3

• Mișcări fine, continue, vermiculare
• Afectează segmentele distale ale membrelor
• Pot fi asociate cu coree
• Pseudoatetoza: mișcări atetozice la nivelul
  degetelor, care apar din cauza pierderii sensibilității
  proprioceptive

Question 4

Coreea

Answer 4

• Mișcări rapide, bruste, neregulate, imprevizibile,
  nesusținute, care par sa treacă de la o parte a
  corpului la alta
• Caracteristica esențială: imprevizibilitatea în timp,
  direcție și localizare
• Pot fi parțial controlate și înglobate în mișcări
  voluntare
• Prototip: boala Huntington

Question 5

Balism

Answer 5

• Mișcări ample ale membrelor ( = mișcări coreice ale
  regiunii proximale a membrelor)
• Cauze frecvente:
• AVC- hemibalism
• Supradozaj L-dopa

Question 6

Distonia

Answer 6

• Desemnează mișcări susținute care realizează
  posturi anormale.
• Inițial sunt repetate, apoi devin permanente

Question 7

Clasificarea distoniilor

Answer 7

Focalizate
– Limitate la o zonă: blefarospasm, spasm facial,
* Segmentare
– Cuprind cel putin două segmente învecinate ale corpului:
torticolis, distoniile ocupaționale
* Multifocale
– Cuprind două sau mai multe zone, nu sunt generalizate
* Generalizate
– Miscări la nivlul ambelor membre inferioare, trunchiului și altor
regiuni ale corpului

Question 8

Ticurile

Answer 8

• Mișcări anormale simple sau complexe, stereotipe
• Variabile în timp ca severitate
• Precedate de o senzație neplacută care dispare la
  executarea mișcării
• Parțial controlabile, cu efort considerabil

Question 9

Boala Gilles de la Tourette

Answer 9

• Ticuri motorii și verbale concomitente
• Apar de mai multe ori pe zi, zilnic sau intermitent pentru o
  perioadă de peste un an
• Localizarea, numărul , complexitatea, severitatea și
  frecvența ticurilor se modifică în timp
• Debutul bolii este în jur de 21 ani ( criteriile DSM IV impun debut înainte de 18 ani)
• Nu trebuie să existe o altă boală care să explice mișcările
  involuntare

Question 10

Tremor

Answer 10

• Mișcări oscilatorii, ritmice care afectează una sau mai multe
  părti ale corpului
• Tipuri:
• De repaus: parkinson
• 4-5 cicli /sec, aspect de” rolling tremor” ( numărarea banilor)
• Apare/se agravează în repaus, la emoții, în timpul unui efort intelectual
• Dispare/se ameliorează în timpul mișcării
• De actiune: cerebelos
• Apare în mișcare, se agravează la atingerea țintei
• Postural: familial
• Prezent în mișcare, în repaus și la menținerea unei posturi cu aceași frecvență
  și amplitudine
• Se agravează la emoții

Question 11

Mioclonus

Answer 11

• Mișcare bruscă determinată de contracția bruscă a unui grup
  muscular
• Poate sa apară în repaus sau în timpul unor activități
• Poate fi localizat/generalizat
• Poate fi ritmic/aritmic

Question 12

Scheme de clasif a mioclonusului

Answer 12

• Clinică
  – Spontan
  – De acțiune
  – Focal
  – Axial
  – Multifocal
  – Generalizat
  – Neregulat
  – Repetitiv
  – Ritmic
• Fiziopatologică
  Cortical
  Focal
  Multifocal
  Generalizat
  Talamic
  Trunchiul cerebral
  Reticular
  Palatal
  Spinal
  Segmentar
  Propriospinal

Question 13

Miokimia

Answer 13

• Mișcăre fină a musculaturii situate imediat sub
  tegument, aspect de ușoară valurire
• Cel mai frecvent apare la nivelul feței
• Cauze: leziuni pontine ( MS, glioame pontine)

Question 14

Anamneza

Answer 14

• Evoluția în timp: debut, evolutie
• Efectul asupra calității vieții, dizabilitatea
  funcțională pe care o determină
• Antecedente personale: infecții, toxice
• Medicații anterioare:
• Consum de alcool, alte toxice
• Antecedente familiale
• Tulburări de somn
• Tulburări vegetative

Question 15

Alte elemente de anamneza

Answer 15

• Există anumite activități care determină apariția
  mișcărilor involuntare?
• Apar mișcările involuntare și în somn?
• Sunt asociate miscările cu simptome senzitive?
• Pot fi stăpânite mișcările?
• Există factori agravanți?
• Există factori cu efect calmant?

Question 16

Examinarea

Answer 16

• Observati in timpul anamnezei:
  – Miscari involuntare: distributie, caractere
  – Frecventa clipitului
  – Tuse excesiva
• Evaluare cognitiva
• Mersul, tonusul axial
• Examen cardiovascular
• Miscarile GO
• Examinarea membrelor – in repaus, in timpul
  scrisului, la mentunerea unei posturi

Question 17

Observarea

Answer 17

• Ritmic/aritmic
• Sustnut/nesustinut
• Paroxistic/neparoxistic
• Rapid/lent
• Stereotipia
• Amplitudinea
• Aparitia in repaus/ actiune
• Combinatia unor miscari
• Supresibilitatea

Question 18

Diagnostic

Answer 18

1. Diagnostic fenomenologic
   * Definirea tipului de mișcare involuntară: localizare, amplitudine, ritmicitate,
   caractere, circumstanțe de apariție
   * Definirea combinațiilor de mișcări involuntare/ mișcare predominantă
2. Diagnostic de boală