Migraña y otras cefaleas primarias

Question 1

Causas más comunes de cefaleas primarias?

Answer 1

• Migraña
• Cefalea tensional
• Cefalalgias autonómicas del trigémino (especialmente cefalea en racimo)

Question 2

Cómo se caracteriza clinicamente la migraña?

Answer 2

Cefalea episódica relacionada con sensibilidad a la luz, sonido o movimiento. A menudo se reconoce por factores que la activan, desencadenantes.

Question 3

Síntomas comunmente asociados a la migraña? (4)

Answer 3

• Naúseas y/o vómito
• Mareo
• Fotofobia
• Dolor del cuero cabelludo

Question 4

Ejemplos de desencadenantes de la migraña? (8)

Answer 4

Luces brillantes
Sonidos
Apetito
Tensión emocional intensa
Esfuerzo físico
Falta o exceso de sueño
Estimulación por alcohol
Fluctuaciones hormonales por menstruación

Question 5

Qué estructuras en el encéfalo estan relacionadas con la patogénesis de la migraña?

Answer 5

Hipotalamo

Tronco encefálico (especialmente núcleos del trigémino)

Question 6

Criterios/síntomas diagnósticos de la migraña?

Answer 6

• Crisis repetidas de cefalea con duración de 4-72 horas en pacientes con exploración física normal, sin otra causa razonable para cefalea y:
• *Al menos dos de las siguientes:
• **Dolor unilateral
• **Dolor pulsátil
• **Agravado por el movimiento
• **Intensidad moderada o grave
• *Y al menos una de las siguientes:
• **Naúsea/vómito
• **Fotofobia y fonofobia
• La “clásica” aura migrañosa solo se presenta en el 25% de pacientes

Question 7

Diferencial general de migraña vs cefalea tensional?

Answer 7

Migraña: cefalea con características asociados

Cefalea tensional: cefalea sin síntomas asociados

Question 8

Tratamiento no farmacológico de la migraña?

Answer 8

*Disminución de los eventos desencadenantes (cuando sea posible)
*Dieta saludable
*Evitar exceso de alcohol y cafeína
Disminuir tensión emocional: yoga, meditación.
Aunque estas actividades es poco probable que prevengan las crisis, deben ser usadas como coadyuvantes

Question 9

Tratamiento para las crisis agudas de migraña? Y qué es lo más importante del tratamiento?

Answer 9

• Uso constante de fármacos que tengan eficacia*
• También es importante administrarse tan pronto como inicie la migraña*
• *NSAIDs: leve-moderada (incluye el uso de acetaminofén, ASA y cafeína)
• *Agonistas de receptores de 5HT (ergotamina/dihidroergotamina => no selectivos)(triptanos (selectivos 5HT1b/1d))
• *Antagonistas de receptores de dopamina:

Question 10

Información importante sobre los agonistas de 5HT en manejo de crisis migrañosa?

Answer 10

• Monoterapia con agonistas selectivos no produce alivio rápido, consistente y completo. => No son eficaces en migraña con aura, a menos que se inicien cuando esta termina e inicia la cefalea
• Agonistas selectivos => CONTRAINDICADOS en antecedente de ACV o enfermedad cardiovascular
• *Es efectivo el uso de naproxeno 500mg con sumaptriptano**
• Al usar ergotamina debe buscarse dosis que no produzca nauseas

Question 11

Cuándo se puede considerar el tratamiento con antagonistas de receptores de dopamina en manejo de crisis migrañosa?

Answer 11

• Se usa en CONJUNTO con los otros medicamentos, cuando estos han fallado
• Metoclopramida o domperidona (ambos 10mg)

Question 12

Condiciones para tratamiento preventivo para la migraña?

Answer 12

• Frecuencia creciente de migraña
• Ataques que no responden o responden mal a los tratamientos abortivos
• Pacientes con cuatro o más ataques al mes

Question 13

Fármacos utilizados para el tratamiento preventivo de la migraña?

Answer 13

• B-bloqueadores (propanolol, metoprolol)
• Antidepresivos (amitriptilina)
• Anticonvulsivos (valproato, topiramato)

Question 14

Qué se debe tener en cuenta del tratamiento preventivo de la migraña?

Answer 14

• Deben tomarse diariamente
• Se empiezan con bajas dosis y se van escalando
• Se requieren de 2-12 semanas antes de observar el efecto
• Una vez se logra estabilización, el fármaco se continua por 6 meses y luego se reduce la dosis gradualmente para evaluar la necesidad de continuar el tratamiento

Question 15

Manifestaciones clínicas de la cefalea tensional?

Answer 15

• Molestia bilateral, similar a la presión producida por una banda.
• Dolor se instala con lentitud, varía en intensidad y puede persistir de manera mas o menos continua por varios días.
• Útil para diagnosticarla: descartar todos los síntomas asociados que se ven en migraña; pues es el principal diagnóstico diferencial.

Question 16

Tratamiento de la cefalea tensional?

Answer 16

• Acetaminofen
• ASA
• NSAIDs
• Métodos conductuales pueden funcionar: relajación
• Para cefalea tensional crónica: amitriptilina

Question 17

Qué cefaleas hacen parte de las cefalalgias autonómicas del trigémino? Dos características generales de este tipo de cefaleas?

Answer 17

• Cefalea en racimo
• Hemicránea paroxística
• SUNCT
• Dolor suele ser intenso y ocurrir mas de una vez al día
• Por la congestión nasal o rinorrea asociadas a menudo se diagnostican erroneamente con “cefalea por sinusitis”

Question 18

Características clínicas de la cefalea en racimos?

Answer 18

• Dolor profundo, por lo general retroorbitario, a menuodo de gran intensidad, no fluctuante, y de naturaleza explosiva.
• Al menos ocurrre un dolor diario a la misma hora del día
• Mas frecuente en sexo masculino
• Los pacientes tienden a moverse durante las crisis dolorosas: estimularse, mecerse o frotarse la cabeza para buscar alivio. => Diferencia notable con migraña
• Asociación con síntomas ipsilaterales de activación autonómica parasimpática craneal: hiperemia conjuntival, epífora, rinorrea o congestión nasal, o bien con disfunción simpática como ptosis palpebral.
• En caso de ocurrir fotofobia y fonofobia con mayor probabilidad son unilaterales y se ubican en el mismo lado del dolor.

Question 19

Tratamiento de la cefalea en racimos?

Answer 19

• Aunque la base es el tratamiento preventivo, en casos de crisis agudas:
• *Inhalación de oxígeno (oxígeno a 100% a 10-12 L /min por 15-20 min)
• *Sumatriptano (6 mg, SC) (Uso oral no es efectivo)

Question 20

Tratamiento preventivo de la cefalea en racimos?

Answer 20

• Recordar que esta cefalea da por episodios, ejemplo: días-semanas, varias veces al día: para la crisis específica: tratamiento agudo; para prevenir aparición de mas crisis durante el episodio: tratamiento preventivo
• El medicamento a elegir depende de la duración del episodio, episodios prolongados: elegir medicamentos seguros porque se administraran por periodos prolongados:
• *Episodios cortos: ciclos limitados de glucocorticoides
• *Episodios prolongados: verapamilo; el litio también funciona pero requiere mas control; por otro lado, el verapamilo puede funcionar solo en dosis altas y tener riesgos altos sobre el sistema cardiovascular (tomar ECG antes y 10 días después de modificar las dosis; con dosis de mantenimiento cada 6 meses)

Question 21

Manifestaciones clínicas hemicránea paroxística?

Answer 21

• Episodios frecuentes de cefalea, unilaterales, intensos de corta duración (2-45 min)
• Tiende a ser retro-orbitario pero puede ser en cualquier parte de la cabeza
• Asociado a síntomas de SN autónomo, epífora y congestión nasal.
• Excelente respuesta a la indometacina

Question 22

Manifestaciones clínicas SUNCT?

Answer 22

• SUNCT: ataques de cefalea neuralgiforme unilateral de acción corta con hiperemia conjuntival y lagrimeo.
• Dolor intenso, unilateral, orbitario o en la región temporal, punzante o pulsátil.
• Para el dx. debe haber hiperemia y epífora