Migraña y otras cefaleas primarias Flashcards
Causas más comunes de cefaleas primarias?
- Migraña
- Cefalea tensional
- Cefalalgias autonómicas del trigémino (especialmente cefalea en racimo)
Cómo se caracteriza clinicamente la migraña?
Cefalea episódica relacionada con sensibilidad a la luz, sonido o movimiento. A menudo se reconoce por factores que la activan, desencadenantes.
Síntomas comunmente asociados a la migraña? (4)
- Naúseas y/o vómito
- Mareo
- Fotofobia
- Dolor del cuero cabelludo
Ejemplos de desencadenantes de la migraña? (8)
Luces brillantes Sonidos Apetito Tensión emocional intensa Esfuerzo físico Falta o exceso de sueño Estimulación por alcohol Fluctuaciones hormonales por menstruación
Qué estructuras en el encéfalo estan relacionadas con la patogénesis de la migraña?
Hipotalamo
Tronco encefálico (especialmente núcleos del trigémino)
Criterios/síntomas diagnósticos de la migraña?
- Crisis repetidas de cefalea con duración de 4-72 horas en pacientes con exploración física normal, sin otra causa razonable para cefalea y:
- *Al menos dos de las siguientes:
- **Dolor unilateral
- **Dolor pulsátil
- **Agravado por el movimiento
- **Intensidad moderada o grave
- *Y al menos una de las siguientes:
- **Naúsea/vómito
- **Fotofobia y fonofobia
- La “clásica” aura migrañosa solo se presenta en el 25% de pacientes
Diferencial general de migraña vs cefalea tensional?
Migraña: cefalea con características asociados
Cefalea tensional: cefalea sin síntomas asociados
Tratamiento no farmacológico de la migraña?
*Disminución de los eventos desencadenantes (cuando sea posible)
*Dieta saludable
*Evitar exceso de alcohol y cafeína
Disminuir tensión emocional: yoga, meditación.
Aunque estas actividades es poco probable que prevengan las crisis, deben ser usadas como coadyuvantes
Tratamiento para las crisis agudas de migraña? Y qué es lo más importante del tratamiento?
- Uso constante de fármacos que tengan eficacia*
- También es importante administrarse tan pronto como inicie la migraña*
- *NSAIDs: leve-moderada (incluye el uso de acetaminofén, ASA y cafeína)
- *Agonistas de receptores de 5HT (ergotamina/dihidroergotamina => no selectivos)(triptanos (selectivos 5HT1b/1d))
- *Antagonistas de receptores de dopamina:
Información importante sobre los agonistas de 5HT en manejo de crisis migrañosa?
- Monoterapia con agonistas selectivos no produce alivio rápido, consistente y completo. => No son eficaces en migraña con aura, a menos que se inicien cuando esta termina e inicia la cefalea
- Agonistas selectivos => CONTRAINDICADOS en antecedente de ACV o enfermedad cardiovascular
- *Es efectivo el uso de naproxeno 500mg con sumaptriptano**
- Al usar ergotamina debe buscarse dosis que no produzca nauseas
Cuándo se puede considerar el tratamiento con antagonistas de receptores de dopamina en manejo de crisis migrañosa?
- Se usa en CONJUNTO con los otros medicamentos, cuando estos han fallado
- Metoclopramida o domperidona (ambos 10mg)
Condiciones para tratamiento preventivo para la migraña?
- Frecuencia creciente de migraña
- Ataques que no responden o responden mal a los tratamientos abortivos
- Pacientes con cuatro o más ataques al mes
Fármacos utilizados para el tratamiento preventivo de la migraña?
- B-bloqueadores (propanolol, metoprolol)
- Antidepresivos (amitriptilina)
- Anticonvulsivos (valproato, topiramato)
Qué se debe tener en cuenta del tratamiento preventivo de la migraña?
- Deben tomarse diariamente
- Se empiezan con bajas dosis y se van escalando
- Se requieren de 2-12 semanas antes de observar el efecto
- Una vez se logra estabilización, el fármaco se continua por 6 meses y luego se reduce la dosis gradualmente para evaluar la necesidad de continuar el tratamiento
Manifestaciones clínicas de la cefalea tensional?
- Molestia bilateral, similar a la presión producida por una banda.
- Dolor se instala con lentitud, varía en intensidad y puede persistir de manera mas o menos continua por varios días.
- Útil para diagnosticarla: descartar todos los síntomas asociados que se ven en migraña; pues es el principal diagnóstico diferencial.
Tratamiento de la cefalea tensional?
- Acetaminofen
- ASA
- NSAIDs
- Métodos conductuales pueden funcionar: relajación
- Para cefalea tensional crónica: amitriptilina
Qué cefaleas hacen parte de las cefalalgias autonómicas del trigémino? Dos características generales de este tipo de cefaleas?
- Cefalea en racimo
- Hemicránea paroxística
- SUNCT
- Dolor suele ser intenso y ocurrir mas de una vez al día
- Por la congestión nasal o rinorrea asociadas a menudo se diagnostican erroneamente con “cefalea por sinusitis”
Características clínicas de la cefalea en racimos?
- Dolor profundo, por lo general retroorbitario, a menuodo de gran intensidad, no fluctuante, y de naturaleza explosiva.
- Al menos ocurrre un dolor diario a la misma hora del día
- Mas frecuente en sexo masculino
- Los pacientes tienden a moverse durante las crisis dolorosas: estimularse, mecerse o frotarse la cabeza para buscar alivio. => Diferencia notable con migraña
- Asociación con síntomas ipsilaterales de activación autonómica parasimpática craneal: hiperemia conjuntival, epífora, rinorrea o congestión nasal, o bien con disfunción simpática como ptosis palpebral.
- En caso de ocurrir fotofobia y fonofobia con mayor probabilidad son unilaterales y se ubican en el mismo lado del dolor.
Tratamiento de la cefalea en racimos?
- Aunque la base es el tratamiento preventivo, en casos de crisis agudas:
- *Inhalación de oxígeno (oxígeno a 100% a 10-12 L /min por 15-20 min)
- *Sumatriptano (6 mg, SC) (Uso oral no es efectivo)
Tratamiento preventivo de la cefalea en racimos?
- Recordar que esta cefalea da por episodios, ejemplo: días-semanas, varias veces al día: para la crisis específica: tratamiento agudo; para prevenir aparición de mas crisis durante el episodio: tratamiento preventivo
- El medicamento a elegir depende de la duración del episodio, episodios prolongados: elegir medicamentos seguros porque se administraran por periodos prolongados:
- *Episodios cortos: ciclos limitados de glucocorticoides
- *Episodios prolongados: verapamilo; el litio también funciona pero requiere mas control; por otro lado, el verapamilo puede funcionar solo en dosis altas y tener riesgos altos sobre el sistema cardiovascular (tomar ECG antes y 10 días después de modificar las dosis; con dosis de mantenimiento cada 6 meses)
Manifestaciones clínicas hemicránea paroxística?
- Episodios frecuentes de cefalea, unilaterales, intensos de corta duración (2-45 min)
- Tiende a ser retro-orbitario pero puede ser en cualquier parte de la cabeza
- Asociado a síntomas de SN autónomo, epífora y congestión nasal.
- Excelente respuesta a la indometacina
Manifestaciones clínicas SUNCT?
- SUNCT: ataques de cefalea neuralgiforme unilateral de acción corta con hiperemia conjuntival y lagrimeo.
- Dolor intenso, unilateral, orbitario o en la región temporal, punzante o pulsátil.
- Para el dx. debe haber hiperemia y epífora
