Dolor abdominal

Question 1

Cómo se intesifica el dolor de la inflamación peritoneal?

Answer 1

• Presión

* Cambios en la tensión del peritoneo => por palpación, movimientos, tos o estornudos

Question 2

Cual es la actitud de un paciente con peritonitis?

Answer 2

*Tranquila en la cama => evita cualquier movimiento

Question 3

Qué es importante saber del espasmo reflejo del abdomen en un apéndice retrocecal perforado?

Answer 3

*Puede no surgir o ser mínimo, por el efecto protector de las víscera suprayacentes

Question 4

Qué puede afectar la aparición del espasmo reflejo del abdomen?

Answer 4

• Persona hiporreflexa, en estado muy grave, debilitada
• Deficiencias inmunitarias
• Psicosis
• Cuadros de evolución lenta

Question 5

Que importancia tiene el hallazgo del espasmo reflejo tónico del abdomen?

Answer 5

Indica irritación peritoneal

Question 6

Dolor clásico de la obstrucción intraluminal (de vísceras huecas)?

Answer 6

Dolor abdominal intermitente o de tipo cólico, no muy localizado

Question 7

Cómo es el dolor y evolución de este en la obstrucción del intestino delgado?

Answer 7

• Cuadro inicial: dolor periumbilical/supraumbilical intermitente, poco localizado.
• Conforme se dilata => pierde tono => disminuye naturaleza del dolor cólico
• *En el caso de estrangulación sobreañadida: dolor puede propagarse a zona inferior de la región lumbar

Question 8

Cómo es el dolor en la obstrucción del colon?

Answer 8

• Menos intenso (que en obstrucción de intestino delgado)

* En zona infraumbilical y puede irradiar a región lumbar

Question 9

Cómo es el dolor de la obstrucción de vesícula biliar (distensión aguda)?

Answer 9

• Dolor constante, y no cólico
• Cuadrante superior derecho y se irradia a región posterior derecha de tórax o extremo del omoplato derecho, pero frecuentemente de desarrolla cerca de línea media

Question 10

Cómo es el dolor de la obstrucción del colédoco?

Answer 10

*Dolor epigástrico, a veces irradia a zona superior de región lumbar

Question 11

Cómo es el dolor en obstrucción gradual del árbol biliar (ej: carcinoma de cabeza del páncreas)?

Answer 11

*Mínima sensación de molestia en epigastrio o cuadrante superior derecho

Question 12

Cómo es el dolor de la obstrucción de vejiga?

Answer 12

*Dolor poco intenso y sordo en región suprapúbica

Question 13

Cómo es el dolor de la obstrucción del segmento intravesical del uréter?

Answer 13

*Dolor intenso suprapúbico y del flanco que irradia a pene, escroto y cara interna del muslo

Question 14

Cómo es el dolor de la obstrucción del uréter?

Answer 14

*Dolor de flanco que se extiende en el mismo lado del abdomen

Question 15

Cómo se puede presentar el dolor de la trombosis de arteria mesentérica superior?

Answer 15

• Puede presentarse de manera aguda, como un cuadro de dolor intenso y difuso
• Pero también puede presentar solo un dolor cólico difuso o continuo leve durante 2 o 3 días antes del colapso vascular o que se presenten las manifestaciones de inflamación peritoneal
• **Por eso => Presencia de dolor difuso y continuo sin hipersensibilidad ni rigidez (dolor que no guarda relación con signos físicos) => en una persona que posiblemente muestre enfermedad vascular es un dato muy característico de oclusión de arteria mesentérica superior

Question 16

Características del dolor de rotura de aneurisma de la aorta abdominal?

Answer 16

• Dolor abdominal irradiado a región sacra, flancos, o genitales.
• *El dolor puede persistir varios días antes de que sobrevenga la rotura y colapso vascular

Question 17

Que patología se puede presentar en la pared abdominal de un paciente que refiere tomar anticoagulantes? Y qué hallazgos se puede encontrar al examen físico? Cómo es el dolor originado en la pared abdominal?

Answer 17

• Hematoma de la fascia del recto
• Tumefacción en cuadrantes inferiores del abdomen
• *Los dolores originados en la pared abdominal suelen ser sordos y continuos

Question 18

Que signos ayudan a diferenciar el dolor irradiado (a abdomen) de origen torácico del dolor de una enfermedad abdominal?

Answer 18

• Dolor de origen torácico: suele inmovilizar el hemitórax afectado y disminuir su excursión diafragmática, contención de la respiración y reducción de la amplitud de las oscilaciones respiratorias
• Contractura de los músculos abdominales causadas por dolor irradiado disminuye durante la inspiración, mientras que dolor de origen abdominal se mantiene.
• Palpación en zona de irradiación no lo exacerba

Question 19

Que infecciones es importante tener en cuenta como causa de dolor abdominal en pacientes inmunosuprimidos?

Answer 19

• Micobacterias
• Citomegalovirus
• Protozoos y hongos
• *Colecistitis acalculosa: común en personas con SIDA, asociada con criptosporidiosis o citomegalia.

Question 20

Que signos ayudan a enfocar un dolor abdominal como de tipo neurógeno?

Answer 20

• Aunque el dolor se puede desencadenar por la palpación suave, no hay rigidez de la musculatura abdominal ni alteraciones de movimientos respiratorios
• Distensión abdominal no es frecuente
• No tiene relación con el consumo de alimentos

Question 21

Qué maniobra es la más prudente en un paciente con sospecha de de peritonitis?

Answer 21

• Percusión del abdomen (signo del rebote miniatura)
• Pedirle al paciente que tosa
• *La maniobra de provocar el dolor de rebote al soltar de manera súbita la mano que palpa con profundida el abdomen es cruel e innecesaria

Question 22

Qué se debe hacer en sospecha de una peritonitis pélvica?

Answer 22

Examen rectal y pélvico concienzudo

Question 23

Importancia de auscultación de los ruidos peristálticos?

Answer 23

• NO mucha, uno de los métodos menos fructíferos de la exploración física en pacientes con dolor abdominal
• Muchas veces pueden estar normales aún con patologías como obstrucción del intestino delgado o apendicitis perforada
• *Eso no significa que no se deba hacer, pero que si se encuentran normales no se puede descartar nada