Dolor abdominal Flashcards
Cómo se intesifica el dolor de la inflamación peritoneal?
- Presión
* Cambios en la tensión del peritoneo => por palpación, movimientos, tos o estornudos
Cual es la actitud de un paciente con peritonitis?
*Tranquila en la cama => evita cualquier movimiento
Qué es importante saber del espasmo reflejo del abdomen en un apéndice retrocecal perforado?
*Puede no surgir o ser mínimo, por el efecto protector de las víscera suprayacentes
Qué puede afectar la aparición del espasmo reflejo del abdomen?
- Persona hiporreflexa, en estado muy grave, debilitada
- Deficiencias inmunitarias
- Psicosis
- Cuadros de evolución lenta
Que importancia tiene el hallazgo del espasmo reflejo tónico del abdomen?
Indica irritación peritoneal
Dolor clásico de la obstrucción intraluminal (de vísceras huecas)?
Dolor abdominal intermitente o de tipo cólico, no muy localizado
Cómo es el dolor y evolución de este en la obstrucción del intestino delgado?
- Cuadro inicial: dolor periumbilical/supraumbilical intermitente, poco localizado.
- Conforme se dilata => pierde tono => disminuye naturaleza del dolor cólico
- *En el caso de estrangulación sobreañadida: dolor puede propagarse a zona inferior de la región lumbar
Cómo es el dolor en la obstrucción del colon?
- Menos intenso (que en obstrucción de intestino delgado)
* En zona infraumbilical y puede irradiar a región lumbar
Cómo es el dolor de la obstrucción de vesícula biliar (distensión aguda)?
- Dolor constante, y no cólico
- Cuadrante superior derecho y se irradia a región posterior derecha de tórax o extremo del omoplato derecho, pero frecuentemente de desarrolla cerca de línea media
Cómo es el dolor de la obstrucción del colédoco?
*Dolor epigástrico, a veces irradia a zona superior de región lumbar
Cómo es el dolor en obstrucción gradual del árbol biliar (ej: carcinoma de cabeza del páncreas)?
*Mínima sensación de molestia en epigastrio o cuadrante superior derecho
Cómo es el dolor de la obstrucción de vejiga?
*Dolor poco intenso y sordo en región suprapúbica
Cómo es el dolor de la obstrucción del segmento intravesical del uréter?
*Dolor intenso suprapúbico y del flanco que irradia a pene, escroto y cara interna del muslo
Cómo es el dolor de la obstrucción del uréter?
*Dolor de flanco que se extiende en el mismo lado del abdomen
Cómo se puede presentar el dolor de la trombosis de arteria mesentérica superior?
- Puede presentarse de manera aguda, como un cuadro de dolor intenso y difuso
- Pero también puede presentar solo un dolor cólico difuso o continuo leve durante 2 o 3 días antes del colapso vascular o que se presenten las manifestaciones de inflamación peritoneal
- **Por eso => Presencia de dolor difuso y continuo sin hipersensibilidad ni rigidez (dolor que no guarda relación con signos físicos) => en una persona que posiblemente muestre enfermedad vascular es un dato muy característico de oclusión de arteria mesentérica superior
Características del dolor de rotura de aneurisma de la aorta abdominal?
- Dolor abdominal irradiado a región sacra, flancos, o genitales.
- *El dolor puede persistir varios días antes de que sobrevenga la rotura y colapso vascular
Que patología se puede presentar en la pared abdominal de un paciente que refiere tomar anticoagulantes? Y qué hallazgos se puede encontrar al examen físico? Cómo es el dolor originado en la pared abdominal?
- Hematoma de la fascia del recto
- Tumefacción en cuadrantes inferiores del abdomen
- *Los dolores originados en la pared abdominal suelen ser sordos y continuos
Que signos ayudan a diferenciar el dolor irradiado (a abdomen) de origen torácico del dolor de una enfermedad abdominal?
- Dolor de origen torácico: suele inmovilizar el hemitórax afectado y disminuir su excursión diafragmática, contención de la respiración y reducción de la amplitud de las oscilaciones respiratorias
- Contractura de los músculos abdominales causadas por dolor irradiado disminuye durante la inspiración, mientras que dolor de origen abdominal se mantiene.
- Palpación en zona de irradiación no lo exacerba
Que infecciones es importante tener en cuenta como causa de dolor abdominal en pacientes inmunosuprimidos?
- Micobacterias
- Citomegalovirus
- Protozoos y hongos
- *Colecistitis acalculosa: común en personas con SIDA, asociada con criptosporidiosis o citomegalia.
Que signos ayudan a enfocar un dolor abdominal como de tipo neurógeno?
- Aunque el dolor se puede desencadenar por la palpación suave, no hay rigidez de la musculatura abdominal ni alteraciones de movimientos respiratorios
- Distensión abdominal no es frecuente
- No tiene relación con el consumo de alimentos
Qué maniobra es la más prudente en un paciente con sospecha de de peritonitis?
- Percusión del abdomen (signo del rebote miniatura)
- Pedirle al paciente que tosa
- *La maniobra de provocar el dolor de rebote al soltar de manera súbita la mano que palpa con profundida el abdomen es cruel e innecesaria
Qué se debe hacer en sospecha de una peritonitis pélvica?
Examen rectal y pélvico concienzudo
Importancia de auscultación de los ruidos peristálticos?
- NO mucha, uno de los métodos menos fructíferos de la exploración física en pacientes con dolor abdominal
- Muchas veces pueden estar normales aún con patologías como obstrucción del intestino delgado o apendicitis perforada
- *Eso no significa que no se deba hacer, pero que si se encuentran normales no se puede descartar nada
