Dolor Flashcards

1
Q

Tipos de fibras mielínicas en los nervios periféricos

A
  • Fibras mielínicas A: mayor grosor => mayor velocidad (El subtipo delta son las envueltas en dolor)
  • Fibras amielínicas o C
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2
Q

Características de las fibras tipo A delta y C

A
  • Tipo A delta: Dolor agudo y punzante; localización precisa => Dolor somático
  • Tipo C: Dolor de límites poco netos, urente, comienza mucho después de la aplicación del estímulo y puede continuar cuando ha cesado => Dolor visceral
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3
Q

A qué se debe el dolor referido?

A

*El dolor de las vísceras puede ser referido porque las fibras viscerales entran por la misma raíz que las fibras somáticas; y estas últimas son más fáciles de identificar.

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4
Q

Tipos de dolor (clasificación basada en criterio clínico y organización neuroanatómica)? (4)

A
  • Somático
  • Visceral
  • Neuropático
  • Funcional o psicógeno
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5
Q

Características de dolor somático?

A
  • Puede ser superficial o profundo

* Puede ser causado por traumatismos, temperaturas muy altas o bajas, estímulos químicos

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6
Q

Tres principales estímulos de dolor visceral?

A
  • Distensión => De visceras huecas => Se puede aumentar con las ondas de contracción propias del órgano
  • Isquemia
  • Inflamación
  • *La destrucción avanzada del pulmón, hígado o riñón por neoplasias avanzadas no despierta dolor hasta que resultan alcanzadas las cápsulas o serosas.
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7
Q

Origen del dolor neuropático?

A
  • Pueden resultar después de agresiones sutiles o inaparentes, incluso después de haber cesado su acción y curado la lesión inicial
  • Evolución suele ser crónica
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8
Q

Características del origen neuropático?

A
  • Puede ser permanente o intermitente, en episodios de variada intensidad y duración.
  • En algunos casos se identifica la “causa” del dolor, se percibe como originado en la piel, los músculos y los huesos.
  • Se debe a la lesión de vías nerviosas en una región determinada => puede paradojicamente coexistir con defiticit para otros tipos de sensibilidad
  • En ocasiones la lesión nerviosa es evidente => Avulsión de una raíz, sección de un nervio en una amputación, neuralgia postherpética, neuropatía periférica
  • En otras ocasiones la agresión es inaparente o desproporcionada => neuralgia del trigémino o después de un simple esguince de tobillo
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9
Q

Qué es neuralgia?

A

*Dolor circunscrito al territorio de distribución de un único nervio.

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10
Q

Por qué el dolor neuropático no responde a analgésicos antiinflamatorios no esteroideos? Y a qué tipo si responde?

A
  • Porque NO hay lesión tisular

* Responde a algunos psicofármacos (por su mecanismo de acción) y técnicas de neuroestimulación

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11
Q

Cómo es la topografía del dolor neuropático?

A

*No siempre respeta la distribución anatómica conocida del nervio/plexo/raíz => Se cree que se debe al remodelado dinámico en las estructuras nerviosas

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12
Q

Cómo se activa el dolor neuropático?

A

*La estructura nerviosa se activa en forma ESPONTÁNEA y NO requiere la participación de un estímulo externo para originar la señal de dolor

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13
Q

Qué es el síndrome de dolor regional complejo? Y qué tipos hay?

A
  • Es un síndrome que se caracteriza por dolor neuropático acompañado de cambios tróficos en la estructura y funcion de la piel y anexos, microcirculación, huesos, articulaciones y músculos de la extremidad.
  • Tipo I: Sin lesión nerviosa aparente
  • Tipo II: Posterior a lesión nerviosa
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14
Q

Además del dolor de inicio espontáneo, tres otras sensaciones anómalas acompañan el dolor neuropático, cúales?

A
  • Alodinia mecánica y térmica
  • Hiperalgesia mecánica y térmica
  • Hiperpatía
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15
Q

Qué es alodinia?

A

*Dolor provocado por un estímulo que en condiciones habituales es inocuo

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16
Q

Qué es hiperalgesia?

A

*Descenso del umbral perceptivo para estímulos dolorosos que provoca facilitación de producción del dolor

17
Q

Qué es hiperpatía?

A

*Se eleva el umbral del dolor, pero una vez alcanzado desencadena un dolor de máxima intensidad, mucho más intenso.

18
Q

Que tratamiento es eficaz en la neuralgia postherpética?

A

*Parches de lidocaína al 5% , pues el signo sobresaliente es la alodinia

19
Q

Qué puede causar el Síndrome de dolor regional complejo? Ejemplos

A
  • Fracturas óseas
  • Traumatismo del tejido blando
  • Infarto de miocardio y aplopejía
20
Q

Características del dolor funcional o psicógeno?

A
  • Carece de sustrato estructural evidenciable
  • Ejemplo: Cefaleas o dolores abdominales ESPORÁDICOS, que muchas personas tienen
  • Se puede relacionar con: neurosis, hipocondría, trastornos somatoformes
  • Síndrome de intestino irritable: Se da por descenso del descenso de umbral perceptivo a estímulos fisiológicos.
  • Es el ÚLTIMO por pensar de la causa del dolor
21
Q

Qué aspectos se deben establecer cuando se investiga sobre el dolor? (5)

A
  • ALICIA:
  • *Antiguedad
  • *Localización
  • *Irradiación o propagación
  • *Carácter
  • *Intensidad
  • *Atenuación y/o agravación (no olvidar preguntar en atenunantes, además de alguna acción específica, el uso de algún medicamento que consuma y disminuya el dolor)
22
Q

El dolor agudo se puede acompañar de algunos fenómenos autonómicos, cuáles?

A
  • Sudoración
  • Intranquilidad
  • Taquicardia
  • Hipertensión
  • Midriasis
  • *El objetivo de estos signos no es tanto preguntarlos, pero si se encuentran asociarlos con parte del dolor y no necesariamente a otra patología
23
Q

Además del tiempo que lleva el dolor, qué más se pregunta en la antiguedad?

A
  • Velocidad de instauración:
  • *Instauración súbita: Sugieren mecanismos vasculares (trombosis, embolia) o rotura de visceras (embarazo ectópico o perforación de viscera hueca)
  • *Aparición gradual: Suelen deberse a inflamaciones, lesiones degenerativas o tumores
24
Q

Características del dolor visceral en abdomen?

A
  • Límites imprecisos
  • Localizado en la línea media o ambos lados
  • NO hay contractura de la pared abdominal
  • Paciente inquieto
  • Cambios de posición en la cama o moviemientos respiratorios del abdomen no lo agravan
  • A veces la compresión mitiga el dolor
25
Características del dolor parietal en abdomen?
* Originado en estructuras superficiales (piel, tejido subcutáneo, músculos, fascias, peritoneo parietal) * Límites precisos * Contractura abdominal de mecanismo reflejo => Imposible de relajar con voluntad o distracción del paciente * El abdomen no se moviliza con la respiración por la acentuación del dolor provocada aun por mínimos movimientos * Paciente inmóvil, como "pegado" a su cama
26
Qué ayuda a pensar que el dolor de algún lugar es referido?
* La forma y límites del área dolorosa | * Indemnidad en el exámen directo
27
Qué es característico del dolor del herpes zoster en su período preeruptivo?
*Hace pensar en dolor referido pues el área se ve intacta, sin embargo a los 2-7 días de iniciado el dolor aparece el exantema eritematovesiculoso en el dermatoma afectado
28
En una precordalgia intensa cuál es la utilidad de tomar la palpación simultánea de los pulsos radiales?
* El hallazgo de pulsos diferentes apunta a un diagnóstico de aneurisma disecante de aorta con compromiso de las ramas del arco aórtico * *NO es diagnóstico, pero ayuda a justificar el uso de herramientas diagnósticas que lo confirmen * *El no encontrar este signo tampoco significa que se descarte
29
Tipos de dolor (carácter)? (11)
* Lancinante o en puntada * Urente o quemante * Constrictivo u opresivo * Transfixiante => atraviesa de lado a lado * Sordo => escasa intensidad pero molesto y prolongado * Exquisito => instantáneo y agudo * Fulgurante => una llamarada o golpe de electricidad * Desgarrante => como si algo se rompiera * Terebrante o taladrante * Pulsátil => acompañado de una sensación de latido * Cólico => retortijon * Gravativo => sensación de peso
30
Cómo se evalua la intensidad y qué herramientas ayudan a evaluarlo?
* Se puede evaluar con escalas: La más común es la de 1 a 10 (es más util ofrecerle al paciente la regla porque es más visible y conciente de las diferencias) * Es útil que el paciente compare la intensidad y el carácter del dolor con otros dolores sufridos * Una forma de medir la intensidad es preguntar sobre la duración y calidad del sueño nocturno, apetito, y posibilidad de desarrollar actividades habituales.