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Medicina interna > Dolor > Flashcards

Dolor Flashcards

1
Q

Tipos de fibras mielínicas en los nervios periféricos

A
  • Fibras mielínicas A: mayor grosor => mayor velocidad (El subtipo delta son las envueltas en dolor)
  • Fibras amielínicas o C
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2
Q

Características de las fibras tipo A delta y C

A
  • Tipo A delta: Dolor agudo y punzante; localización precisa => Dolor somático
  • Tipo C: Dolor de límites poco netos, urente, comienza mucho después de la aplicación del estímulo y puede continuar cuando ha cesado => Dolor visceral
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3
Q

A qué se debe el dolor referido?

A

*El dolor de las vísceras puede ser referido porque las fibras viscerales entran por la misma raíz que las fibras somáticas; y estas últimas son más fáciles de identificar.

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4
Q

Tipos de dolor (clasificación basada en criterio clínico y organización neuroanatómica)? (4)

A
  • Somático
  • Visceral
  • Neuropático
  • Funcional o psicógeno
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5
Q

Características de dolor somático?

A
  • Puede ser superficial o profundo

* Puede ser causado por traumatismos, temperaturas muy altas o bajas, estímulos químicos

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6
Q

Tres principales estímulos de dolor visceral?

A
  • Distensión => De visceras huecas => Se puede aumentar con las ondas de contracción propias del órgano
  • Isquemia
  • Inflamación
  • *La destrucción avanzada del pulmón, hígado o riñón por neoplasias avanzadas no despierta dolor hasta que resultan alcanzadas las cápsulas o serosas.
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7
Q

Origen del dolor neuropático?

A
  • Pueden resultar después de agresiones sutiles o inaparentes, incluso después de haber cesado su acción y curado la lesión inicial
  • Evolución suele ser crónica
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8
Q

Características del origen neuropático?

A
  • Puede ser permanente o intermitente, en episodios de variada intensidad y duración.
  • En algunos casos se identifica la “causa” del dolor, se percibe como originado en la piel, los músculos y los huesos.
  • Se debe a la lesión de vías nerviosas en una región determinada => puede paradojicamente coexistir con defiticit para otros tipos de sensibilidad
  • En ocasiones la lesión nerviosa es evidente => Avulsión de una raíz, sección de un nervio en una amputación, neuralgia postherpética, neuropatía periférica
  • En otras ocasiones la agresión es inaparente o desproporcionada => neuralgia del trigémino o después de un simple esguince de tobillo
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9
Q

Qué es neuralgia?

A

*Dolor circunscrito al territorio de distribución de un único nervio.

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10
Q

Por qué el dolor neuropático no responde a analgésicos antiinflamatorios no esteroideos? Y a qué tipo si responde?

A
  • Porque NO hay lesión tisular

* Responde a algunos psicofármacos (por su mecanismo de acción) y técnicas de neuroestimulación

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11
Q

Cómo es la topografía del dolor neuropático?

A

*No siempre respeta la distribución anatómica conocida del nervio/plexo/raíz => Se cree que se debe al remodelado dinámico en las estructuras nerviosas

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12
Q

Cómo se activa el dolor neuropático?

A

*La estructura nerviosa se activa en forma ESPONTÁNEA y NO requiere la participación de un estímulo externo para originar la señal de dolor

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13
Q

Qué es el síndrome de dolor regional complejo? Y qué tipos hay?

A
  • Es un síndrome que se caracteriza por dolor neuropático acompañado de cambios tróficos en la estructura y funcion de la piel y anexos, microcirculación, huesos, articulaciones y músculos de la extremidad.
  • Tipo I: Sin lesión nerviosa aparente
  • Tipo II: Posterior a lesión nerviosa
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14
Q

Además del dolor de inicio espontáneo, tres otras sensaciones anómalas acompañan el dolor neuropático, cúales?

A
  • Alodinia mecánica y térmica
  • Hiperalgesia mecánica y térmica
  • Hiperpatía
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15
Q

Qué es alodinia?

A

*Dolor provocado por un estímulo que en condiciones habituales es inocuo

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16
Q

Qué es hiperalgesia?

A

*Descenso del umbral perceptivo para estímulos dolorosos que provoca facilitación de producción del dolor

17
Q

Qué es hiperpatía?

A

*Se eleva el umbral del dolor, pero una vez alcanzado desencadena un dolor de máxima intensidad, mucho más intenso.

18
Q

Que tratamiento es eficaz en la neuralgia postherpética?

A

*Parches de lidocaína al 5% , pues el signo sobresaliente es la alodinia

19
Q

Qué puede causar el Síndrome de dolor regional complejo? Ejemplos

A
  • Fracturas óseas
  • Traumatismo del tejido blando
  • Infarto de miocardio y aplopejía
20
Q

Características del dolor funcional o psicógeno?

A
  • Carece de sustrato estructural evidenciable
  • Ejemplo: Cefaleas o dolores abdominales ESPORÁDICOS, que muchas personas tienen
  • Se puede relacionar con: neurosis, hipocondría, trastornos somatoformes
  • Síndrome de intestino irritable: Se da por descenso del descenso de umbral perceptivo a estímulos fisiológicos.
  • Es el ÚLTIMO por pensar de la causa del dolor
21
Q

Qué aspectos se deben establecer cuando se investiga sobre el dolor? (5)

A
  • ALICIA:
  • *Antiguedad
  • *Localización
  • *Irradiación o propagación
  • *Carácter
  • *Intensidad
  • *Atenuación y/o agravación (no olvidar preguntar en atenunantes, además de alguna acción específica, el uso de algún medicamento que consuma y disminuya el dolor)
22
Q

El dolor agudo se puede acompañar de algunos fenómenos autonómicos, cuáles?

A
  • Sudoración
  • Intranquilidad
  • Taquicardia
  • Hipertensión
  • Midriasis
  • *El objetivo de estos signos no es tanto preguntarlos, pero si se encuentran asociarlos con parte del dolor y no necesariamente a otra patología
23
Q

Además del tiempo que lleva el dolor, qué más se pregunta en la antiguedad?

A
  • Velocidad de instauración:
  • *Instauración súbita: Sugieren mecanismos vasculares (trombosis, embolia) o rotura de visceras (embarazo ectópico o perforación de viscera hueca)
  • *Aparición gradual: Suelen deberse a inflamaciones, lesiones degenerativas o tumores
24
Q

Características del dolor visceral en abdomen?

A
  • Límites imprecisos
  • Localizado en la línea media o ambos lados
  • NO hay contractura de la pared abdominal
  • Paciente inquieto
  • Cambios de posición en la cama o moviemientos respiratorios del abdomen no lo agravan
  • A veces la compresión mitiga el dolor
25
Q

Características del dolor parietal en abdomen?

A
  • Originado en estructuras superficiales (piel, tejido subcutáneo, músculos, fascias, peritoneo parietal)
  • Límites precisos
  • Contractura abdominal de mecanismo reflejo => Imposible de relajar con voluntad o distracción del paciente
  • El abdomen no se moviliza con la respiración por la acentuación del dolor provocada aun por mínimos movimientos
  • Paciente inmóvil, como “pegado” a su cama
26
Q

Qué ayuda a pensar que el dolor de algún lugar es referido?

A
  • La forma y límites del área dolorosa

* Indemnidad en el exámen directo

27
Q

Qué es característico del dolor del herpes zoster en su período preeruptivo?

A

*Hace pensar en dolor referido pues el área se ve intacta, sin embargo a los 2-7 días de iniciado el dolor aparece el exantema eritematovesiculoso en el dermatoma afectado

28
Q

En una precordalgia intensa cuál es la utilidad de tomar la palpación simultánea de los pulsos radiales?

A
  • El hallazgo de pulsos diferentes apunta a un diagnóstico de aneurisma disecante de aorta con compromiso de las ramas del arco aórtico
  • *NO es diagnóstico, pero ayuda a justificar el uso de herramientas diagnósticas que lo confirmen
  • *El no encontrar este signo tampoco significa que se descarte
29
Q

Tipos de dolor (carácter)? (11)

A
  • Lancinante o en puntada
  • Urente o quemante
  • Constrictivo u opresivo
  • Transfixiante => atraviesa de lado a lado
  • Sordo => escasa intensidad pero molesto y prolongado
  • Exquisito => instantáneo y agudo
  • Fulgurante => una llamarada o golpe de electricidad
  • Desgarrante => como si algo se rompiera
  • Terebrante o taladrante
  • Pulsátil => acompañado de una sensación de latido
  • Cólico => retortijon
  • Gravativo => sensación de peso
30
Q

Cómo se evalua la intensidad y qué herramientas ayudan a evaluarlo?

A
  • Se puede evaluar con escalas: La más común es la de 1 a 10 (es más util ofrecerle al paciente la regla porque es más visible y conciente de las diferencias)
  • Es útil que el paciente compare la intensidad y el carácter del dolor con otros dolores sufridos
  • Una forma de medir la intensidad es preguntar sobre la duración y calidad del sueño nocturno, apetito, y posibilidad de desarrollar actividades habituales.

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