Cefaleas Flashcards
Clasificación de las cefaleas?
- Primarias: el dolor y sus manifestaciones constituyen por si mismas la entidad patológica
- Secundarias: ocasionadas por trastornos exógenos
Qué síntomas autonómicos craneales son característicos de las cefalalgias autonómicas trigeminianas? Y a qué se deben estos síntomas?
- Epífora
- Hiperemia conjuntival
- Congestion nasal
- Rinorrea
- Edema periorbitario
- Plétora aural
- Ptosis
- *Se debe por la inervación del trigémino sobre grandes vasos intracraneales.
- *Las cefalalgias trigeminanas incluyen la cefalea en racimo y la hemicrania paroxística.
- *Estos síntomas también se pueden observar en la migraña
Cuál es la importancia de preguntar si la cefalea es de inicio reciente o tiene un curso repetitivo de bastante tiempo atrás?
*Es mas probable que la causa de la cefalea de inicio reciente sea grave; requieren valoración inmediata.
Causas graves de cefaleas de inicio reciente?
- Meningitis
- Hemorragia subaracnoidea
- Hematoma epidural/subdural
- Glaucoma
- Tumores
- Sinusitis purulenta
Qué relación tiene la intensidad de una cefalea causada por un tumor encefálico?
*El tumor encefálico es una causa RARA, e incluso todavía mas rara de cefalea intensa
Síntomas de cefalea intensa que sugieren un trastorno primario grave? (Banderas rojas)
- Cefalea de inicio repentino
- Primera cefalea muy intensa
- “La peor cefalea” percibida
- Antes de la cefalea hay vómito
- Empeoramiento subagudo en el curso de días o semanas
- Dolor inducido por la flexión del tronco hacia adelante, alzar objetos o la tos
- Dolor que perturba el sueño o que se presenta inmediatamente después del despertar
- Enfermedades sistémicas identificadas
- Comienzo después de los 55 años
- Fiebre o signos generales inexplicados
- Anormalidades en la exploración neurológica**
- Dolor que se acompaña de hipersensibilidad local (ej: en la región de la arteria temporal)
- *SIEMPRE hacer examen neurológico completo en pacientes con queja de cefalea
Con qué síntomas puede cursar la meningitis que puede hacerla similar a una migraña?
- Cefalea pulsátil
- Fotofobia
- Naúsea y vómito
Qué enfermedad sugiere una cefalea con rigidez de cuello pero sin fiebre?
*Hemorragia subaracnoidea
Qué hemorragias intracraneales pueden cursar unicamente con cefalea?
- Aneurisma roto
- Malformaciones arteriovenosas
- Hemorragia en el interior del parenquima encefálico
Cómo es el dolor causado por un tumor cerebral?
- Indefinido, molestia sorda
- Intermitente
- Profunda
- De intensidad moderada
- Puede empeorar con el esfuerzo o cambios de posición
- Puede acompañarse de naúsea y vómito
Que sugiere el hallazgo en la HC de un vómito que antecedió varias semanas a la cefalea?
*Tumor de fosa posterior del cráneo
Que sugiere el antecedente de amenorrea o galactorrea a la cefalea?
- Adenoma secretor de prolactina
* Síndrome de ovario poliquístico
Que sugiere el hallazgo en la HC de un dolor (cefalea) que surge de manera repentina después de flexionar el tronco hacia delante, alzar peso, o toser?
- Masa en fosa posterior del cráneo
- Malformación de Chiari
- Disminución del LCR
Síntomas de la arteritis temporal? En qué edad es más frecuente encontrarla? Cuál es la importancia de identificar y tratar rapidamente?
- Cefaleas
- Polimialgia reumática
- Claudicación de músculos de la masticación
- Fiebre
- Pérdida de peso
- *Promedio de comienzo de la enfermedad: alrededor de 70 años
- **Puede causar ceguera bilateral rapidamente, el tratamiento con glucocorticoides es eficaz para evitar.
Síntomas de la cefalea por arteritis temporal (de células gigantes)?
- Unilateral o bilateral
- Puede estar situado en el área temporal, pero también en cualquier o todas las zonas del cráneo.
- Surge poco a poco en cuestión de horas hasta intensidad máxima; a veces tiene comienzo explosivo
- Dolor sordo o terebrante; pocas veces pulsátil
- Dolor superficial y no profundo (por lo que se diferencia de la migraña)
- Hipersensibilidad del cuero cabelludo
- Molestia empeora en la noche y por el frío
Cómo se hace el diagnóstico final de la arteritis temporal?
*Biopsia de arteria temporal
Ejemplos de cefaleas primarias?
- Migraña (16%)
- Cefalea tensional (69%)
- Cefalalgias autonómicas trigemianas
Cuándo se considera una cefalea crónica diaria?
*Cuando se presenta durante 15 días o más al mes
Qué fármacos se pueden considerar en el tratamiento de la cefalea crónica diaria (CDH) cuando proviene de migraña o cefalea tensional, o si una causa secundaria activó la cefalea primaria? Y cómo es su dosis?
- Tricíclicos (amitriptilina o nortriptilina (dosis incluso de 1mg/kg)
- *Se empieza con dosis baja de 10-25 mg /día
- *Se puede administrar 12 horas antes de despertar para evitar somnolencia matinal
- Para la migraña también son útiles los anticonvulsivos como el topiramato o valproato
- Estos son fármacos PREVENTIVOS*
Tratamiento de CDH resistente a fármacos?
- Terapias complejas, remitir
* *Cabe aclarar cuando se considera resistente**
Qué es la cefalea por abuso de fármacos? Qué medidas se pueden tomar?
- El uso de fármacos contra la cefalea puede agravar su frecuencia, disminuir el efecto de los fármacos e inducir un estado de cefalea crónica diaria, o casi diaria.
- Interrumpir su uso => mejorará intensidad y frecuencia => aunque no significa que la cefalea desaparezca
- *Se recomienda disminuir la dosis 10% cada semana o dos semanas, se puede administrar naproxeno 500mg dos veces al día para tratar dolor residual, mientras se disminuye el consumo del analgésico
- *Una vez se ha disminuido sustancialmente el consumo del analgésico se puede introducir un fármaco preventivo**
Qué es importante recalcar sobre el uso de fármacos preventivos de la cefalea cuando hay presencia de uso de fármacos analgésicos?
*NO actuan, recalcarle esto al paciente.
Qué es la cefalea nueva diaria persistente? Y cuáles son sus características clínicas?
Es un síndrome clínico que se caracteriza con una manifestación inicial de cefalea todos los días y recuerdo con nitidez el momento en que comenzó.
*El dolor comienza comunmente de manera repentina
La prioridad es diferenciar la causa primaria o secundaria del síndrome
==> La hemorragia subaracnoidea es la más grave de las causas secundarias y hay que descartarla.
Tres causas comunes de cefalea nueva diaria persistente?
- Cefalea por disminución del LCR:
- Cefalea por mayor presión del LCR
- Cefalea postraumática (trauma hace referencia a algo general: lesión de cabeza, episodio infeccioso, etc)
Características clínicas generales de cefalea nueva diaria persistente por disminución de LCR?
- Depende de la posición, empieza: sentada o de pie, cede: decúbito.
- Occipitofrontal, sorda y persistente. (cuando pasa de decúbito a las otras posiciones puede tomar minutos-hora para reaparecer).
- Causa mas común: punción lumbar (48h-12 días después). También por maniobras vigorosas de Valsalva.
Características clínicas generales de cefalea nueva diaria persistente por dmayor presión del LCR?
- Cefalea generalizada al despertar, mejora durante el día
* Comunmente empeora con decúbito
