Cefaleas

Question 1

Clasificación de las cefaleas?

Answer 1

• Primarias: el dolor y sus manifestaciones constituyen por si mismas la entidad patológica
• Secundarias: ocasionadas por trastornos exógenos

Question 2

Qué síntomas autonómicos craneales son característicos de las cefalalgias autonómicas trigeminianas? Y a qué se deben estos síntomas?

Answer 2

• Epífora
• Hiperemia conjuntival
• Congestion nasal
• Rinorrea
• Edema periorbitario
• Plétora aural
• Ptosis
• *Se debe por la inervación del trigémino sobre grandes vasos intracraneales.
• *Las cefalalgias trigeminanas incluyen la cefalea en racimo y la hemicrania paroxística.
• *Estos síntomas también se pueden observar en la migraña

Question 3

Cuál es la importancia de preguntar si la cefalea es de inicio reciente o tiene un curso repetitivo de bastante tiempo atrás?

Answer 3

*Es mas probable que la causa de la cefalea de inicio reciente sea grave; requieren valoración inmediata.

Question 4

Causas graves de cefaleas de inicio reciente?

Answer 4

• Meningitis
• Hemorragia subaracnoidea
• Hematoma epidural/subdural
• Glaucoma
• Tumores
• Sinusitis purulenta

Question 5

Qué relación tiene la intensidad de una cefalea causada por un tumor encefálico?

Answer 5

*El tumor encefálico es una causa RARA, e incluso todavía mas rara de cefalea intensa

Question 6

Síntomas de cefalea intensa que sugieren un trastorno primario grave? (Banderas rojas)

Answer 6

• Cefalea de inicio repentino
• Primera cefalea muy intensa
• “La peor cefalea” percibida
• Antes de la cefalea hay vómito
• Empeoramiento subagudo en el curso de días o semanas
• Dolor inducido por la flexión del tronco hacia adelante, alzar objetos o la tos
• Dolor que perturba el sueño o que se presenta inmediatamente después del despertar
• Enfermedades sistémicas identificadas
• Comienzo después de los 55 años
• Fiebre o signos generales inexplicados
• Anormalidades en la exploración neurológica**
• Dolor que se acompaña de hipersensibilidad local (ej: en la región de la arteria temporal)
• *SIEMPRE hacer examen neurológico completo en pacientes con queja de cefalea

Question 7

Con qué síntomas puede cursar la meningitis que puede hacerla similar a una migraña?

Answer 7

• Cefalea pulsátil
• Fotofobia
• Naúsea y vómito

Question 8

Qué enfermedad sugiere una cefalea con rigidez de cuello pero sin fiebre?

Answer 8

*Hemorragia subaracnoidea

Question 9

Qué hemorragias intracraneales pueden cursar unicamente con cefalea?

Answer 9

• Aneurisma roto
• Malformaciones arteriovenosas
• Hemorragia en el interior del parenquima encefálico

Question 10

Cómo es el dolor causado por un tumor cerebral?

Answer 10

• Indefinido, molestia sorda
• Intermitente
• Profunda
• De intensidad moderada
• Puede empeorar con el esfuerzo o cambios de posición
• Puede acompañarse de naúsea y vómito

Question 11

Que sugiere el hallazgo en la HC de un vómito que antecedió varias semanas a la cefalea?

Answer 11

*Tumor de fosa posterior del cráneo

Question 12

Que sugiere el antecedente de amenorrea o galactorrea a la cefalea?

Answer 12

• Adenoma secretor de prolactina

* Síndrome de ovario poliquístico

Question 13

Que sugiere el hallazgo en la HC de un dolor (cefalea) que surge de manera repentina después de flexionar el tronco hacia delante, alzar peso, o toser?

Answer 13

• Masa en fosa posterior del cráneo
• Malformación de Chiari
• Disminución del LCR

Question 14

Síntomas de la arteritis temporal? En qué edad es más frecuente encontrarla? Cuál es la importancia de identificar y tratar rapidamente?

Answer 14

• Cefaleas
• Polimialgia reumática
• Claudicación de músculos de la masticación
• Fiebre
• Pérdida de peso
• *Promedio de comienzo de la enfermedad: alrededor de 70 años
• **Puede causar ceguera bilateral rapidamente, el tratamiento con glucocorticoides es eficaz para evitar.

Question 15

Síntomas de la cefalea por arteritis temporal (de células gigantes)?

Answer 15

• Unilateral o bilateral
• Puede estar situado en el área temporal, pero también en cualquier o todas las zonas del cráneo.
• Surge poco a poco en cuestión de horas hasta intensidad máxima; a veces tiene comienzo explosivo
• Dolor sordo o terebrante; pocas veces pulsátil
• Dolor superficial y no profundo (por lo que se diferencia de la migraña)
• Hipersensibilidad del cuero cabelludo
• Molestia empeora en la noche y por el frío

Question 16

Cómo se hace el diagnóstico final de la arteritis temporal?

Answer 16

*Biopsia de arteria temporal

Question 17

Ejemplos de cefaleas primarias?

Answer 17

• Migraña (16%)
• Cefalea tensional (69%)
• Cefalalgias autonómicas trigemianas

Question 18

Cuándo se considera una cefalea crónica diaria?

Answer 18

*Cuando se presenta durante 15 días o más al mes

Question 19

Qué fármacos se pueden considerar en el tratamiento de la cefalea crónica diaria (CDH) cuando proviene de migraña o cefalea tensional, o si una causa secundaria activó la cefalea primaria? Y cómo es su dosis?

Answer 19

• Tricíclicos (amitriptilina o nortriptilina (dosis incluso de 1mg/kg)
• *Se empieza con dosis baja de 10-25 mg /día
• *Se puede administrar 12 horas antes de despertar para evitar somnolencia matinal
• Para la migraña también son útiles los anticonvulsivos como el topiramato o valproato
• Estos son fármacos PREVENTIVOS*

Question 20

Tratamiento de CDH resistente a fármacos?

Answer 20

• Terapias complejas, remitir

* *Cabe aclarar cuando se considera resistente**

Question 21

Qué es la cefalea por abuso de fármacos? Qué medidas se pueden tomar?

Answer 21

• El uso de fármacos contra la cefalea puede agravar su frecuencia, disminuir el efecto de los fármacos e inducir un estado de cefalea crónica diaria, o casi diaria.
• Interrumpir su uso => mejorará intensidad y frecuencia => aunque no significa que la cefalea desaparezca
• *Se recomienda disminuir la dosis 10% cada semana o dos semanas, se puede administrar naproxeno 500mg dos veces al día para tratar dolor residual, mientras se disminuye el consumo del analgésico
• *Una vez se ha disminuido sustancialmente el consumo del analgésico se puede introducir un fármaco preventivo**

Question 22

Qué es importante recalcar sobre el uso de fármacos preventivos de la cefalea cuando hay presencia de uso de fármacos analgésicos?

Answer 22

*NO actuan, recalcarle esto al paciente.

Question 23

Qué es la cefalea nueva diaria persistente? Y cuáles son sus características clínicas?

Answer 23

Es un síndrome clínico que se caracteriza con una manifestación inicial de cefalea todos los días y recuerdo con nitidez el momento en que comenzó.
*El dolor comienza comunmente de manera repentina
La prioridad es diferenciar la causa primaria o secundaria del síndrome
==> La hemorragia subaracnoidea es la más grave de las causas secundarias y hay que descartarla.

Question 24

Tres causas comunes de cefalea nueva diaria persistente?

Answer 24

• Cefalea por disminución del LCR:
• Cefalea por mayor presión del LCR
• Cefalea postraumática (trauma hace referencia a algo general: lesión de cabeza, episodio infeccioso, etc)

Question 25

Características clínicas generales de cefalea nueva diaria persistente por disminución de LCR?

Answer 25

• Depende de la posición, empieza: sentada o de pie, cede: decúbito.
• Occipitofrontal, sorda y persistente. (cuando pasa de decúbito a las otras posiciones puede tomar minutos-hora para reaparecer).
• Causa mas común: punción lumbar (48h-12 días después). También por maniobras vigorosas de Valsalva.

Question 26

Características clínicas generales de cefalea nueva diaria persistente por dmayor presión del LCR?

Answer 26

• Cefalea generalizada al despertar, mejora durante el día

* Comunmente empeora con decúbito