Dolor torácico (no traumático) Flashcards
Tres principales causas de dolor torácico?
Gastrointestinal
Cardiopatía isquémica
Síndrome de pared torácica
Clasificación clínica de cardiopatía isquémica
- Angina estable
- Cardiopatía isquémica intestable: Se subclasifica por la presencia o ausencia de lesión miocárdica detectable y la presencia o ausencia de elevación del segmento ST
Subclasificación de cardiopatía isquémica inestable?
*Angina inestable: No hay lesión miocárdica detectable (dado por ausencia de enzimas elevadas(?)
*Infarto del miocardio sin elevación del segmento ST: Hay evidencia de necrosis miocárdica
====> Estos dos ocurren cuando no hay una obstrucción completa.
*Infarto del miocardio con elevación del segmento ST: Isquemia miocárdica transmural y necrosis del miocardio / Se da por obstrucción aguda y completa
La angina estable se caracteriza porque se da con los esfuerzos, sin embargo, en que casos se podría dar en reposo y hacer parecer una angina inestable?
- Situaciones que aumenten la demanda de oxígeno:
- *Fiebre
- *Tensión psicológica intensa
- Situaciones que disminuyan el aporte de oxígeno:
- *Anemia
- *Hipoxia
- *Hipotensión
A que enfermedades hace referencia el término “Síndrome coronario agudo”?
- Angina inestable
- NSTEM
- STEMI
Características del dolor torácico de la isquemia miocárdica?
- Dolor, pesadez, opresión, aplastamiento o constricción
* En minoría de pacientes: opresión leve o sensación incómoda, en ocasiones como parestesias o sensación urente.
Sitio de dolor e irradiación del dolor de origen isquémico?
- Retroesternal
- Irradiación a superficie cubital del brazo izquierdo
- *También se puede irradiar a brazo derecho, ambos brazos, cuello, mandíbula y hombros.
Características de inicio y duración de angina estable?
- Precipitada por el esfuerzo, frío o tensión emocional
* Dura de 2-10 minutos
Características de inicio y duración de angina inestable?
- Puede precipitarse con esfuerzos leves e incluso en reposo
- Tiene incremento gradual
- Cede de forma espontánea
Características de inicio y duración de infarto miocárdico?
- Dura por lo general >30 minutos
* No se alivia con reposo
Otras causas cardiopulmonares de dolor torácico además de cardiopatia isquémica?
- Enfermedades pericárdicas
- Otras enfermedades miocárdicas (ej: miocardiopatía de Takotsubo)
- Enfermedades aórticas => Relacionados con ruptura de la capa media de la aorta
- Enfermedades pulmonares: Neumotórax y Embolia pulmonar
Características del dolor de enfermedades pericárdicas?
- Por su asociación pleural suelen presentarse con dolor pleurítico que se exacerba durante la tos, inspiración o cambios de posición.
- Se irradia a hombro y cuello
Enfermedades que pueden causar un síndrome aórtico agudo? (3 cada 100.000 habitantes)
- Disección aórtica
- Hematoma intramural
- Úlcera penetrante
Características del dolor de síndrome aórtico agudo?
- Dolor intenso, súbito, sensación de desgarro
- Los que afectan la aorta ascendente: dolor en la línea media de la pared anterior del tórax
- Los que afectan la aorta descendente: dolor en la espalda
- *Disecciones que se inician en la aorta ascendente y se extienden hacia aorta descendente: dolor en la cara anterior del tórax que se extiende hacia la espalda (entre los omoplatos)
Características de dolor por embolia pulmonar?
Disnea y dolor torácico de inicio súbito
- Dolor asociado con embolia pulmonar pequeña: comunmente pleurítico, lateral (del lado de la embolia).
- Dolor asociado con embolia pulmonar masiva: dolor subesternal intenso que simula infarto de miocardio
- *Puede relacionarse a síncope, hipotensión y manifestaciones de insuficiencia cardiaca derecha
Qué es pleuresía?
Dolor penetrante que empeora con la inspiración o la tos
Enfermedades gastrointestinales que pueden generar dolor torácico? Y sus características
- Reglujo gastroesofágico: Dolor urente, retroesternal, empeora con decúbito postprandial.
- Espasmo esofágico: Dolor intenso, opresivo, retroesternal, puede aliviarse con administración de nitroglicerina
- Lesiones del esófago: desgarro de Mallory-Weiss o rotura esofágica => Por vómito intenso
- Úlcera péptica: dolor urente, epigástrico, puede irradiarse a tórax, se alivia con alimentos o antiácidos
- Colecistitis/cólico biliar: dolor tipicamente en cuadrante superior derecho del abdomen, pero puede percibirse en el epigastrio e irradiarse a región dorsal y parte baja del tórax / en ocasiones se irradia a omoplato y en casos poco comunes a hombro
- Pancreatitis: dolor epigástrico intenso, se irradia a espalda
Causas musculoesqueléticas o nerviosas de dolor torácico?
- Costocondritis (Síndrome de Tietze)
- Radiculitis cervical: dolor constante en porción superior de tórax y extremidades, puede exacerbarse con movimiento del cuello
- Herpes zoster
- Calambres de músculos intercostales
Características del dolor por trastornos psicológicos/psiquiátricos?
Sensación de opresión torácica
Dolor relacionado con ansiedad y dificultad para respirar
Los síntomas pueden ser duraderos o transitorios
Qué tan útil es la intensidad de la molestia para hacer una aproximación diagnóstica?
Tiene pobre precisión diagnóstica
Por qué un paciente podría referirse al dolor de una angina como “punzadas”?
Pueden confundir a la pregunta de tipo dolor, y con punzada referirse a la intensidad de la molestia
La irradiación al músculo trapecio es característica de qué tipo de dolor?
Dolor pericárdico
Cambios en la posicion o movimiento del cuello y extremidad superior con que tipo de dolor asocia?
Dolor de origen musculoesquelético
*Tiene menor relación con isquemia miocárdica
Qué es angina postprandial?
Es el dolor anginoso producido por la distribución del flujo sanguíneo al lecho vascular esplánico después del consumo de alimentos => En casos de ateroesclerosis grave
