Dolor torácico (no traumático)

Question 1

Tres principales causas de dolor torácico?

Answer 1

Gastrointestinal
Cardiopatía isquémica
Síndrome de pared torácica

Question 2

Clasificación clínica de cardiopatía isquémica

Answer 2

• Angina estable
• Cardiopatía isquémica intestable: Se subclasifica por la presencia o ausencia de lesión miocárdica detectable y la presencia o ausencia de elevación del segmento ST

Question 3

Subclasificación de cardiopatía isquémica inestable?

Answer 3

*Angina inestable: No hay lesión miocárdica detectable (dado por ausencia de enzimas elevadas(?)
*Infarto del miocardio sin elevación del segmento ST: Hay evidencia de necrosis miocárdica
====> Estos dos ocurren cuando no hay una obstrucción completa.
*Infarto del miocardio con elevación del segmento ST: Isquemia miocárdica transmural y necrosis del miocardio / Se da por obstrucción aguda y completa

Question 4

La angina estable se caracteriza porque se da con los esfuerzos, sin embargo, en que casos se podría dar en reposo y hacer parecer una angina inestable?

Answer 4

• Situaciones que aumenten la demanda de oxígeno:
• *Fiebre
• *Tensión psicológica intensa
• Situaciones que disminuyan el aporte de oxígeno:
• *Anemia
• *Hipoxia
• *Hipotensión

Question 5

A que enfermedades hace referencia el término “Síndrome coronario agudo”?

Answer 5

• Angina inestable
• NSTEM
• STEMI

Question 6

Características del dolor torácico de la isquemia miocárdica?

Answer 6

• Dolor, pesadez, opresión, aplastamiento o constricción

* En minoría de pacientes: opresión leve o sensación incómoda, en ocasiones como parestesias o sensación urente.

Question 7

Sitio de dolor e irradiación del dolor de origen isquémico?

Answer 7

• Retroesternal
• Irradiación a superficie cubital del brazo izquierdo
• *También se puede irradiar a brazo derecho, ambos brazos, cuello, mandíbula y hombros.

Question 8

Características de inicio y duración de angina estable?

Answer 8

• Precipitada por el esfuerzo, frío o tensión emocional

* Dura de 2-10 minutos

Question 9

Características de inicio y duración de angina inestable?

Answer 9

• Puede precipitarse con esfuerzos leves e incluso en reposo
• Tiene incremento gradual
• Cede de forma espontánea

Question 10

Características de inicio y duración de infarto miocárdico?

Answer 10

• Dura por lo general >30 minutos

* No se alivia con reposo

Question 11

Otras causas cardiopulmonares de dolor torácico además de cardiopatia isquémica?

Answer 11

• Enfermedades pericárdicas
• Otras enfermedades miocárdicas (ej: miocardiopatía de Takotsubo)
• Enfermedades aórticas => Relacionados con ruptura de la capa media de la aorta
• Enfermedades pulmonares: Neumotórax y Embolia pulmonar

Question 12

Características del dolor de enfermedades pericárdicas?

Answer 12

• Por su asociación pleural suelen presentarse con dolor pleurítico que se exacerba durante la tos, inspiración o cambios de posición.
• Se irradia a hombro y cuello

Question 13

Enfermedades que pueden causar un síndrome aórtico agudo? (3 cada 100.000 habitantes)

Answer 13

• Disección aórtica
• Hematoma intramural
• Úlcera penetrante

Question 14

Características del dolor de síndrome aórtico agudo?

Answer 14

• Dolor intenso, súbito, sensación de desgarro
• Los que afectan la aorta ascendente: dolor en la línea media de la pared anterior del tórax
• Los que afectan la aorta descendente: dolor en la espalda
• *Disecciones que se inician en la aorta ascendente y se extienden hacia aorta descendente: dolor en la cara anterior del tórax que se extiende hacia la espalda (entre los omoplatos)

Question 15

Características de dolor por embolia pulmonar?

Answer 15

Disnea y dolor torácico de inicio súbito

• Dolor asociado con embolia pulmonar pequeña: comunmente pleurítico, lateral (del lado de la embolia).
• Dolor asociado con embolia pulmonar masiva: dolor subesternal intenso que simula infarto de miocardio
• *Puede relacionarse a síncope, hipotensión y manifestaciones de insuficiencia cardiaca derecha

Question 16

Qué es pleuresía?

Answer 16

Dolor penetrante que empeora con la inspiración o la tos

Question 17

Enfermedades gastrointestinales que pueden generar dolor torácico? Y sus características

Answer 17

• Reglujo gastroesofágico: Dolor urente, retroesternal, empeora con decúbito postprandial.
• Espasmo esofágico: Dolor intenso, opresivo, retroesternal, puede aliviarse con administración de nitroglicerina
• Lesiones del esófago: desgarro de Mallory-Weiss o rotura esofágica => Por vómito intenso
• Úlcera péptica: dolor urente, epigástrico, puede irradiarse a tórax, se alivia con alimentos o antiácidos
• Colecistitis/cólico biliar: dolor tipicamente en cuadrante superior derecho del abdomen, pero puede percibirse en el epigastrio e irradiarse a región dorsal y parte baja del tórax / en ocasiones se irradia a omoplato y en casos poco comunes a hombro
• Pancreatitis: dolor epigástrico intenso, se irradia a espalda

Question 18

Causas musculoesqueléticas o nerviosas de dolor torácico?

Answer 18

• Costocondritis (Síndrome de Tietze)
• Radiculitis cervical: dolor constante en porción superior de tórax y extremidades, puede exacerbarse con movimiento del cuello
• Herpes zoster
• Calambres de músculos intercostales

Question 19

Características del dolor por trastornos psicológicos/psiquiátricos?

Answer 19

Sensación de opresión torácica
Dolor relacionado con ansiedad y dificultad para respirar
Los síntomas pueden ser duraderos o transitorios

Question 20

Qué tan útil es la intensidad de la molestia para hacer una aproximación diagnóstica?

Answer 20

Tiene pobre precisión diagnóstica

Question 21

Por qué un paciente podría referirse al dolor de una angina como “punzadas”?

Answer 21

Pueden confundir a la pregunta de tipo dolor, y con punzada referirse a la intensidad de la molestia

Question 22

La irradiación al músculo trapecio es característica de qué tipo de dolor?

Answer 22

Dolor pericárdico

Question 23

Cambios en la posicion o movimiento del cuello y extremidad superior con que tipo de dolor asocia?

Answer 23

Dolor de origen musculoesquelético

*Tiene menor relación con isquemia miocárdica

Question 24

Qué es angina postprandial?

Answer 24

Es el dolor anginoso producido por la distribución del flujo sanguíneo al lecho vascular esplánico después del consumo de alimentos => En casos de ateroesclerosis grave

Question 25

Que sugiere un retraso >10 minutos para obtener el alivio después de una dosis de nitroglicerina?

Answer 25

• Que no tiene origen isquémico

* El dolor es causado por isquemia grave (como infarto de miocardio agudo)

Question 26

Qué síntomas pueden acompañar la isquemia miocárdica?

Answer 26

• Diaforesis
• Disnea => Importante porque ayuda a centrar el problema como una causa cardiopulmonar
• Naúsea => Más relacionado con infarto de miocardio inferior
• Fatiga
• Debilidad
• Eructos
• *Estos síntomas pueden presentarse de manera aislada como equivalente de angina (angina atípica) =>Especialmente en mujeres y personas de edad avanzada

Question 27

A qué diagnósticos apunta la insuficiencia respiratoria significativa de inicio súbito?

Answer 27

• Embolia pulmonar

* Neumotórax espontáneo

Question 28

A qué diagnósticos apunta el síncope o presíncope (asociado al dolor torácico)?

Answer 28

• Embolia pulmonar
• Disección aórtica
• Arritmias isquémicas (la arritmia podría causar el síncope, pero sola no estaría normalmente asociada a dolor torácico)

Question 29

Cuál es la significancia de la taquicardia e hipotensión en el dolor torácico? Y a qué diagnósticos se podría relacionar?

Answer 29

• Indican consecuencias hemodinámicas importantes
• *Infarto de miocardio agudo con choque cardiogéno
• *Embolia pulmonar masiva
• *Pericarditis con taponamiento
• *Neumotórax a tensión

Question 30

En cuanto a tensión arterial, cómo se manifiestan las urgencias aórticas?

Answer 30

• Generalmente con hipertensión grave

* *Pero pueden relacionarse a hipotensión grave cuando hay compromiso coronario o disección hacia el pericardio

Question 31

A qué enfermedad se asocia la taquicardia sinusal?

Answer 31

Embolia pulmonar submasiva

Question 32

Qué señalan la taquipnea e hipoxemia?

Answer 32

Causa pulmonar

Question 33

Qué enfermedades pueden presentarse con febrícula?

Answer 33

Infarto de miocardio
Embolia pulmonar
Cuadros infecciosos

Question 34

En la auscultación del corazón, un tercer o cuarto ruido cardiaco que pueden reflejar?

Answer 34

Disfunción miocárdica sistólica o diastólica (lo que podría asociarse a lesión del miocardio (ej: Infarto))

Question 35

En cuánto tiempo se debe obtener el EKG para un paciente que se presente con dolor torácico (de causa no traumática)?

Answer 35

MENOS de 10 minutos
*Recordar que un EKG normal no descarta cardiopatía isquémica, sin embargo una elevación del segmento ST es indicación para intervención inmediata

Question 36

En caso de no encontrar elevación del segmento ST, qué se podría encontrar en el EKG de un paciente con isquemia miocárdica?

Answer 36

Depresión del segmento ST

Inversión simétrica de la onda T con profundidad de al menos 0.2 mV

Question 37

Sensibilidad del EKG en reposo para detección de isquemia?

Answer 37

Puede ser tan baja como el 20%

Question 38

Es válido la realización de EKGs seriados para sospecha de síndrome coronario agudo? De ser así, cada cuánto tiempo?

Answer 38

• Si

* Cada 30-60 minutos