Dolor torácico (no traumático) Flashcards
Tres principales causas de dolor torácico?
Gastrointestinal
Cardiopatía isquémica
Síndrome de pared torácica
Clasificación clínica de cardiopatía isquémica
- Angina estable
- Cardiopatía isquémica intestable: Se subclasifica por la presencia o ausencia de lesión miocárdica detectable y la presencia o ausencia de elevación del segmento ST
Subclasificación de cardiopatía isquémica inestable?
*Angina inestable: No hay lesión miocárdica detectable (dado por ausencia de enzimas elevadas(?)
*Infarto del miocardio sin elevación del segmento ST: Hay evidencia de necrosis miocárdica
====> Estos dos ocurren cuando no hay una obstrucción completa.
*Infarto del miocardio con elevación del segmento ST: Isquemia miocárdica transmural y necrosis del miocardio / Se da por obstrucción aguda y completa
La angina estable se caracteriza porque se da con los esfuerzos, sin embargo, en que casos se podría dar en reposo y hacer parecer una angina inestable?
- Situaciones que aumenten la demanda de oxígeno:
- *Fiebre
- *Tensión psicológica intensa
- Situaciones que disminuyan el aporte de oxígeno:
- *Anemia
- *Hipoxia
- *Hipotensión
A que enfermedades hace referencia el término “Síndrome coronario agudo”?
- Angina inestable
- NSTEM
- STEMI
Características del dolor torácico de la isquemia miocárdica?
- Dolor, pesadez, opresión, aplastamiento o constricción
* En minoría de pacientes: opresión leve o sensación incómoda, en ocasiones como parestesias o sensación urente.
Sitio de dolor e irradiación del dolor de origen isquémico?
- Retroesternal
- Irradiación a superficie cubital del brazo izquierdo
- *También se puede irradiar a brazo derecho, ambos brazos, cuello, mandíbula y hombros.
Características de inicio y duración de angina estable?
- Precipitada por el esfuerzo, frío o tensión emocional
* Dura de 2-10 minutos
Características de inicio y duración de angina inestable?
- Puede precipitarse con esfuerzos leves e incluso en reposo
- Tiene incremento gradual
- Cede de forma espontánea
Características de inicio y duración de infarto miocárdico?
- Dura por lo general >30 minutos
* No se alivia con reposo
Otras causas cardiopulmonares de dolor torácico además de cardiopatia isquémica?
- Enfermedades pericárdicas
- Otras enfermedades miocárdicas (ej: miocardiopatía de Takotsubo)
- Enfermedades aórticas => Relacionados con ruptura de la capa media de la aorta
- Enfermedades pulmonares: Neumotórax y Embolia pulmonar
Características del dolor de enfermedades pericárdicas?
- Por su asociación pleural suelen presentarse con dolor pleurítico que se exacerba durante la tos, inspiración o cambios de posición.
- Se irradia a hombro y cuello
Enfermedades que pueden causar un síndrome aórtico agudo? (3 cada 100.000 habitantes)
- Disección aórtica
- Hematoma intramural
- Úlcera penetrante
Características del dolor de síndrome aórtico agudo?
- Dolor intenso, súbito, sensación de desgarro
- Los que afectan la aorta ascendente: dolor en la línea media de la pared anterior del tórax
- Los que afectan la aorta descendente: dolor en la espalda
- *Disecciones que se inician en la aorta ascendente y se extienden hacia aorta descendente: dolor en la cara anterior del tórax que se extiende hacia la espalda (entre los omoplatos)
Características de dolor por embolia pulmonar?
Disnea y dolor torácico de inicio súbito
- Dolor asociado con embolia pulmonar pequeña: comunmente pleurítico, lateral (del lado de la embolia).
- Dolor asociado con embolia pulmonar masiva: dolor subesternal intenso que simula infarto de miocardio
- *Puede relacionarse a síncope, hipotensión y manifestaciones de insuficiencia cardiaca derecha
Qué es pleuresía?
Dolor penetrante que empeora con la inspiración o la tos
Enfermedades gastrointestinales que pueden generar dolor torácico? Y sus características
- Reglujo gastroesofágico: Dolor urente, retroesternal, empeora con decúbito postprandial.
- Espasmo esofágico: Dolor intenso, opresivo, retroesternal, puede aliviarse con administración de nitroglicerina
- Lesiones del esófago: desgarro de Mallory-Weiss o rotura esofágica => Por vómito intenso
- Úlcera péptica: dolor urente, epigástrico, puede irradiarse a tórax, se alivia con alimentos o antiácidos
- Colecistitis/cólico biliar: dolor tipicamente en cuadrante superior derecho del abdomen, pero puede percibirse en el epigastrio e irradiarse a región dorsal y parte baja del tórax / en ocasiones se irradia a omoplato y en casos poco comunes a hombro
- Pancreatitis: dolor epigástrico intenso, se irradia a espalda
Causas musculoesqueléticas o nerviosas de dolor torácico?
- Costocondritis (Síndrome de Tietze)
- Radiculitis cervical: dolor constante en porción superior de tórax y extremidades, puede exacerbarse con movimiento del cuello
- Herpes zoster
- Calambres de músculos intercostales
Características del dolor por trastornos psicológicos/psiquiátricos?
Sensación de opresión torácica
Dolor relacionado con ansiedad y dificultad para respirar
Los síntomas pueden ser duraderos o transitorios
Qué tan útil es la intensidad de la molestia para hacer una aproximación diagnóstica?
Tiene pobre precisión diagnóstica
Por qué un paciente podría referirse al dolor de una angina como “punzadas”?
Pueden confundir a la pregunta de tipo dolor, y con punzada referirse a la intensidad de la molestia
La irradiación al músculo trapecio es característica de qué tipo de dolor?
Dolor pericárdico
Cambios en la posicion o movimiento del cuello y extremidad superior con que tipo de dolor asocia?
Dolor de origen musculoesquelético
*Tiene menor relación con isquemia miocárdica
Qué es angina postprandial?
Es el dolor anginoso producido por la distribución del flujo sanguíneo al lecho vascular esplánico después del consumo de alimentos => En casos de ateroesclerosis grave
Que sugiere un retraso >10 minutos para obtener el alivio después de una dosis de nitroglicerina?
- Que no tiene origen isquémico
* El dolor es causado por isquemia grave (como infarto de miocardio agudo)
Qué síntomas pueden acompañar la isquemia miocárdica?
- Diaforesis
- Disnea => Importante porque ayuda a centrar el problema como una causa cardiopulmonar
- Naúsea => Más relacionado con infarto de miocardio inferior
- Fatiga
- Debilidad
- Eructos
- *Estos síntomas pueden presentarse de manera aislada como equivalente de angina (angina atípica) =>Especialmente en mujeres y personas de edad avanzada
A qué diagnósticos apunta la insuficiencia respiratoria significativa de inicio súbito?
- Embolia pulmonar
* Neumotórax espontáneo
A qué diagnósticos apunta el síncope o presíncope (asociado al dolor torácico)?
- Embolia pulmonar
- Disección aórtica
- Arritmias isquémicas (la arritmia podría causar el síncope, pero sola no estaría normalmente asociada a dolor torácico)
Cuál es la significancia de la taquicardia e hipotensión en el dolor torácico? Y a qué diagnósticos se podría relacionar?
- Indican consecuencias hemodinámicas importantes
- *Infarto de miocardio agudo con choque cardiogéno
- *Embolia pulmonar masiva
- *Pericarditis con taponamiento
- *Neumotórax a tensión
En cuanto a tensión arterial, cómo se manifiestan las urgencias aórticas?
- Generalmente con hipertensión grave
* *Pero pueden relacionarse a hipotensión grave cuando hay compromiso coronario o disección hacia el pericardio
A qué enfermedad se asocia la taquicardia sinusal?
Embolia pulmonar submasiva
Qué señalan la taquipnea e hipoxemia?
Causa pulmonar
Qué enfermedades pueden presentarse con febrícula?
Infarto de miocardio
Embolia pulmonar
Cuadros infecciosos
En la auscultación del corazón, un tercer o cuarto ruido cardiaco que pueden reflejar?
Disfunción miocárdica sistólica o diastólica (lo que podría asociarse a lesión del miocardio (ej: Infarto))
En cuánto tiempo se debe obtener el EKG para un paciente que se presente con dolor torácico (de causa no traumática)?
MENOS de 10 minutos
*Recordar que un EKG normal no descarta cardiopatía isquémica, sin embargo una elevación del segmento ST es indicación para intervención inmediata
En caso de no encontrar elevación del segmento ST, qué se podría encontrar en el EKG de un paciente con isquemia miocárdica?
Depresión del segmento ST
Inversión simétrica de la onda T con profundidad de al menos 0.2 mV
Sensibilidad del EKG en reposo para detección de isquemia?
Puede ser tan baja como el 20%
Es válido la realización de EKGs seriados para sospecha de síndrome coronario agudo? De ser así, cada cuánto tiempo?
- Si
* Cada 30-60 minutos
