Manejo de dolor agudo y crónico Flashcards
Principal efecto adverso de los inhibidores de COX con uso prolongado?
Irritación gástrica
Del acido acetilsalicílico, NSAIDs y acetaminofén cual no es antiinflamatorio a dosis altas?
Acetaminofen
*Sin embargo si es antipirético
Toxicidad hepática, irritación estomacal y función plaquetaria; cuál es el (o los) efectos adversos principales del acetaminofén?
Toxicidad hepática, a dosis altas
Ventaja de los inhibidores selectivos de la COX2? Cuál no es un ventaja frente a los NSAIDs no selectivos?
Menor irritación gástrica y no afectan la coagulación => útil en un contexto de un postoperatorio agudo
No parecen reducir el riesgo de nefrotoxicidad
Efectos adversos frecuentes de los opioides?
Nausea Vomito Prurito Estreñimiento Depresión respiratoria => POCO común a dosis CORRIENTES
Antídoto de los opioides?
Naloxona
Cómo se puede vigilar la depresión respiratoria por opioides?
Sedación
Bradipnea
Disminución de la saturación de oxígeno => Nivel CRÍTICO => Denota la necesidad de intervención inmediata
Cuáles dos antidepresivos tricíclicos son particularmente útiles en manejo de dolor crónico?
Nortriptilina
Desipramina
Seis ejemplos de enfermedades que mejoran con el uso de antidepresivos tricíciclos?
Neuralgia postherpética Neropatía diabética Cefalea tensional Migraña Artritis reumatoide Cáncer => Mejor aún si es en tratamiento coadyudante con opioides
Su paciente le dice que no va a tomar antidepresivos tricíclicos para el dolor porque no esta deprimido, qué le explica usted?
La dosis analgésica de los antidepresivos triciclos es menor que la dosis para la depresión
Efectos adversos de los antidepresivos tricíclicos?
Hipotensión ortostática Retraso de conducción cardiaca Deficiencias de memoria Estreñimiento Retención de orina **Muy problemáticos en ancianos
Que dos antidepresivos no tricíclicos también son usados en el dolor crónico? Y qué ventaja tienen frente a los tricíclicos?
Venlafaxina
Duloxetina
*Pueden ser de utilidad en personas que no toleran los efectos de los tricíclicos
Qué anticonvulsivos son útiles en manejo de dolor neuropático?
Carbamazepina
Gabapentina
Pregabalina
Para que tipo de dolor se recomienda el uso de Acetaminofen, NSAIDs y aspirina?
Dolor leve a moderado
Ej: Mialgias, artralgias, dolor menstrual, dolor postoperatorio, ciertos tipos de dolor visceral.
Qué anticonvulsivo es útil en el manejo de la fibromialgia?
Pregabalina
Tratamientos de primera línea para neuralgia del trigémino?
Carbamazepina
Oxcarbamazepina
Analgésico tópico útil en el manejo de la neuralgia post-herpética?
Parches de lidocaína
Cuatro medicamentos que son primera línea en el manejo del dolor neuropático? Y dosis
Amitriptilina: 25-150 mg VO diaria en una o dos dosis (dosis máxima de una dosis: 75 mg)
Duloxetina: 60-120 mg VO diaria en una o dos dosis
Gabapentina: 900-3600 mg VO diarios en tres dosis divididas
Pregabalina: 300-600 mg VO diarios en dos dosis divididas
Dosis acetaminofén?
650 mg VO cada 4-6 horas (máxima dosis de 4000mg diarios)
Qué tipo de dolor se debe manejar con opioides?
Severo (accidentes de tránsito, quemaduras, amputaciones, fracturas graves, etc)
*Es importante tener en cuenta que el manejo del dolor depende del paciente, algunos pacientes con lesiones como fracturas simples podran ser tratados con NSAIDs en conjunto de otras medidas (reposo, frio, etc), pero si no resulta suficiente se podrá justificar el uso de opioides
Duración común de opioides en dolor agudo?
3 días o menos; más de 7 días es muy raro
Opioides de elección en dolor agudo?
Oxicodona
Hidrocodona
*En combinación con acetaminofén o ibuprofeno
**Codeína y tramadol no se recomiendan por la diferencia de metabolismo y respuesta entre pacientes
