Manejo de dolor agudo y crónico

Question 1

Principal efecto adverso de los inhibidores de COX con uso prolongado?

Answer 1

Irritación gástrica

Question 2

Del acido acetilsalicílico, NSAIDs y acetaminofén cual no es antiinflamatorio a dosis altas?

Answer 2

Acetaminofen

*Sin embargo si es antipirético

Question 3

Toxicidad hepática, irritación estomacal y función plaquetaria; cuál es el (o los) efectos adversos principales del acetaminofén?

Answer 3

Toxicidad hepática, a dosis altas

Question 4

Ventaja de los inhibidores selectivos de la COX2? Cuál no es un ventaja frente a los NSAIDs no selectivos?

Answer 4

Menor irritación gástrica y no afectan la coagulación => útil en un contexto de un postoperatorio agudo
No parecen reducir el riesgo de nefrotoxicidad

Question 5

Efectos adversos frecuentes de los opioides?

Answer 5

Nausea
Vomito
Prurito 
Estreñimiento
Depresión respiratoria => POCO común a dosis CORRIENTES

Question 6

Antídoto de los opioides?

Answer 6

Naloxona

Question 7

Cómo se puede vigilar la depresión respiratoria por opioides?

Answer 7

Sedación
Bradipnea
Disminución de la saturación de oxígeno => Nivel CRÍTICO => Denota la necesidad de intervención inmediata

Question 8

Cuáles dos antidepresivos tricíclicos son particularmente útiles en manejo de dolor crónico?

Answer 8

Nortriptilina

Desipramina

Question 9

Seis ejemplos de enfermedades que mejoran con el uso de antidepresivos tricíciclos?

Answer 9

Neuralgia postherpética
Neropatía diabética
Cefalea tensional
Migraña
Artritis reumatoide
Cáncer => Mejor aún si es en tratamiento coadyudante con opioides

Question 10

Su paciente le dice que no va a tomar antidepresivos tricíclicos para el dolor porque no esta deprimido, qué le explica usted?

Answer 10

La dosis analgésica de los antidepresivos triciclos es menor que la dosis para la depresión

Question 11

Efectos adversos de los antidepresivos tricíclicos?

Answer 11

Hipotensión ortostática
Retraso de conducción cardiaca
Deficiencias de memoria
Estreñimiento
Retención de orina
**Muy problemáticos en ancianos

Question 12

Que dos antidepresivos no tricíclicos también son usados en el dolor crónico? Y qué ventaja tienen frente a los tricíclicos?

Answer 12

Venlafaxina
Duloxetina
*Pueden ser de utilidad en personas que no toleran los efectos de los tricíclicos

Question 13

Qué anticonvulsivos son útiles en manejo de dolor neuropático?

Answer 13

Carbamazepina
Gabapentina
Pregabalina

Question 14

Para que tipo de dolor se recomienda el uso de Acetaminofen, NSAIDs y aspirina?

Answer 14

Dolor leve a moderado

Ej: Mialgias, artralgias, dolor menstrual, dolor postoperatorio, ciertos tipos de dolor visceral.

Question 15

Qué anticonvulsivo es útil en el manejo de la fibromialgia?

Answer 15

Pregabalina

Question 16

Tratamientos de primera línea para neuralgia del trigémino?

Answer 16

Carbamazepina

Oxcarbamazepina

Question 17

Analgésico tópico útil en el manejo de la neuralgia post-herpética?

Answer 17

Parches de lidocaína

Question 18

Cuatro medicamentos que son primera línea en el manejo del dolor neuropático? Y dosis

Answer 18

Amitriptilina: 25-150 mg VO diaria en una o dos dosis (dosis máxima de una dosis: 75 mg)
Duloxetina: 60-120 mg VO diaria en una o dos dosis
Gabapentina: 900-3600 mg VO diarios en tres dosis divididas
Pregabalina: 300-600 mg VO diarios en dos dosis divididas

Question 19

Dosis acetaminofén?

Answer 19

650 mg VO cada 4-6 horas (máxima dosis de 4000mg diarios)

Question 20

Qué tipo de dolor se debe manejar con opioides?

Answer 20

Severo (accidentes de tránsito, quemaduras, amputaciones, fracturas graves, etc)
*Es importante tener en cuenta que el manejo del dolor depende del paciente, algunos pacientes con lesiones como fracturas simples podran ser tratados con NSAIDs en conjunto de otras medidas (reposo, frio, etc), pero si no resulta suficiente se podrá justificar el uso de opioides

Question 21

Duración común de opioides en dolor agudo?

Answer 21

3 días o menos; más de 7 días es muy raro

Question 22

Opioides de elección en dolor agudo?

Answer 22

Oxicodona
Hidrocodona
*En combinación con acetaminofén o ibuprofeno
**Codeína y tramadol no se recomiendan por la diferencia de metabolismo y respuesta entre pacientes