Migraine Flashcards
Wat is het verschil tussen migraine en spanningshoofdpijn?
Migraine: Een meestal eenzeidige hoofdpijn. Gaat gepaard met:
* Misselijkheid, braken
* Overgevoeligheid voor: licht, geluid, prikkels
Spanningshoofdpijn: Vaak tweezeidig, zonder de rest van de symptomen
Hoe verloopt een migraine aanval?
- Prodromale fase: voor de aanval. Herkenbaar door overgevoeligheid, verandering in stemming, en trek in bepaald voedsel
- Aura fase(5-60 min): (NIET BIJ IEDEREEN), Visuele aura’s, en sensorisch motorische prikkels
- Hoofdpijn fase(4-72 u): Eenzeidige pijn met overgevoeligheid, misselijkheid en braken
- Postdromale fase: ‘brak’ gevoel na de aanval
Pathofysiologie van de aura-fase?
Cortical Spreading Depression (CSD):
Trage golf van neurale depolarisatie over de gehele cortex
* Verlaagt hersenactiviteit
* CSD activeert het Nervus Trigeminus –> triggered hoofdpijn fase
Wat is de pathofysiologie van migraine tijdens de hoofdpijnfase?
Het gaat hier om een ontstekingsreactie in het dura mater. Loopt als vervolgd:
1. Activatie van Nervus Trigeminus –> zend signaal uit naar dura mater(bloedvaatjes buitenkant cortex tegen de schedel) waar ontstekings mediatoren zoals CGRP worden vrijgegeven
2. CGPR en andere inflamatoïre factoren zorgen voor vaatverwijding –> Pijnsignaal naar het Trigeminale Nucleus Caudalis (TNC) in hersenstam
3. TNC stuurt pijnsignaal door naar de thalamus
4. Thalamus stuurt pijnsignaal door naar de cortex –> beleving van pijn.
Wat is CGRP en wat doet het?
Calcitonin Gene-Related Peptide
* Zorgt voor sterke vaatverwijding
* Activeert het ontstekingsprocess in het dura mater
Hoe werken triptanen?
Dit zijn 5-HT1B/D agonisten
* Zogt voor vasoconstrictie in de dura mater
* Remt vrijgave van inflamatoïre factoren in de dura mater (zoals CGRP)
Wat hebben de seratonine receptoren te maken met migraine?
5-HT1B: Receptoren gelegen op glad spierweefsel van bloedvaten in o.a dura mater
* Activatie leidt tot vaatvernouwing –> gaat ontstekingsreactie tegen
5-HT1D: Receptoren liggen pre-synaptisch
* Activatie gaat vrijgave van neuro inflamatie tegen zoals CGRP –> minder ontsteking en pijn
Wat is MOH hoofdpijn?
Medicatie Overgebruik Hoofdpijn:
* Ontstaat door >15 dagen paracetamol/NSAID’s te gebruiken
* Triptanen > 10 dagen per maand
In dit geval altijd stoppen met pijnmedicatie
Wat is de defenitie van chronische migraine?
Chronische migraine wordt gedefinieerd als ≥15 dagen per maand hoofdpijn gedurende ten minste 3 maanden, waarvan minstens 8 dagen met migrainekenmerken.
Waarom is het niet belangrijk dat sumatriptan de bloed-hersen barriëre passeert?
Sumatriptan passeert de bloed-hersenbarrière nauwelijks. Dit is niet noodzakelijk voor het effect, omdat de werking plaatsvindt op de bloedvaten in de dura mater en de Nervus Trigeminus.
Triptanen zijn gecontra-indiceerd bij coronaire doorbloedingsstoornissen: waarom?
Omdat triptanen vaatvernauwende eigenschappen hebben, kunnen ze vasospasmen veroorzaken in de kransslagaders, wat kan leiden tot ischemie en een verhoogd risico op hartproblemen.
Welke toedieningsvormen zijn er van sumatriptan?
Subcutane injectie, nasaal en oraal
* Intranasale toediening leidt tot een iets snellere absorptie.
* De meest effectieve toedieningsroute is subcutane injectie, omdat deze de hoogste biologische beschikbaarheid heeft en het snelste werkt (binnen 10-15 minuten).
Wat is de aanvalsbehandeling voor migraine?
Hanteer het volgende schema:
1. Paracetamol
2. NSAID
3. Triptanen
4. Combinatie therapie van bovenstaande middelen
Evidence: Voor alledrie is een vergelijkbare pijnverlichting
Schrijf bij misselijkheid of braken een anti-emeticum voor
Wanneer wordt een preventiebehandeling bij migraine gestart? Wat is het effect hiervan?
2 of meer aanvallen per maand
* Effect is afname migraine aanvallen met 20-50%
Wat is het preventiebehandeling stappenplan bij migraine?
Volg het volgende schema bij (meer dan) 2 aanvallen per maand:
1. Beta blokker (niet bij: AV block, hartritmestoornissen, hypotensie, COPD) of candesartan (niet bij: ernstige leverstoornissen)
2. Wissel tussen beta blocker of candesartan
3. Amytryptiline (niet bij: hartinfarct, enstig hartfalen)
