Diabetes Mellitus Type 2 - Medicatie

Question 1

Metformine

Answer 1

Werkingsmechanisme:
Zorgt voor hogere concentraties AMPK in de lever en spier/vet weefsel
* Remt gluconeogenese in de lever –> minder glucose
* Stimuleert insuline gevoeligheid –> AMPK zorgt voor meer translocatie GLUT4 –> meer glucose opname
* Meer GLUT4 zorgt ook voor minder lipolyse –> minder insulineresistentie.

Therapeutisch effect:
* Geen hypoglycemie, want geen extra insuline
* Geen gewichtstoename

Bijwerkingen:
* Gastro-intestinale klachten

Question 2

Gliclazide

Answer 2

SulfonylUreumDerivaat(SU-derivaat)
Werkingsmechanisme:
* Stimuleren insuline-afgifte uit de bètacellen van de pancreas door binden aan SUR-1 –> sluiten ATP-afhankelijke kaliumkanalen (KATP-kanalen).

Therapeutisch effect:
✔ Verlaging van nuchtere en postprandiale glucose.
✔ Effectief bij onvoldoende insulineproductie.

Bijwerkingen:
* Hypoglykemie
* Gewichtstoename –> door meer glucose opname

Question 3

glibenclamide

Answer 3

SulfonylUreumDerivaat(SU-derivaat)
Werkingsmechanisme:
* Stimuleren insuline-afgifte uit de bètacellen van de pancreas door binden aan SUR-1 –> sluiten ATP-afhankelijke kaliumkanalen (KATP-kanalen).
​
Therapeutisch effect:
✔ Verlaging van nuchtere en postprandiale glucose.
✔ Effectief bij onvoldoende insulineproductie.
​
Bijwerkingen:
* Hypoglykemie
* Gewichtstoename –> door meer glucose opname

Question 4

Tolbutamide

Answer 4

SulfonylUreumDerivaat(SU-derivaat)
Werkingsmechanisme:
* Stimuleren insuline-afgifte uit de bètacellen van de pancreas door binden aan SUR-1 –> sluiten ATP-afhankelijke kaliumkanalen (KATP-kanalen).
​
Therapeutisch effect:
✔ Verlaging van nuchtere en postprandiale glucose.
✔ Effectief bij onvoldoende insulineproductie.
​
Bijwerkingen:
* Hypoglykemie
* Gewichtstoename –> door meer glucose opname

Question 5

glimepiride

Answer 5

SulfonylUreumDerivaat(SU-derivaat)
Werkingsmechanisme:
* Stimuleren insuline-afgifte uit de bètacellen van de pancreas door binden aan SUR-1 –> sluiten ATP-afhankelijke kaliumkanalen (KATP-kanalen).
​
Therapeutisch effect:
✔ Verlaging van nuchtere en postprandiale glucose.
✔ Effectief bij onvoldoende insulineproductie.
​
Bijwerkingen:
* Hypoglykemie
* Gewichtstoename –> door meer glucose opname

Question 6

Welke soorten onderschijden worden er gemaakt bij insuline?

Answer 6

Duur:
* Snelwerkend: 2-4 uur
* Langwerkend: >24 uur

Oorsprong:
* Humaan: isofaan insuline (12-18h)
* Analoog: glargine (>24 uur)

Question 7

Insuline - therapeutish effect en bijwerkingen:

Answer 7

Therapeutisch effect:
✔ Verlaging van nuchtere en postprandiale glucose.
​
Bijwerkingen:
* Hypoglykemie
* Gewichtstoename –> door meer glucose opname

Question 8

Dapagliflozine

Answer 8

SGLT-2 remmer
Werkingsmechanisme:
* remt SGLT-2 in de proximale tubules –> minder glucose reabsorptie –> meer glucose uitscheiding via urine.
Therapeutisch effect:
* Verminderen bloedglucose niveau’s zonder hypoglykemie risico
* Gewichtsverlies
* Bloeddrukverlaging door diuretisch effect.
Bijwerkingen:
* Urineweg-infecties
* Dehydratatie door vochtverlies

Question 9

Empagliflozine

Answer 9

SGLT-2 remmer
Werkingsmechanisme:
* remt SGLT-2 in de proximale tubules –> minder glucose reabsorptie –> meer glucose uitscheiding via urine.
Therapeutisch effect:
* Verminderen bloedglucose niveau’s zonder hypoglykemie risico
* Gewichtsverlies
* Bloeddrukverlaging door diuretisch effect.
Bijwerkingen:
* Urineweg-infecties
* Dehydratatie door vochtverlies

Question 10

Liraglutide

Answer 10

GLP-1 agonist
Werkingsmechanisme:
* Stimuleert glucose-afhankelijke insuline-afgifte en remt glucagonsecretie.
* Vertraging van maaglediging → verzadigingsgevoel neemt toe.
T
herapeutisch effect:
✔ Verlaging van postprandiale glucose.
✔ Gewichtsverlies door eetlustremming.
✔ Vermindert cardiovasculair risico.

Bijwerkingen:
* Misselijkheid, braken, diarree → Door vertraagde maaglediging en effect op de darm.

Question 11

Semaglutide

Answer 11

GLP-1 agonist
Werkingsmechanisme:
* Stimuleert glucose-afhankelijke insuline-afgifte en remt glucagonsecretie.
* Vertraging van maaglediging → verzadigingsgevoel neemt toe.
T
herapeutisch effect:
✔ Verlaging van postprandiale glucose.
✔ Gewichtsverlies door eetlustremming.
✔ Vermindert cardiovasculair risico.

Bijwerkingen:
* Misselijkheid, braken, diarree → Door vertraagde maaglediging en effect op de darm.

Question 12

Sitagliptine

Answer 12

DPP-4 remmer

Werkingsmechanisme:
* Remt DPP-4, een enzym dat GLP-1 afbreekt, waardoor endogene GLP-1-spiegels langer verhoogd blijven.
* Verhoogt glucose-afhankelijke insuline-afgifte en remt glucagonsecretie.

Therapeutisch effect:
✔ Verlaging van postprandiale glucose zonder hypoglykemierisico.
✔ Gewichtsneutraal.

Bijwerkingen
* Milde gastro-intestinale klachten → Door effect op darmhormonen

Question 13

SGLT-2 remmers

Answer 13

Dapagliflozine, empagliflozine

Question 14

DPP-4 remmers

Answer 14

sitagliptine

Question 15

GLP-1 agonisten

Answer 15

Liraglutide, Semaglutide

Question 16

Welke middelen veroorzaken hypoglykamie en gewichtstoename?

Answer 16

• Insulines
• SU-derivaten - gliclazide, Tolbutamide

Question 17

Wat is het behandelplan bij DM2 zonder ernstig verhoogde hart/vaatziekte en verminderde nierfunctie?

Answer 17

1. Metformine
2. Gliclazide
3. Meerdere opties
   HbA1c 1-9 > streefwaarde: Gliclazide, DPP-4 remmer, of SGLT-2 remmer
   HbA1c 10-19 > streefwaarde: GLP-1 agonist of (middel)langwerkend insuline
   HbA1c 20 > streefwaarde: (middel)langwerkend insuline
4. Voeg een ander middel uit stap 3 toe

Question 18

Wat is het behandelplan bij DM2 met ernstig verhoogde hart/vaatziekte en verminderde nierfunctie?

Answer 18

1. SGLT-2 remmer (GLP-1 agonist als eGFR <20 ml/min is)
2. Metformine
3. GLP-1 agonist
4. Ander middel uit beleid zonder verhoogd risico

Question 19

Welke middelen hebben hard bewijs voor het eindpunt mortaliteit?

Answer 19

Alleen:
* Metformine
* SGLT-2 remmer
* GLP-1 agonist

Question 20

Hebben DPP-4 remmers en GLP-1 remmers effect in combinatie, gezien het zelfde aangrijppunt?

Answer 20

Geen bewijs op harde eindpunten