Hartfalen - Medicatie Flashcards
Hoe wordt HFpEF behandeld?
- Starten SGLT-2 remmer
- Bij tekenen van overvulling lisdiuretica –> verminderen wanneer dit beter wordt
Behandel verder conform met CVRM:
* Bij hypertensie: Diuretica, RAAS remmers,
* Cholesterol alleen bij aanduiding
Hoe wordt HFrEF behandeld?
stap 1:
* Start SGLT-2 remmer
* Start RAAS remmer (ACE-remmer –> bij klachten ARB’s)
* Bij tekenen van overvulling start lisdiureticum
Stap2:
Patiënten die klinisch stabiel zijn voeg een betablokker toe
Stap 3:
* Verhogen dosis RAAS remmer en beta blocker
* Verlagen lisdiureticum als overvullen afgenomen is
Stap 4:
Als klachten blijven aanhouden: aldosteronantagonist
Furosemide
Lisdiuretica:
Werkingsmechanisme:
Remmen het Na+/K+/2Cl–cotransport (in het dikke opstijgende deel van Lis van Henle) –> nier kan urine niet meer concentreren
Therapeutisch effect:
* Snel en krachtig diuretisch effect
* Snelle afname van extracellulair volume daling preload
Bijwerkingen:
Hypovolemie, Hypotensie, Hypo-electrolyten
Evidence alleen symptomatish
Bumetanide
Lisdiuretica:
Werkingsmechanisme:
Remmen het Na+/K+/2Cl–cotransport (in het dikke opstijgende deel van Lis van Henle) –> nier kan urine niet meer concentreren
Therapeutisch effect:
* Snel en krachtig diuretisch effect
* Snelle afname van extracellulair volume daling preload
Bijwerkingen:
Hypovolemie, Hypotensie, Hypo-electrolyten
Evidence alleen symptomatish
Dapagliflozine
SGLT-2 remmer
Werkingsmechanisme:
Remt de Na/glucose cotransporter. Hierdoor wordt de urine minder geconcentreerd en neemt het vochtvolume af
Therapeutisch effect:
* Beschermt nieren (minder druk)
* Verminderd circulerend volume > minder preload en afterload
Bijwerkingen:
Urineweginfecties, hypotensie
Evidence: zowel bij HFrEF als HFpEF minder ziekenhuisopnames
Empagliflozine
SGLT-2 remmer
Werkingsmechanisme:
Remt de Na/glucose cotransporter. Hierdoor wordt de urine minder geconcentreerd en neemt het vochtvolume af
Therapeutisch effect:
* Beschermt nieren (minder druk)
* Verminderd circulerend volume > minder preload en afterload
Bijwerkingen:
Urineweginfecties, hypotensie
Evidence: zowel bij HFrEF als HFpEF minder ziekenhuisopnames
Enalapril
ACE-remmer
Werkingsmechanisme:
Remt ACE in de longen > geen ATII productie > geen vasoconstrictie, aldosteronproductie, ADH productie, remming sympatische activiteit.
Therapeutisch effect:
* Afname van harthypertrofie en hyperplasie van vasculaire gladde spiercellen door remming van de aldosteronsecretie
* Afname van de nabelasting (‘afterload’) van het hart door vasodilatatie
Bijwerkingen:
Hypotensie, afname nierfunctie, prikkelhoest (door meer bradykanine)
Evidence: Alleen bij HFrEF
Bij klachten > ARB
Lisonpril
ACE-remmer
Werkingsmechanisme:
Remt ACE in de longen > geen ATII productie > geen vasoconstrictie, aldosteronproductie, ADH productie, remming sympatische activiteit.
Therapeutisch effect:
* Afname van harthypertrofie en hyperplasie van vasculaire gladde spiercellen door remming van de aldosteronsecretie
* Afname van de nabelasting (‘afterload’) van het hart door vasodilatatie
Bijwerkingen:
Hypotensie, afname nierfunctie, prikkelhoest (door meer bradykanine)
Evidence: Alleen bij HFrEF
Bij klachten > ARB
Perindopril
ACE-remmer
Werkingsmechanisme:
Remt ACE in de longen > geen ATII productie > geen vasoconstrictie, aldosteronproductie, ADH productie, remming sympatische activiteit.
Therapeutisch effect:
* Afname van harthypertrofie en hyperplasie van vasculaire gladde spiercellen door remming van de aldosteronsecretie
* Afname van de nabelasting (‘afterload’) van het hart door vasodilatatie
Bijwerkingen:
Hypotensie, afname nierfunctie, prikkelhoest (door meer bradykanine)
Evidence: Alleen bij HFrEF
Bij klachten > ARB
Ramipril
ACE-remmer
Werkingsmechanisme:
Remt ACE in de longen > geen ATII productie > geen vasoconstrictie, aldosteronproductie, ADH productie, remming sympatische activiteit.
Therapeutisch effect:
* Afname van harthypertrofie en hyperplasie van vasculaire gladde spiercellen door remming van de aldosteronsecretie
* Afname van de nabelasting (‘afterload’) van het hart door vasodilatatie
Bijwerkingen:
Hypotensie, afname nierfunctie, prikkelhoest (door meer bradykanine)
Evidence: Alleen bij HFrEF
Bij klachten > ARB
Candesartan
ARB
Werkingsmechanisme:
Remt AT1 receptor > angiotensine II kan zijn functie niet meer uitoefenen. geen vasoconstrictie, aldosteronproductie, ADH productie, remming sympatische activiteit.
Therapeutisch effect:
* Afname van harthypertrofie en hyperplasie van vasculaire gladde spiercellen door remming van de aldosteronsecretie
* Afname van de nabelasting (‘afterload’) van het hart door vasodilatatie
Bijwerkingen:
Hypotensie, afname nierfunctie, hyperkalemie
Evidence: Alleen bij HFrEF
Losartan
ARB
Werkingsmechanisme:
Remt AT1 receptor > angiotensine II kan zijn functie niet meer uitoefenen. geen vasoconstrictie, aldosteronproductie, ADH productie, remming sympatische activiteit.
Therapeutisch effect:
* Afname van harthypertrofie en hyperplasie van vasculaire gladde spiercellen door remming van de aldosteronsecretie
* Afname van de nabelasting (‘afterload’) van het hart door vasodilatatie
Bijwerkingen:
Hypotensie, afname nierfunctie, hyperkalemie
Evidence: Alleen bij HFrEF
Valsartan
ARB
Werkingsmechanisme:
Remt AT1 receptor > angiotensine II kan zijn functie niet meer uitoefenen. geen vasoconstrictie, aldosteronproductie, ADH productie, remming sympatische activiteit.
Therapeutisch effect:
* Afname van harthypertrofie en hyperplasie van vasculaire gladde spiercellen door remming van de aldosteronsecretie
* Afname van de nabelasting (‘afterload’) van het hart door vasodilatatie
Bijwerkingen:
Hypotensie, afname nierfunctie, hyperkalemie
Evidence: Alleen bij HFrEF
Metoprolol
Beta blokker
Werkingsmechanisme:
Blokkeren bèta1 en/of bèta2-receptoren; hierdoor neemt de gevoeligheid van het weefsel voor adrenerge prikkeling af.
Therapeutisch effect:
* Afname van hartfrequentie en hartminuutvolume
* Toename van ejectiefractie
* Afname van hypertrofie in myocard
Bijwerkingen:
Bradycardie, koude handen, hypotensie
Evidence: Alleen bij HFrEF, ALLEEN WANNEER KLINISCH STABIEL
Bisoprolol
Beta blokker
Werkingsmechanisme:
Blokkeren bèta1 en/of bèta2-receptoren; hierdoor neemt de gevoeligheid van het weefsel voor adrenerge prikkeling af.
Therapeutisch effect:
* Afname van hartfrequentie en hartminuutvolume
* Toename van ejectiefractie
* Afname van hypertrofie in myocard
Bijwerkingen:
Bradycardie, koude handen, hypotensie
Evidence: Alleen bij HFrEF, ALLEEN WANNEER KLINISCH STABIEL
Nebivolol
Beta blokker
Werkingsmechanisme:
Blokkeren bèta1 en/of bèta2-receptoren; hierdoor neemt de gevoeligheid van het weefsel voor adrenerge prikkeling af.
Therapeutisch effect:
* Afname van hartfrequentie en hartminuutvolume
* Toename van ejectiefractie
* Afname van hypertrofie in myocard
Bijwerkingen:
Bradycardie, koude handen, hypotensie
Evidence: Alleen bij HFrEF, ALLEEN WANNEER KLINISCH STABIEL
Carvedilol
Beta blokker
Werkingsmechanisme:
Blokkeren bèta1 en/of bèta2-receptoren; hierdoor neemt de gevoeligheid van het weefsel voor adrenerge prikkeling af.
Therapeutisch effect:
* Afname van hartfrequentie en hartminuutvolume
* Toename van ejectiefractie
* Afname van hypertrofie in myocard
Bijwerkingen:
Bradycardie, koude handen, hypotensie
Evidence: Alleen bij HFrEF, ALLEEN WANNEER KLINISCH STABIEL
Spironolacton
Aldosteronantagonist
Werkingsmechanisme:
Remt de aldostesteron receptor interactie > minder ENaC en Na/K ATPase expressie in verzamelbuis
Therapeutisch effect:
* Daling bloeddruk > daling afterload
* Verminderen ontsteking en fibrose
Bijwerkingen:
Hyperkalemie, hypotensie
Evidence: Alleen bij HFrEF
eplerenon
Aldosteronantagonist
Werkingsmechanisme:
Remt de aldostesteron receptor interactie > minder ENaC en Na/K ATPase expressie in verzamelbuis
Therapeutisch effect:
* Daling bloeddruk > daling afterload
* Verminderen ontsteking en fibrose
Bijwerkingen:
Hyperkalemie, hypotensie
Evidence: Alleen bij HFrEF
Valsartan/sacubitril
Combinatie preparaat ARB
Werkingsmechanisme:
Remt AT1 receptor > angiotensine II kan zijn functie niet meer uitoefenen. geen vasoconstrictie, aldosteronproductie, ADH productie, remming sympatische activiteit.
* sacubitril: Remt afbraak natriuretische peptide > minder aldosteron en angII > minder fibrose en hypertrofie
Therapeutisch effect:
* Daling bloeddruk > daling afterload
* Verminderen fibrose en hypertrofie
Bijwerkingen:
Hyperkalemie, hypotensie,
Evidence: Alleen bij HFrEF
