Hartfalen Flashcards
Wat is de algemene defenitie van hartfalen?
Een aandoening waarbij de pompfunctie van het hart is verminderd. Onderschijd hier wordt gemaakt tussen HFrEF en HFpEF.
Wat zijn de verschillen tussen HFrEF en HFpEF
HFrEF:
* LVEF < 40%
* Dysfunctie: Systolish (mindere contractiekracht)
* Remoddeling: Dialatatie (uitgezakte wanden)
Geleiding van het hart verminderd door littekenweefsel door hartinfarct en atherosclerose van gespierd naar slappe zak probleem met samentrekking (contractiekracht onvoldoende) kamers raken niet leeg bij een slag, te erg uitgerekt
HFpEF:
* LVEF >50%
* Dysfunctie: Diastolish (Minder relaxatie door verdikte wanden)
* Remoddeling: Verdikte wanden
Vaak door hartritmestoornissen, gespierd door hoge afterload, problemen met ontspanning, moeite met uitrekken verstoord vulvermogen
Wat is een ejection fraction?
De fractie van het bloed in de ventrikels (vaak de linker) dat ook daadwerkelijk eruit gepompt wordt. Bij:
* HFpEF > 50%
* HFrEF < 40%
Wat is linkszijdig en rechtszijdig hartfalen?
Linkszijdig: ventrikel dat bloed naar perifeer weefsel pompt
* Vaak vochtophoping bij longen: longoedeem, kortademig en prikkelhoest.
Rechtszijdig: Ventrikel dat bloed naar de longen pomt
* vaak vochtophoping bij: Benen, voeten, buik, lever
Bijna altijd beide!
Hoe wordt de ernst van hartfalen geclassifiseerd? Heeft dit enig effect op de behandeling?
New York Heath Association(NYHA) klasse
1-4, 1 is weinig klachen bij inspanning, bij 4 zelfs in rust
Geen effect op de behandeling
Wat zijn de subjectieve en objectieve klachten bij hartfalen?
Subjectief:
* Kortademigheid
* Verminderde inspanning
* Vermoeidheid
Objectief:
Veroorzaakt door overvulling
* Verhoogde centraal veneuze druk
* Oedeem bij enkels
* Vochtophoping longen, lever
Wat veroorzaakt hartfalen?
Andere hartproblemen en comorbiditeiten:
Ischemische hartziekte
Hypertensie
Ritmestoornissen
Obesitas
Diabetes mellitus
Wat is backwards en forwards failure bij HF?
Backward failure: falen vóór de aangedane harthelft.
* Links: Bloed blijft in de longen zitten –> benauwdheid en prikkelhoest‘s nachts
* Rechts: Verhoogde bloeddruk in de halsvenen en een gezwollen lever, en vocht in enkels
Forward failure: falen nà de aangedane harthelft.
* Links: Onvoldoende perfusie van de organen in rust en verminderde conditie/inspanningstoleranti
Wat is het frank sterling mechanisme, met betrekking tot HF?
Frank-Starlingmechanisme
Het Frank-Starlingmechanisme stelt dat een verhoogde einddiastolische vulling van de ventrikels leidt tot een sterkere contractie, wat de hartminuutvolume verhoogt.
* Bij hartfalen is het myocard echter minder responsief op dit mechanisme, waardoor verdere vulling leidt tot verhoogde einddiastolische druk en stuwing, zonder significante verbetering van de output.
Hoe reageert het lichaam op de verminderde pompfunctie bij HF?
Activatie sympatisch zenuwstelsel door baroreflex (want lage bloeddruk):
* Meer noradrenaline –> meer beta1 en alfa1/2 activatie
* positief inotroop, hogere hartfrequentie, vasoconstrictie
* Nadeel: NA is toxisch op lang termijn, en meer zuurstof nodig –> myocyten sterven af
Activatie RAAS door baroreceptoren in nieren:
* Meer renine –> meer ATII –> meer vasoconstrictie en vochtretentie
* RAAS-systeem activeert ook sympathicus _–> contractiekracht omhoog.
Aldosteron bevordert fibrose!
* Nadeel: Hart moet steeds harder werken, progressie hartfalen
Waardoor vind remoddeling plaats bij HF?
hypetrofie cardiomyocyten: Langdurige hoge druk –> vergroting en verstijving cellen
Fibrose vorming: overmatig bindweefselvorming door ATII en Aldosteron
Celsterfte: Ischemische en oxidatieve stress
Hoe wordt Hartfalen gediagnostiseerd?
BNP: B natriuretisch peptide >35pg/mL:
* Wordt vrijgegeven door hartspier
* Functie: gaat remoddeling tegen
* Bij HF is er uitrekking –> meer BNP productie
NT-pro-BNP: N terminal pro BNP –> voorganger –> meer dan > 125 pg/mL
(NT-pro)BNP > acceptabele waarde? –> ECG
