Miembro pélvico en niños

Question 1

Desarrollo anormal o luxación de la cadera secundaria a la laxitud capsular y a factores mecánicos. Antes se llamaba solo luxación. Abarca desde la displasia acetabular hasta la luxación completa. Principal causa de artrosis en México

Answer 1

Displasia del desarrollo de la cadera (DDC)

Question 2

Factores de riesgo para DDC

Answer 2

Factores mayores: aumentan incidencia 30 veces
Presentación de nalgas
Antecedentes familiares

Menores:
Sexo femenino
Primer hijo
Oligohidramnios
Mayor a 4kg

Question 3

DDC frecuencias

Answer 3

2 por cada 1000 RN, cuando se toma en cuenta la displasia 20-25:1000
Cadera izquierda (67%)
Mujeres (85%)
Historia familiar (20%)
Incremento de estrógenos maternos y presentación de nalgas (30-50%)

Question 4

Problemas relacionados con DDC

Answer 4

Torticolis (20%)
Metatarsus adductus (10%)
PEVAC

Question 5

Elementos que participan en la obstrucción que causa reducción concéntrica en la DDC

Answer 5

Tendón del iliopsoas, el pulvinar, capsula inferomedial contraída de la cadera, ligamento acetabular transverso y labrum invertido

Question 6

Forma teratológica de DDC

Answer 6

Más grave y requiere cx temprana, cadera que presenta un seudo acetábulo en el momento o cercano a nacer

Question 7

¿Con que se asocian las luxaciones teratológicas en DDC?

Answer 7

Artrogriposis o el sx de Larse

Question 8

Dx DDC

Answer 8

Maniobras clínicas:
Maniobra de Ortolani
Test de Barlow
Limitación de la abducción
Clicks pueden ser fisiológicos, se revisan 2 semanas después

Hallazgos indirectos:
Signo de Galleazzi
Pliegues glúteos asimétricos
Bipedestación de Trendelenburg
Técnica de Graf

Question 9

Maniobra de Ortolani

Answer 9

Elevación y abducción del fémur recoloca la cadera luxada

Question 10

Test de Barlow

Answer 10

Aducción y depresión del fémur es capaz de luxar una cadera luxable

Question 11

Signo de Galleazzi

Answer 11

Se ponen los pies juntos y las rodillas flexionadas, acortamiento femoral del lado afectado

Question 12

Técnica de Graf

Answer 12

Angulo alfa mayor a 60°

Question 13

Evaluación radiológica en DDC

Answer 13

Implica ya un diagnostico tardío, niños que ya claudican o cojean y el único tx es la cx

En mayores de 3 meses
-Índice acetabular (normal <25°)
-Línea de Perkins (medial al núcleo de osificación de la cabeza femoral), lateral al techo acetabular. Núcleo de osificación en el CIE
-Línea de Shenton: borde medial del cuello femoral al borde superior del agujero obturador lo normal es que sea continua
-Osificación retardada

Question 14

Tx DDC

Answer 14

Objetivo: mantener una reducción concéntrica
Dar uso completo al potencial de osificación con el manejo temprano.

Arnés de Pavlik, tratamiento ideal, conservador y Gold standard

Reducción cerrada y abierta
Osteotomía

Question 15

Arnés de Pavlik

Answer 15

Reduce, retiene y madura la cadera
Contraindicación: luxaciones teratológicas de la cadera
Se usa 23 horas por al menos 3 meses, se hace control y si funciono se retira
Después se deja solo para siestas y en la noche
Complicación: enfermedad de Pavlik

Question 16

Enfermedad de Pavlik

Answer 16

Erosión de la pelvis superior hasta el acetábulo

Question 17

Reducción cerrada

Answer 17

Cuando fracasa el tx de Pavlik
Entre los 6 y 18 meses

Question 18

Reducción abierta

Answer 18

Cuando fracasa la reducción cerrada entre los 6 y 18 meses
O tratamiento inicial de mayores de 18 meses
Incluye: Capsulorrafia, tenotomía del aductor, acortamiento femoral y procedimiento acetabular
Se quita el ligamento redondo, la grasa pulmonar,la cápsula articular y el labrum

Question 19

Riesgos qx en DDC

Answer 19

Osteonecrosis

Question 20

Osteotomía

Answer 20

Indicaciones: tratar la displasia acetabular residual y persistente
Puede ser:
Femoral (anteversión importante, coxa valga)
Pélvica (Índice acetabular incrementado, fallo de la osificación acetabular lateral)
Raramente tienen éxito después de los 5 años

Question 21

Procedimientos osteotomía DDC

Answer 21

Osteotomía de Salter
Acetabuloplastia de Pemberton
Procedimientos de reorientación acetabular
Osteotomías Delga
Osteotomía periacetabular de Ganz
Osteotomía de Chiari
Procedimiento de incremento de la placa lateral acetabular

Question 22

Tamiz neonatal

Answer 22

Eficaz solo con la técnica de Graf, sirve para diagnosticar formas clínicamente indetectables, el tiempo ideal para realizarlo es de la semana 4 a la 6

Question 23

Prevención

Answer 23

No enrollarlos, que no les cuelguen las piernas, no cerrarles las piernas.