mide duodenum Flashcards
gastroparezi nedir-etiyolojisi nelerdir
midenin normal boşalmasının gecikmesi
besinler uzun süre midede kalır
E: diyabetik nöropati-trunkal vagotemi
gastroparezi klinik
bulantı
kusma
erken doyma
gastroparezi tedavi
metoklopramid
gastrit nedir
gastrik mukozanın inflamasyonudur
mukozal hasar var, mukusu geçmiyor
doku kaybı yok
gastropati nedir
gastritin bir adım öncesi
minimal inflamasyon-bazen hiç yok
mukozal hasar var
en sık görülen gastrit ve en sık etiyoloji
ATROFİK GASTRİT-HPYLORİ
gastrit tanı
KESİN TANI: PATOLOJİ
peptik ülser nedir
*muskularis mukozayı geçen
*sınırları belli
doku kaybıdır
peptik ülser nerelerde olabilir
mide duodenum özofagus meckel divertikülü anastamoz bölgeleri
peptik ülser etiyoloji
h pylori: MAX
asprin-NSAİD
sigara
duodenal-gastrik ülseri fark
D:genç>, erkek>
G:yaşlı
D: asit sekresyon artışı
G: mukozal defansta bozulma
D: açlık ağrısı
M: tokluk ağrısı
D: obs. daha fazladır
peptik ülser genelde nerede olur
duodenumun 1. kısmında(bulbusta)
peptik ülser klinik
epigastrik ağrı: yanma-kazınma
peptik ülser tanı
a) genç yaşta: direkt ampirik tedavi->tanısal test yapılmıyor
b) >45 yaş / alarm semptomları: endoskopi+biyopsi
ÜST GİS RADYOGRAFİ: ülser nişi
ENDOSKOPİ:
peptik ülser tanısı için yapılan endoskopide hangi bulgular kanser lehinedir
ülserin kitle içinde olması
ülserin çevresinde kesintili-nodüler pililer olması
çapın 3 cm+ olması
Ç: peptik ülser komplikasyonları
kanama: maks, ARKA DUVARDAN(a.gastroduedonalis)
perforasyon: duodenumun bulbusu>, ÖN DUVARDAN
penetrasyon
obstrüksiyon
ülser kanamasında cerrahi endikasyonları
- kanama başladıktan sonra normal değerlere dönebilmek için 5 ünite+ kan gerekiyorsa
- devam eden günlerde normalde tutabilmek için 1-2 ünite kan gerekiyorsa
- kanamanın hastanede tedaviye rağmen nüks etmesi
- şoka meyil olması
- hastada sistemik hastalık
Ç: ülser kanaması tedavi
- asit supresyon tedavisi+izlem
- endoskopik hemostatik tedavi: epinefrin enjeksiyonu
CERRAHİ:
duodenostomi
gastroduodenal arter ligasyonu
Ç: peptik ülser perforasyonu fazları
1-BAŞLANGIÇ: ilk 2 saat
- epigastriumda ani-keskin karın ağrısı
- pnömoperitoneum: diyafram altında serbest hava
- taşikardi
- ekstremitelerde soğukluk
2-İKİNCİ FAZ:
*rahatlama olur-ağrı geriler ANCAK tüm karına yayılır
3-ÜÇÜNCÜ FAZ:
karın kirlenmiştir
abdominal distansiyon
ağrı-rijidite-hassasiyet-tahta karın
Ç: ülser perforasyonu tanı tedavi
TANI:
ayakta direkt karın grafisi:serbest hava
CERRAHİ:
*primer sutur+omentopeksi
ülser obstrüksiyonu nasıl oluşur
ülser->
akut dönemde:ödem
kronik dönemde:skar
pilora yakınlarsa———->OBS.
ülser obstrüksiyonu tedavi
ÖDEM: medikal->seri dilatasyon tedavisi
SKAR: cerrahi
peptik ülser tedavisinde cerrahi endikasyonları
ülser komplikasyonları
medikal tedaviye rağmen 3 aydır iyileşmeyen
başarılı 2 tedaviden sonra nüks eden
malignite ekarte edilemezse
peptik ülser cerrahi seçenekleri
ASİT SEKRESYONUNU AZALTAN
- vagotomi
- antrektomi
- subtotal gastrektomi
ÜLSERİ ORTADAN KALDIRAN
-rezeksiyon
dumping sendromu nedir
*gastrektomi
*vagotomi+piloroplasti
işlemleri sonrası ince bağırsağa kontrolsüz kh geçişi
dumping sendromu evreleleri nelerdir
ERKEN DUMPİNG: HİPOTANSİYON
ince bağırsağa kontrolsüz kh geçişi: hiperosmolar yük
dilüe etmek için intravasküler alandan su çeker
GEÇ DUMPİNG: HİPOGLİSEMİ
aniden gelen hiperosmolar yük sonucu kan şekeri yükselir
ani insülin salınır
dumping sendromu tedavi
KONSERVATİF az miktarda az yağlı az khli bol proteinli yiyeceklerle sıvı alınmamalı yemekten sonra uzanılmamalı
MEDİKAL: oktreotit
dumping sendromu tedavi
oktreotit
CERRAHİ
gastrektomiyi — mide bypassına dönüştür
dieulafoy lezyonu nedir
mukozaya yaklaştıkça çapı artan anormal büyüklükte ven vardır ve kanama riski yüksektir.
maks: fundusta
maks: yaşlı erkeklerde
dieulafoy lezyonu-mallory weiss tedavi
termal tedavi
injeksiyon tedavisi
mallory weiss yırtığı nedir
*kusma
*öğürme
*hıçkırık
*alkol kullanan genç erkek
bağımlı olarak gastroözofageal bileşkede mukoza+submukoza yırtığı sonucu oluşan kılcal damar kanaması
boerhaave sendromu nedir
özofagusta tam kat yırtığı
gastrik volvulus nedir
midenin kendi aksı etrafında dönmesi
mide mekaniği bozulur
kum saatine benzer
gastrik volvulus klinik
akut gastrik ağrı
kusmasız öğürme
nazogastrik tüp ilerletememe
gis’te divertikül görülme sıklıkları
1-kolon
2-duodenum
3-mide
duodenum divertikülü komplikasyon
kanama obstruksiyon perforasyon fistülleşme littre fıtığı intussupesyon strangülasyon neoplazma
gis kanamasıyla gelen hastada izlenmesi gereken algoritma
1-tanı: gis kanaması mı 2-hemodinamik durumu değerlendir 3-hemodinamik durumu stabilize et/sıvı açığını yerine koy: resusitasyon 4- etiyolojik tanı 5-etiyolojik tedavi
gis kanamasında resusitasyon ve sonrası
RESUSİTASYON 1-oksijenizasyon 2-vital bulguları monitörize 3-geniş lümenli iki damar yolu 4-sıvı replasmanı: izotonik nacl 5- eritrosit replasmanı 6- kan grubu tayini, cross match, tam kan sayımı 7-idrar çıkışını takip et
SONRASI
genel durum stabil hale gelince,
1-nazogastrik sonda tak: tanısal amaçlı + endoskopiye hazırlık
Ç: üst gis kanaması etiyoloji
YETİŞKİN Peptik ülser: duodenal ülser: Gastrik erozyon Özefagogastrik varisler (portal ht sonucu) Mallory-Weiss yırtığı Boarhaave dieulafoy Özefajit Gastrik kansER anjiyodisplazi hemofili menetrier portal ht: çocuklarda maks sebebp
Ç: üst gis kanaması tanı
ENDOSKOPİ: !hasta stabil hale getirilip nazogastrik sonda takıldıktan sonra yapılır kanama odağı saptar spesifik tanı koyar biyopsi alır tedavi eder
SİNTİGRAFİ
ANJİYOGRAFİ
Ç: üst gis kanaması tedavi
1-ACİL SIVI REPLASMANI
2- AMPİRİK:
- pü: h2 antagonisti-proton pompa inhibitörü
- portal ht -kc: vazopressör
3-CERRAHİ
- kanama durdulamıyorsa
- ciddi şoka giren hastada
- riskli endoskopik bulguları olanlarda yapılır.
- band ligasyonu
- termal metodlar
- nontermal metodlar
görh nedir
mide içeriğinin özofagusa geri kaçması
Ç: antireflü mekanizmalar nelerdir
- ÖZOFAGİAL ASİT KLİRENSİ:
- yer çekimi
- peristaltizm
- tükürük
- ANORMAL GASTRİK REZERVUAR
- laplace kanunu: özofagus çapı gastrik çaptan daha az. dolayısıyla midenin özofagustan daha fazla tonus oluşturması zor.
- ÖZOFAGOGASTRİK BİLEŞKE ANATOMİK YAPI:
- AÖS basıncı
- diyafram krusları basıncı
- özofagus intraabdominal yerleşimi
- frenoözofagial ligaman
- his açısı-> fap valve
- peristaltik hareketler
özofagial hiatus nedir
t10
özofaguz ve vagus geçer
Ç: görh klinik
pirozis: yanma-kaynama regürjitasyon: ekşime odinofaji: ağrılı yutma ağıza ekşi su dolması epigastrik ağrı hıçkırık halitozis: ağız kokusu göğüste dolgunluk hissi bulantı kusma boğaz yanması sırt ağrısı
***EKSTRAOZOFAGİAL SEMPTOMLAR: trakeaya kaçarsa astım nöbeti uyku apnesi*** aspirasyon pnömonisi kronik bronşit pulmoner fibrozis*** ses kısıklığı kronik öksürük*** larenks kanseri dental erozyon***
görh etiyoloji
obezite
ileri yaş
görh tanı
1-endoskopi: normal çıkabilir
2- özofagus manometrisi
3- 24 saatlik ph monitorizasyın
Ç: görh komplikasyonları
ülser kanama striktür barret özofagus-->adeno ca özofajit
Ç: görh tedavi
YAŞAMSAL
- yatak başını 15 cm yükselt
- kilo ver
- yatmadan önce yeme
- sık-az ye
- irritan gıdadan kaçın
- kahve içme
- sigara-alkol alma
MEDİKAL: semptomları ortadan kaldır-özofajiti iyileştir-komplikasyonlardan korun
- ppi
- h2 reseptör antagonisti
- antiasit
- prokinetik
ENDOSKOPİ: bileşleye dikiş/radyofrekans enerji
CERRAHİ: Nissen ameliyatı->mide fundusunun özofagial bileşke etrafında 360 derece sarılıp dikilmesidir
ppi yan etkileri
osteoporoz demir eksikliği atrofik gastrit antikoagülanla etkileşim maliyet fazla
görh cerrahi endikasyonları
alt özofagus sfinkterinde bozukluk ekstraözofagial semptomlar varsa komplikasyon gelişmişse sık rekurrensliyse tip 2-3-4 hiatal herni***
Hiatal herni nedir, çeşitleri
gastroözofagial bileşke ve diyaframatik hiatusun normal anatomik ilişkisinin bozulması ile ortaya çıkar
1:SLİDİNG: max
gastroözofagiel bileşke posterior mediastene kayıyor
2:PARAÖZOFAGİAL
gastroözofagiel bileşke ve kardiya normal konumda iken fundus/büyük kurvatur hiatustan toraksa doğru herniye oluyor
frenoözofagial lig. zayıflığı
3: SLİDİNG+PARAÖZOFAGİAL
hem gastroözofagial bileşke hem de mide fundusu toraks kavitesi içinde
4: MİDE+ÖZOFAGUS+EK ORGANLAR
Ç: mide kanseri risk faktörleri
erkek 50 yaş+ tütsülenmiş-tuzlanmış gıda-düşük sebze meyve düşük selenyum aile hikayesi mide polip geçirilmiş mide ameliyatları: cerrahi anastamoz HPylori E. Barr virüsü intestinal metaplazi a kan grubu sigara alkol düşük sosyoekonomi obezite atrofik gastrit menetrier pernisiyöz anemi CDH1 mut. FAP-HNPCC
virchow nodülü nedir
sol supraklavikular lenf nodu
sister mary joseph nedir
periumblikal lenf nodu
MEKANİZMA: HEMATOJEN
portal sistem taşıyıcılığıyla oluşan karaciğer metastazları falsiform ligamentteki umbilikal venler aracılığıyla oluşturur
mide ca patolojik dağılımı nasıldır
%90 malign
MALİGNLER: adenoca:%90 lenfoma GİST: gastrointestinal stromal ca NET: nöroendokrin tümör
mide ca yayılım yolları
1-intramural 2-komşuluk 3-implantasyon 4-hematojen 5-lenfatik
mide ca lauren sınıflandırması
a-intestinal tip
b-diffüz tip
intestinal tip mide ca özellikleri
İYİ PROGNOZ-İYİ DİFERANSİYE e>k, yaşlı>genç prekanseröz bölgelerden*** etiyoloji: çevresel faktörler->hpylori epidemik bölgelerde sık hematojen yayılım>
diffüz tip mide ca özellikleri
KÖTÜ PROGNOZ-ANDİFERANSİYE k>e, genç>yaşlı prekanseröz olmayan bölgelerden*** etiyoloji: genetik faktörler endemik bölgelerde sık lenfatik yayılım> erken metaztaz tümör hücreleri arasında bağlantı yok
mide ca lokalizasyonları
antrum: max
kardia
linitis plastika: min
senkron tümör nedir
aynı zamanda fark edilmiş farkli histolojideki tümörler
metakron tümör nedir
aynı histolojiden köken alan ancak farklı zamanlarda fark edilen tümörler
gastroözofagial bileşke ca lokalizasyonları
a-distal özofagus
b-gerçek kardia
c-subkardia
kardia-özofagial bileske ca klinik
*unstabil anginayı taklit eden ağrı kilo kaybı anoreksi dispepsi \+ takılma hissi progresyonlu disfaji regurjitasyon
korpus ca klinik
*unstabil anginayı taklit eden ağrı kilo kaybı anoreksi dispepsi \+ ele gelen kitle erken doyma-hazımsızlık kum saati mide anemi melena yağlı-proteinli gıdalara karşı tiksinti
antrum ca klinik
*unstabil anginayı taklit eden ağrı kilo kaybı anoreksi dispepsi \+ pilor stenozu bulguları fışkırır tarzda kusma klepotaj bulgusu: mideye bastırıldığında çalkantı sesi gastrik dilatasyon yağlı ve proteinli gıdalara tiksinti
ileri evre metaztazik mide ca klinik
*unstabil anginayı taklit eden ağrı kilo kaybı anoreksi dispepsi \+ sarılık ileus kanama perforasyon peritonit fistül assit virchow nodülü sister mary joseph nodülü
mide ca intramural yayılım
*linitis plastika
mide ca implantasyonla yayılım
- krukenberg tümörü: over
* blummer rafı: rektouterin fossa(douglas) / rektovezikal fossa
mide ca hematojen yayılım
kc:max, ac, uzak organ
sister mary joseph nodülü
mide ca lenfatik yayılım
perigastrik lenf nodları
virchow nodülü
iris nodülü
mide ca tanı
ÜST GİS BARYUMLU GRAFİ
ENDOSKOPİ
ABDOMİNAL BT: preoperatif değerlendirme
USG
LAPAROSKOPİ
MARKER: cea ca19-9 tag72 afp
mide ca tedavi
1A:
- sınırlı cerrahi:
- laparoskopik wedge duvar rezeksiyonu
- endoskopik mukozal rezeksiyon
- lazer tedavisi
1B-2-3A
- radikal cerrahi: R0 mümkün+D1(1-6)+D2(7-11)
- mide tümör rezeksiyonu
- splenektomi(orta 1/3lerde)
- distal pankreatektomi
3B-4
*cerrahi: R0 mümkün DEĞİL! R1-R2 mümkün
bu yüzden palyatiftir
prognoza etkisi yoktur
mide cerrahisi komplikasyonları
dumping anastamoz kaçağı solunum problemi kanama kardiyak problemler renal problemler
iris nodülü nedir
sol aksiller lenf nodu
linitis plastika nedir
tüm mide duvarında rijidite ve mide lümeninde ileri derece daralma yapan tümör
kötü huylu
taşlı yüzük hücreli
R0 rezeksiyon ne demek
tüm tümörün sınırları normal olan doku ile beraber çıkarılması + metaztazik tüm lenf nodlarının çıkarılması
D2 lenf diseksiyonu ne demek
hem mide çevresindeki,
hem uzak bölgedeki lenf bezlerini almak
üst 1/3 ve orta 1/3 mide ca tedavi
total gastrektomi \+ roux en Y özofagojejunostomi \+ D2 lenf diseksiyonu
ileri mide karsinomu çeşitleri
1-FUNNEL: mukoza>adele
2-COLUNM: m=a
3-MOUNTAİN: a>m
ince bağırsak uzunluk sıralaması
ileum>jejenum>duodenum
jejenum-ileum farkları
j: geniş çaplı-duvarı geniş çaplı->4cm
i: dar çaplı- duvarı daha ince >3 cm
j: belirgin plica sirkülaris
i: belirsiz
j: az lenfatik folikül
i: çok
j: sık-yüksek villus
i: seyrek-alçak
j: sol üst kadran
i: sağ alt kadran
j: emilim daha az
i: daha çok->daha dar olduğu için daha yavaş geçiyor, geçiş yavaşladıkça da emilim artıyor
ince bağırsak divertikülleri
1-konjenital: gerçek divertikül-maks:meckel, tüm katlar
2-akkiz: maks duodenumda, mukoza ve submukoza
gerçek divertikül nedir
tüm duvar katmanlarını: -mukoza -submukoza -muskuler tabaka -seroza içeren divertikül
psödodivertikül nedir
sadece
-mukoza
-submukoza
içeren divertikül.
*maks:kolonda görülüyor
meckel divertikülü nedir
- intrauterin dönemde orta bağırsağın yolk sac ile ilişkisini sağlayan -omfolomezenterik duktus- (vitellin ductus) un kapanmamasına bağlı gelişir
- sindirim kanalı maks konjenital anomalisi
2LER KURALI:
- toplumun %2sinde
- ileoçekal valvden 2 feet uzaklıkta
- 2 inç uzunlukta
- erkeklerde 2k
- 2 cins ektopik doku içerir: mide-pankreas
meckel divertikülü hangi konjenital malformasyonlarla beraberlik gösterebilir
- özofagus atrezisi
- anorektal atrezi
- sss-kvs malformasyonları
meckel divertikülü kanaması
- 2 yaş- maks alt gis kanama sebebi
- sebep: divertikül içindeki ektopik mukoza. gastrik mukozadan salınan asit, jejenum duvarında ülser-kanamaya neden oluyor
meckel divertikülü tanı
-genelde İNSİDENTAL
- BARYUMLU GRAFİ
- ENTEROKLİZİS: en gğvenilir
meckel divertikülü tedavi
CERRAHİ
- komplikasyon varsa
- ya da;
- 2cmden uzun
- ektopik mukoza içermesi
- küçük yaşta saptanması
- divertikülle ilişkili bantların olması şartlarından biri aranır
pnömatozis sistoides intestinalis nedir
- submukozal/subserozal gaz dolu kistler
- TANI: direkt grafi
- TEDAVİ:komp. gerçekleşirse cerrahi
- %85 sekonder
kör loop sendromu nedir
*pasaj yavaşlamasına bağlı bağırsakta fazla bakteri kolonizasyonudur.
- ishal
- steatore
- anemi
- kilo kaybı
- karın ağrısı
- nörolojik bulgular: b12 eksikliği
*TEDAVİ: etiyolojik nedene yönelik cerrahi
radyasyon enteriti evreleri-sebebi
AKUT:
- mukoza-submukoza damarları etkilenir
- iskemi olur
- diyare-ağrı-malabsorbsiyon
GEÇ: -inflamasyon gelişir -vasküler skleroz ve tutulum -striktür-obstrüksiyon ----------------------------------------------------------- kolon ca'da ra uygulanmaz rektum ca'da uygulanır *ince bağırsağın etkilenmeyeceği lokalizasyonlarda uygulanır ki enterit gelişmesin
ince bağırsak neoplazmaları klinik
ağrı bulantı kusma kabızlık kilo kaybı intussupesyon obstrüksiyon
Ç: benign ib tümörleri
- leimyoma: stromal
- fibroleiomyoma
- adenoma: epitel
- lipoma
malign ib tümörleri
- adenokarsinoma
- karsinoid tümör: nöroendokrin
- leimyosarkoma
- lenfoma
- gist
ince bağırsak tümörü tanı
ENTEROKLİZİS: as
USG
BT
benign ib tümörleri klinik
- küçükler asemptomatik
- büyükler: obs, kanama, intussupesyon, volvulus
leiomyoma nedir
- en sık görülüp en sık semptoma yol açan benign stromal ib tümörüdür
- jejenum
- multipl
ib malign tümör klinik
- ağrı
- obs
- palpabl kitle
- kanama
- tenesmus
- intermittan sarılık: periampuller bölgede ise
- ggk+
ib adenokarsinoma özellikleri
50-60 yaş e>k geç semptom->geç tanı peutz jeghers/crohn'da görülebilir crohnda prognozu daha kötü
ib leimyosarkom özellikleri
e=k
jejenum=ileum
MALİGNİTE KRİTERLERİ 5cm< çap taze tümör nekrozu bulunması cerrahi bağımsız geniş kanama alanı artmış selülarite artmış mitotik aktivite
ib karsinoid tümör
karsinoid sendrom:
- seratoninin portal dolaşım yerine direkt sistemik venöz dolaşıma salınımı ile
- kc metaztazı
- primer tümör
- diyare
- flushing
- bronkospazm
- hedinger sendromu
-metaztaz yerlerinde ciddi fibrozis yaparlar
Ç: his açısı nedir
- özofagus-mide birleşim yerinde bulunur
- geniş açı olduğu durumlarda mide huniye dönüşür ve karın içi basınç artar-> mide içeriği özofagusa yönlendirilir->görh
*antireflü olması için: DAR AÇI OLMALI
Ç: crohn - ülseratif kolit farkları
- k=e
- bimodal dağılım: 20-30/60-70
- %80 35 yaş altında
ü: sadece mukoza+submukoza inflamasyonu
c: tüm duvar inflamasyonu: transmural
ü: rektumdan başlar, yavaş yavaş proksimale yayılarak sonlanır. (rektum-kolon arasında olabilir)
c: tüm gis + perianal (max: ileum-kolon başı) kısımlarda azalma olmaksızın YAMASAL tarzda oluşur.
ü: maks KOLONDA
c: maks TERMİNAL İLEUMDA
ü: -kript absesi -mukoza atrofisi -psödopolip-
c: -nonkazeifiye granülom -fibrozis -striktür
ü: kurşun boru manzarası->haustralar bozulunca
c: kaldırım taşı manzarası
ü: var
c: VAR: kc yağlanması, siroz, psk, artrit, sakroileit, ankilozan spondilit, üveit, eritema nodozum,
ü: mukuslu diyare-kanama baskın
c: ateş-karın ağrısı baskın
ü: geniş ülser
c: lineer ülser: max aftöz
ü: yok
c: perianal tutulum var: fistül-fissür
ü: abdominal kitle nadir
c: sık
ü: küratif cerrahi tedavisi var
c:yok
Ç: GİS ca oranları
1- adeno ca: %70
2- yassı hücreli ca: %25
MAX: kolon>özofagus>
Ç: alt gis kanaması etiyoloji
TOTALDE MAX SEBEP: KARSİNOMLAR
60+ YAŞ
- vasküler ektazi: anjiodisplazi MAX
- divertikülozis
- neoplazma
- iskemik kolit
60- YAŞ
- divertikülozis MAX
- inf bağırsak hastalığı
- polip
- hemoroid**
ADELOSAN-GENÇ
- meckel
- inf bağırsak hastalığı
SÜT ÇOCUĞU-ÇOCUK:
- meckel
- polip
- ük
+
antikoagülanlar
nsai
Ç: anjiyodisplazi nedir
- gis’in maks görülen damar anomalisi
- çeşitli etiyolojilerle kolon mukozasındaki kapiller ve venöz yapılar dilate olur, ektazik hal alır, damar duvarı zayıflar, spontan kanamalar olur
- maks: 60yaş+
Ç: mide ca premalign lezyonlar nelerdir
- hiperplastik polip
- adenom
- epitelyal displazi
Ç: mide ca inoperabilite bulguları: 7 fm bulgusu
1-virchow nodülü 2-irish nodülü 3-mary joseph nodülü 4-blummer rafı 5-klukunberg tümörü 6-hepatomegali 7-assit
Ç: crohn tedavi
*CERRAHİ: KÜRATİF TEDAVİ YOK. UYGULANAN TEDAVİ FİSTÜL-PERFORASYON-KANSER GELİŞİMİ-OBSTRYKSİYON-ABSE KOMPLİKASYONLARI İÇİN VE SEMPTOMATİK BULGULAR İÇİN UYGULANIR
*MEDİKAL salisilat sülfasalazin 5-ASA: 5aminosalisilik asit \+ kortikosteroid: akut alevlenme \+ immunsupersif: idame tedavi
Ç: ülseratif kolit tedavi
*CERRAHİ: KÜRATİF TEDAVİ VAR
anal dentat hatta kadar tüm kolon ve rektum çıkarılır, ileumun son 15 cm’si kendi üzerine katlanır, ara açılıp poş yapılarak anüse dikilir:
-restoratif proktokolektomi
-ileal poş anal anastomoz
Ç: kolonik divertikül nedir ve nasıl oluşur
*kolonun mukoza ve submukozasınınbağırsak duvarının zayıf olduğu yerlerden serozaya doğru fıtıklaşması veya balonlaşmasıdır.
- %95 psödodivertiküldür: sadece 1 tabakalı (mukoza): yaşlılarda daha fazla
- %5 gerçek divertikül: 3 tabaka da var: gençlerde daha fazla
- başta sol kolondadır, yaşlandıkça sağda görülmeye başlar
- solda>sağda
- sağdaki çekumda-tek-gerçek
- gelişmiş ülke hastalığıdır
- ETİYOLOJİ: lifsiz gıdalarla beslenilince kolona daha sıvı bir içerik gider ve kolon bu sıvıyı ilerletebilmek için daha çok kasılır. kronik dönemde fazla kasılma kası kalınlaştırır ve kas basıncını arttırır. bunun sonucunda damarların duvarı deldiği noktalardan balonlaşmalar oluyor
psödo: ıkınma, sert dışkı sebebi ile oluşan keseciklerdir
Ç: kolonik divertikül komplikasyonları
- divertikülit
- karın ağrısı
- abse
- perforasyon
- kanama
- obstruksiyon
Ç: divertikülit nedir
*oluşan divertikül keselerinin içinde biriken gıda artığı-dışkı sonucunda iltihaplanması durumudur
- karın ağrısı
- üşüme
- titreme
- ateş
- bulantı-kusma
- dışkılama alışkanlıklarında değişmeler
*karın içinde sınırlanmazsa: ABSE-PERFORASYON-FİSTÜL
Ç: divertikülit tedavi
- ab
- laksatif
- analjezik
- spazmolitik
*CERRAHİ
semptomlar gerilemiyor, komplikasyon gerçekleşiyorsa
Ç: alt gis kanaması tanı
- kolonoskopi
- anoskopi
- sigmoideskopi
- arteriografi
- sintigrafi
Ç: hematemez nedir
- kusulan, mide asiti ile temas ettiği için kahve telvesi görünümü alan kanama.
- treitz ligamenti üstü
- sadece ÜST GİS kanamalarında
Ç: melena nedir
- sindirilmiş kanın dışkı ile atılmasıdır
- hem treitz üstü: %95->üst gis kanaması
- hem treitz altı->alt gis kanaması nedenlidir.
- katran gibi siyah dışkı
Ç: hematokezya nedir
- fiziksel özelliği değişmemiş kanın dışkı ile atılmasıdır
- hem treitz üstü: %10->üst gis kanamasında kanama çok hızlıysa ve bağırsak transit süresi hızlıysa
- hem treitz altı
Ç: gis kanaması oranları
üst gis kanama: %85
alt gis kanama: %15
Ç: üst gis kanaması klinik
- hipotansiyon
- şok
- taşikardi
Ç: anal kanama nedenleri
- hemoroid
- anal fissür
- kb kanseri
- ük-crohn
- divertikül
- kaşıntılı makat hastalığı
- cinsel yolla bulaşan hastalıklar
Ç: nazogastrik sonda endikasyonları
- üst gis kanaması: tanı+tedavi
- intihar/kazada mide boşaltımı-yıkanması
- acil cerrahi gereken durumda mide boşaltımı
- pilor stenozu
- ileus
- oral alımı zor olan hastalarda enteral besleme
- bilinci kapalı hastada aspirasyonu önlemek
Ç: mide ca erken evre olma kriteri nedir, nasıl anlaşılır
- mukoza-submukoza sınırlı tümörlerdir
- lenf nodu tutulumuyla alakası yoktur
- endoskopik usg ile anlaşılır
hp eradikasyonu
ppi+amoksisilin+klaritromisin
hiatal herni tedavi
1-medikal
2-cerrahi
nissen fundoplikasyonu
belsey transtorasik anterior plikasyon
crohn hastaları hangi tablo ile hastaneye başvururlar
ileus
crohn tanı
kolonoskopi
biyopsi: nonkazeifiye granülomlar
