Micoses oportunistas e sistémicas Flashcards
O sinal do guizo apoia que Dx?
Tuberculose e Aspergilose, secundária ou não a Tb
Dx clássico de Aspergilose
Exame histopatológico + cultura + exame MO da cultura e visualização da cabeça aspergilar
Dx serológico de Aspergilose
Doseamento no soro LCR ou LBA de Galactomannan
-Doseamento no soro de 1,3-beta-Dglucan
Que tipo de amostra é utilizada exclusivamente nos doentes neutropénicos
Soro
Que situações causam falsos positivos para Galactomannan
Outras infecções fungºicas
AB b-lactamico + anti-beta lactamases
Em que consiste Aspergilose comprovada
Comprovação histopatológica +
+ isolamento em cultura de amostra de um local tipicamente estéril
Em que consiste Aspergilose provável
Factores de risco +
+ Manifestações clínicas +
+ Isolamento em cultura (ou serologia positiva)
Que Af são utilizados para Aspergiloses
Voriconazole
Anfoteracina B
Posaconazole, itraconazole
Capsofungina, micofungina
Que Af é utilizado para Profilaxia para casos de aspergilose e que casos são esses
Posaconazole
Transplante de medula com GVHD
Neutropénia com LMA ou SMD
Que Tto é utilizado para a Aspergilose sem ser através de antifúngicos e em que casos é utilizada
Recessão cirúrgica
- Lesão pulmonar contígua c/grande vaso
- Invasão da parede tórax
- Pericardite ou endocardite infecciosa
- Osteomielite
Qual é a principal razão de resistência do Aspergilus à terapêutica anti-fúngica
Doses subterapêuticas de Voriconazole - doseamento da concentração do fármaco
Micose oportunista mais frequente e qual é o mecanismo mais frequente de infecção
Candidíase
-Doença endógena por oportunismo da flora saprófita
Como é que a candída tem uma distribuição hematogénea
Quebra as barreiras mucosas
Identificação em cultura de espécie de cândida
Colónias brancas com cheiro a fermento de padeiro
Identificação da espécie de Candída
Prova de filamentação precoce: Se Hifa verdadeira = Candida Albicans
Como se identifica a espécie de uma candída não-albicans
Provas bioquímicas
Marcador serológico de Candída
Ag Mannan (específico) Ac anti-Mannan (sensível)
Af para candidíase
Depende da espécie:
Albicans e tropicalis têm o melhor perfil de sensibilidade
Em que situações se faz TSA para Candída
- Zonas endémicas de resistência
- Infecções graves sem resposta terapêutica
Dx de Pneumocystis jirovecii
Exame histopatológico c/ Giemsa, PAS e Gomori
IFD
Que tipo de amostras se usa para o diagonóstico de Pneumocystis jirovecii
- Lavado bronco alveolar (ideal)
- Expectoração (tem de ser induzida)
Tto de pneumonia interesticial por Pneumocystus jirovecii
Bactrim (Trimetoprim-Sulfametoxazole)
Qual é a utilidade do 1,3-beta-D-glucan
Quando negativo exclui infecção fúngica
Clínica de Criptococose
Micose sistémica
Foco pulmonar
Meningoencefalite - HIV/SIDA
Dx de Criptococose
TAC + Punção Lombar:
Tecnica directa de tinta da china
Dx Criptococose sem punção lombar
Pesquisa de CrAg no soro
Valor do CrAg
- antes de sinais de meningite (rastreio)
- Preditores do sucesso terapêutico
- No LCR: Preditor da taxa de mortalidade
Relação entre o título do CrAg e da resposta terapêutica
Quanto maior o título, melhor vai ser a resposta terapêutica
Tto de Criptococose
- Anfoteracina B + Fluticasona
- Flucanazola/itraconazole
Num doente co HIV, devemos iniciar a terapia antiviral antes de tratar a Criptococose
Não, porque vamos causar “immune reconstitution inflammatory syndrome”
Diferenças entre a Histoplasmose Americana e Africana
Americana: Capsulatum; 2-4 um; Doença pulmonar/disseminada
Africana: Duboisii; 8-15 um; Pele e osso
Dx de Histoplasmose
- Exame histopatologico
- Exame cultural c/prova de dimorfismo e procura de exoantigénios
- Serologia
De fungos dimorfos, qual é a patologia mais frequente
Histoplasmose
