micoses oportunistas Flashcards
o que são micoses oportunistas?
infecções causadas por fungos com baixa virulência inerente; infectam imunodeprimidos; causam danos de baixa intensidade
os fungos que causam micoses oportunistas são comuns em todos os ambientes, mas quais condições favorecem o seu aparecimento?
ambientes úmidos e quentes
quais são os fungos mais frequentemente isolados de pacientes imunodeprimidos?
- saprofíticos, ou seja do ambiente, como os aspergilos e peniciliuns
- endógenos, ou seja comensais, como a candida
quando um fungo é isolado em um imunocomprometido, quais são os 3 fatores que o médico deve distinguir?
- colonização
- fungemia transitória
- infecção sistêmica
por que é necessário ter um julgamento clínico e uma alta suspeita para se fazer diagnóstico de micose oportunista em pacientes imunocomprometidos?
- pois imunocomprometidos apresentam sinais e sintomas atípicos e histopatologia incomum
- o fungo pode ter uma finalidade por algum tecido incomum
- o agente etiológico pode ser considerado saprófito ou colonizante
- micoses sistêmicas podem ocorrer fora de áreas endêmicas reconhecidas
- a resposta sorológica pode ser suprimida
cite um exemplo de histopatologia incomum por micoses oportunistas em pacientes imunocomprometidos
os imunodeprimidos tem reação inflamatória necrótica, enquanto nos saudáveis é pirogênica (calafrios, tremores e febre) ou granulomatosa
cite um exemplo de sinais e sintomas atípico de micose oportunista em imunodeprimido
tinea versicolor, causada pela malassezia fufur, causa erupção cutânea com doença disseminada e sepse em imunodeprimidos, enquanto em pessoas saudáveis ela é benigna e autolimitada
obs: malassezia é comum em pacientes com nutrição parenteral pois se alimenta de ácidos graxos de cadeia longa
cite dois exemplos de afinidade por tecido incomum por micose oportunista em imunodeprimido
- a candidiase esofágica ocorre em imunodeprimidos enquanto a oral ocorre em imunocompetentes
- infecção por cryptococcus neoformans podem causar meningite criptocócica em pacientes com HIV/AIDS, necessitando de fluconazol para o resto da vida pois somente estabiliza o fungo
quais são os micoses oportunistas mais graves?
- blastomicose
- criptococose
quais são as causas de imunodeficiência mais comuns associadas à micose oportunistas?
- malignidades, como leucemias e linfomas. (pneumonias e septicemias fúngicas são responsáveis por muitas mortes em oncológicos)
- terapias medicamentosas, como, quimioterapia, esteróides e imunosupressores
- mau uso de antibióticos, altera a microbiota
quais são os procedimentos terapêuticos que predispõem infecções fúngicas?
- transplantes
- cirurgias cardíacas abertas
- cateteres internos
- válvulas cardíacas artificiais (candida)
- radioterapia
quais são os outros fatores associados ao aumento da frequência de infecções micóticas?
- queimaduras graves
- diabetes
- tuberculose
- uso de drogas IV
- HIV / AIDS
quais são as micoses oportunistas mais comuns?
- aspergiloses
- mucormicose (zigomicose)
quais as formas clínicas de aspergilose?
- aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA)
- aspergiloma
- aspergilose pulmonar invasiva (API)
- outras: otomicose, ceratite micótica, endocardite
o aspergillis fumigatus habita que tipo de solo?
com detritos vegetais e alimentares
quais são as prováveis fontes de esporos do aspergillus?
- sistemas de ventilação
- vasos de plantas e flore em ambientes ambulatoriais e hospitalares
- reformas de ambientes ambulatoriais e hospitalares
quais as vias de infecção do aspergillus?
- inalação
- inoculação direta de tecidos expostos
- soluções parenterais ou de medicamentos
quais são as espécies que mais causam aspergilose?
- fumigatus ( + frequente, forma invasiva e não invasiva, ABPA)
- flavus ( pulmonar invasiva e lesões no sinus nasal)
- niger (pulmonar invasiva)
quais sãos as duas espécies que causam aspergilose e aspergiloma?
- fumigatus
- niger
o que é aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA)?
- distúrbio induzido por hiperssensibilidade causada por A. fumigatus
- sintomas variam de dificuldade respiratória leve à fibrose alveolar, pode-se expectorar pus contendo hifas
- comum em fibrose cística e em 2,5% de asmáticos
- se não tratada gera danos permanentes no pulmão
o que é aspergiloma?
- bola fúngica em cavidades de tuberculosos ou seios paranasais
- pode-se tossir elementos fúngicos porque invadem o brônquio
- conídios podem ser vistos na expectoração
- tratamento é cirúrgico
o que é aspergilose pulmonar invasiva (IPA)?
- doença pulmonar acompanhada por febre, infiltrados pulmonares, dor torácica pleurítica e hemoptise
- a medida que progride, invade agressivamente o tecido pulmonar, se disseminando pelo sangue, atingindo outros órgãos como cérebro, coração. também faz lesões ósseas e cutâneas
- malignidade hematológica com neutropenia é o principal fator que favorece a IPA
- tem difícil diagnóstico (toracoscopia + biópsia) e mortalidade elevada
explique o diagnóstico laboratorial de aspergilose por cultura
- árgar sabouraud dextrose
- a colônia começa com micélio branco denso e depois assume uma variedade de cores de conídios de acordo com a espécie, sendo o fumigatus com centro verde escuro e bordas brancas, A. flavus verde claro, A. terreus cor creme e A. niger marrom escuro
- os conídios se formam em 48-72h a 30-37 graus
explique o diagnóstico de aspergilose por PCR
- detecção do DNA de aspergillus com sangue total, plasma ou soro
- tem ums sensibilidade moderada, boa especificidade e valor preditivo negativo moderado a alto
quais são as formas de diagnóstico laboratorial de aspergilose?
- cultura
- PCR
- histopatologia
- sorologia
explique o que é mucormicose/ zigomicose
- infecção aguda de tecidos moles, como mucosa nasal, geralmente com invasão fúngica dos vasos sanguíneos, permitindo a disseminação de esporos via sangue
- pode pregredir rapidamente para doença fatal em pacientes sucetíveis, gerando mucormicose rinocerebral
- mais letal que aspergilose
quais são as condições que causam suscetibilidade à mucormicose?
- malignidade hematológica (linfoma e leucemia)
- uso de imunossupressores (transpalntes)
- antibioticoterapia maciça
- drogas IV
- cetoacidose diabética
- AIDS
- desnutrição
qual a outra forma clínica de mucormicose?
mucormicose pós-traumática
adentra no tecido por inoculação, e não por inalação, que é a principal forma de transmissão
quais são as espécies mais frequentes que causam mucormicose?
- Rhizopus oryzae (+ frequente e conhecido)
- Rhizomucor ssp
- Mucor ssp
- Mucor circinelloides
- Lichtheimia ssp
quais são as características das hifas do rhizomucor ssp, um dos causadores de mucormicose?
- cenocíticas
- hialínicas
- fecundação externa
- esporângio com esporangiósporos
- esporangióforo
- rizóides
quais são as vias de infecção da mucormicose?
- inalação
- inoculação
- ingestão de alimentos contaminados
como é a patogenicidade da mucormicose?
usa o ferro em pH ácido e produz lipase para a invasão tecidual
quais são as formas clínicas da mucormicose?
- rinocerebral (inalação, + grave)
- pulmonar (inalação)
- cutânea (inoculação direta)
- gastrointestinal (ingestão)
o que é mucormicose rinocerebral?
- iniciada por sinusite, segue para doença rino-orbital e/ou rinocerebral
- gera necrose e escara na cavidade nasal ou palato
- paralisa NC V, NC VI e m. oculares
- gera perda de visão
- gera abcessos intracranianos e trombose do seio cavernoso
qual o principal causador de mucormicose rinocerebral?
rhizopus orizae
explique a mcormicose pulmonar
- febre sem resposta a antibióticos
- tosse, dor torácica e dispinéia
- invade o sangue e causa hemoptise fatal
quais as micoses oportunistas que são indistinguíveis?
mucormicose pulmonar e aspergilose
explique a mucormicose cutânea
- inoculação direta de esporos em queimaduras ou feridas traumáticas
- eritrema endurecido que progride para necrose com escara preta
explique a mucormicose gastrointestinal
- é rara, a maioria dos casos é diagnosticada pós morte
- desnutrição extrema, prematuridade e imunossupressão são fatores de risco
quais são as formas de diagnóstico laboratorial da mucormicose?
- exame direto
- cultura
explique o diagnóstico laboratorial por exame direto (Microscopia) de mucormicose
- pega-se uma amostra da área acometida
- faz preparação com KOH, para distinguir hifas
- as hifas de mucormicose são hialínicas, cenocíticas, largas, ramificadas e com ângulos agudos
explique o diagnóstico laboratorial por cultura de mucormicose
- àgar saubouraud dextrose, com antibióticos (é um meio de baixo pH e muito açúcar)
- a colônia fica com aspecto solto e de cor branca
- crescimento é rápido (24-48h a 30-37 graus) e abundante
- com o tempo a colônia fica escura
- as espécies são identificadas por seu padrão de esporulação na cultura
