micoses oportunistas Flashcards

1
Q

o que são micoses oportunistas?

A

infecções causadas por fungos com baixa virulência inerente; infectam imunodeprimidos; causam danos de baixa intensidade

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2
Q

os fungos que causam micoses oportunistas são comuns em todos os ambientes, mas quais condições favorecem o seu aparecimento?

A

ambientes úmidos e quentes

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3
Q

quais são os fungos mais frequentemente isolados de pacientes imunodeprimidos?

A
  • saprofíticos, ou seja do ambiente, como os aspergilos e peniciliuns
  • endógenos, ou seja comensais, como a candida
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4
Q

quando um fungo é isolado em um imunocomprometido, quais são os 3 fatores que o médico deve distinguir?

A
  • colonização
  • fungemia transitória
  • infecção sistêmica
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5
Q

por que é necessário ter um julgamento clínico e uma alta suspeita para se fazer diagnóstico de micose oportunista em pacientes imunocomprometidos?

A
  • pois imunocomprometidos apresentam sinais e sintomas atípicos e histopatologia incomum
  • o fungo pode ter uma finalidade por algum tecido incomum
  • o agente etiológico pode ser considerado saprófito ou colonizante
  • micoses sistêmicas podem ocorrer fora de áreas endêmicas reconhecidas
  • a resposta sorológica pode ser suprimida
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6
Q

cite um exemplo de histopatologia incomum por micoses oportunistas em pacientes imunocomprometidos

A

os imunodeprimidos tem reação inflamatória necrótica, enquanto nos saudáveis é pirogênica (calafrios, tremores e febre) ou granulomatosa

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7
Q

cite um exemplo de sinais e sintomas atípico de micose oportunista em imunodeprimido

A

tinea versicolor, causada pela malassezia fufur, causa erupção cutânea com doença disseminada e sepse em imunodeprimidos, enquanto em pessoas saudáveis ela é benigna e autolimitada

obs: malassezia é comum em pacientes com nutrição parenteral pois se alimenta de ácidos graxos de cadeia longa

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8
Q

cite dois exemplos de afinidade por tecido incomum por micose oportunista em imunodeprimido

A
  • a candidiase esofágica ocorre em imunodeprimidos enquanto a oral ocorre em imunocompetentes
  • infecção por cryptococcus neoformans podem causar meningite criptocócica em pacientes com HIV/AIDS, necessitando de fluconazol para o resto da vida pois somente estabiliza o fungo
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9
Q

quais são os micoses oportunistas mais graves?

A
  • blastomicose
  • criptococose
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10
Q

quais são as causas de imunodeficiência mais comuns associadas à micose oportunistas?

A
  • malignidades, como leucemias e linfomas. (pneumonias e septicemias fúngicas são responsáveis por muitas mortes em oncológicos)
  • terapias medicamentosas, como, quimioterapia, esteróides e imunosupressores
  • mau uso de antibióticos, altera a microbiota
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11
Q

quais são os procedimentos terapêuticos que predispõem infecções fúngicas?

A
  • transplantes
  • cirurgias cardíacas abertas
  • cateteres internos
  • válvulas cardíacas artificiais (candida)
  • radioterapia
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12
Q

quais são os outros fatores associados ao aumento da frequência de infecções micóticas?

A
  • queimaduras graves
  • diabetes
  • tuberculose
  • uso de drogas IV
  • HIV / AIDS
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13
Q

quais são as micoses oportunistas mais comuns?

A
  • aspergiloses
  • mucormicose (zigomicose)
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14
Q

quais as formas clínicas de aspergilose?

A
  • aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA)
  • aspergiloma
  • aspergilose pulmonar invasiva (API)
  • outras: otomicose, ceratite micótica, endocardite
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15
Q

o aspergillis fumigatus habita que tipo de solo?

A

com detritos vegetais e alimentares

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16
Q

quais são as prováveis fontes de esporos do aspergillus?

A
  • sistemas de ventilação
  • vasos de plantas e flore em ambientes ambulatoriais e hospitalares
  • reformas de ambientes ambulatoriais e hospitalares
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17
Q

quais as vias de infecção do aspergillus?

A
  • inalação
  • inoculação direta de tecidos expostos
  • soluções parenterais ou de medicamentos
18
Q

quais são as espécies que mais causam aspergilose?

A
  • fumigatus ( + frequente, forma invasiva e não invasiva, ABPA)
  • flavus ( pulmonar invasiva e lesões no sinus nasal)
  • niger (pulmonar invasiva)
19
Q

quais sãos as duas espécies que causam aspergilose e aspergiloma?

A
  • fumigatus
  • niger
20
Q

o que é aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA)?

A
  • distúrbio induzido por hiperssensibilidade causada por A. fumigatus
  • sintomas variam de dificuldade respiratória leve à fibrose alveolar, pode-se expectorar pus contendo hifas
  • comum em fibrose cística e em 2,5% de asmáticos
  • se não tratada gera danos permanentes no pulmão
21
Q

o que é aspergiloma?

A
  • bola fúngica em cavidades de tuberculosos ou seios paranasais
  • pode-se tossir elementos fúngicos porque invadem o brônquio
  • conídios podem ser vistos na expectoração
  • tratamento é cirúrgico
22
Q

o que é aspergilose pulmonar invasiva (IPA)?

A
  • doença pulmonar acompanhada por febre, infiltrados pulmonares, dor torácica pleurítica e hemoptise
  • a medida que progride, invade agressivamente o tecido pulmonar, se disseminando pelo sangue, atingindo outros órgãos como cérebro, coração. também faz lesões ósseas e cutâneas
  • malignidade hematológica com neutropenia é o principal fator que favorece a IPA
  • tem difícil diagnóstico (toracoscopia + biópsia) e mortalidade elevada
23
Q

explique o diagnóstico laboratorial de aspergilose por cultura

A
  • árgar sabouraud dextrose
  • a colônia começa com micélio branco denso e depois assume uma variedade de cores de conídios de acordo com a espécie, sendo o fumigatus com centro verde escuro e bordas brancas, A. flavus verde claro, A. terreus cor creme e A. niger marrom escuro
  • os conídios se formam em 48-72h a 30-37 graus
24
Q

explique o diagnóstico de aspergilose por PCR

A
  • detecção do DNA de aspergillus com sangue total, plasma ou soro
  • tem ums sensibilidade moderada, boa especificidade e valor preditivo negativo moderado a alto
25
Q

quais são as formas de diagnóstico laboratorial de aspergilose?

A
  • cultura
  • PCR
  • histopatologia
  • sorologia
26
Q

explique o que é mucormicose/ zigomicose

A
  • infecção aguda de tecidos moles, como mucosa nasal, geralmente com invasão fúngica dos vasos sanguíneos, permitindo a disseminação de esporos via sangue
  • pode pregredir rapidamente para doença fatal em pacientes sucetíveis, gerando mucormicose rinocerebral
  • mais letal que aspergilose
27
Q

quais são as condições que causam suscetibilidade à mucormicose?

A
  • malignidade hematológica (linfoma e leucemia)
  • uso de imunossupressores (transpalntes)
  • antibioticoterapia maciça
  • drogas IV
  • cetoacidose diabética
  • AIDS
  • desnutrição
28
Q

qual a outra forma clínica de mucormicose?

A

mucormicose pós-traumática

adentra no tecido por inoculação, e não por inalação, que é a principal forma de transmissão

29
Q

quais são as espécies mais frequentes que causam mucormicose?

A
  • Rhizopus oryzae (+ frequente e conhecido)
  • Rhizomucor ssp
  • Mucor ssp
  • Mucor circinelloides
  • Lichtheimia ssp
30
Q

quais são as características das hifas do rhizomucor ssp, um dos causadores de mucormicose?

A
  • cenocíticas
  • hialínicas
  • fecundação externa
  • esporângio com esporangiósporos
  • esporangióforo
  • rizóides
31
Q

quais são as vias de infecção da mucormicose?

A
  • inalação
  • inoculação
  • ingestão de alimentos contaminados
32
Q

como é a patogenicidade da mucormicose?

A

usa o ferro em pH ácido e produz lipase para a invasão tecidual

33
Q

quais são as formas clínicas da mucormicose?

A
  • rinocerebral (inalação, + grave)
  • pulmonar (inalação)
  • cutânea (inoculação direta)
  • gastrointestinal (ingestão)
34
Q

o que é mucormicose rinocerebral?

A
  • iniciada por sinusite, segue para doença rino-orbital e/ou rinocerebral
  • gera necrose e escara na cavidade nasal ou palato
  • paralisa NC V, NC VI e m. oculares
  • gera perda de visão
  • gera abcessos intracranianos e trombose do seio cavernoso
35
Q

qual o principal causador de mucormicose rinocerebral?

A

rhizopus orizae

36
Q

explique a mcormicose pulmonar

A
  • febre sem resposta a antibióticos
  • tosse, dor torácica e dispinéia
  • invade o sangue e causa hemoptise fatal
37
Q

quais as micoses oportunistas que são indistinguíveis?

A

mucormicose pulmonar e aspergilose

38
Q

explique a mucormicose cutânea

A
  • inoculação direta de esporos em queimaduras ou feridas traumáticas
  • eritrema endurecido que progride para necrose com escara preta
39
Q

explique a mucormicose gastrointestinal

A
  • é rara, a maioria dos casos é diagnosticada pós morte
  • desnutrição extrema, prematuridade e imunossupressão são fatores de risco
40
Q

quais são as formas de diagnóstico laboratorial da mucormicose?

A
  • exame direto
  • cultura
41
Q

explique o diagnóstico laboratorial por exame direto (Microscopia) de mucormicose

A
  • pega-se uma amostra da área acometida
  • faz preparação com KOH, para distinguir hifas
  • as hifas de mucormicose são hialínicas, cenocíticas, largas, ramificadas e com ângulos agudos
42
Q

explique o diagnóstico laboratorial por cultura de mucormicose

A
  • àgar saubouraud dextrose, com antibióticos (é um meio de baixo pH e muito açúcar)
  • a colônia fica com aspecto solto e de cor branca
  • crescimento é rápido (24-48h a 30-37 graus) e abundante
  • com o tempo a colônia fica escura
  • as espécies são identificadas por seu padrão de esporulação na cultura