MICOBACTERIAS TUBERCULOSAS Flashcards
¿Cuantas especies o cepas forman parte del complejo M. tuberculosis? ¿Que clínica tienen en comun?
11: 5 cepas y 6 especies (variantes)
Todas producen tuberculosis
¿Cuales micobacterias son de crecimiento rápido (< 7 días) ?
Tiempo de generación de 2 a 3 horas
Oportunistas
- Mycolicibacillus: G. triviale
- Mycolicibacter: G. terrae
Importancia clínica
Mycolicibacterium: G. fortuitum
Mycobacteroides: G. abscessus y chelonae
¿Cuales micobacterias son de crecimiento lento (>7 días)?
Tiempo de generación de 12 a 54 Horas
Patógenas
Complejo M. tuberculosis
Complejo M. Avium
Grupo M. Simiae
Mencione características (7) generales de las micobacterias
Respiración, división, habitat, M. patógenas
- AEROBIOS estrictos
- Inmóviles
- Resistentes a la acción de ácidos y álcalis
- División asimétrica
- Ecosistemas naturales.
Son sensibles a las LUZ UV y al calor
- Las M. patógenas tienen cápsula de proteinas y lípidos y resisten a la desecación y desinfección
- Las M. patógenas pueden producir toxinas: M. ulcerans (Micolactona), M. tuberculosis (TNT)
Mencione características de bioquímicas (7) de las micobacterias
Temperatura, Fuente de C; ¿oxidan o fermentan?, cultivos, pruebas bioquimicas de identificación
- Mesofilicas: crecen a 37°C
- Usan GLICEROL como única fuente de carbono (Ex. M. bovis: piruvato)
- Oxidan la glucosa y el glicerol
- Son exigentes y crecen en cultivos especiales (Ex. M. chelonae y M. fortiutum)
- Catalasa Positiva
- Reducen nitratos a nitritos (Ex. M. bovis)
- Niacina positiva (Ex. M. bovis)
Mencione 4 medios de cultivo liquido
De producción
- Sauton
- Proskauer Beck
De enriquecimiento
- MSTA
- MGIT
Mencione 5 medios de cultivo sólido
Medio A base de huevo
- Ogawa Kudoh
- Lowenstein Jensen
- Stonebrink Mod Giraldo : M. BOVIS
A base de agar
- Agar Middlebrook
- Agar sauton
Mencione datos epidemiologicos de la tuberculosis
Incidencia Población afectada Mortalidad Datos en Colombia Departamentos Colombia
- Incidencia de 132 casos por cada 100.000
- 23% de la población mundial infectada –> Reservorios
- 1ra causa de muerte microbiológica. Peste blanca. 1,000.000.000 muertes
- En Colombia: Incidencia de 25-35 por 100.000 con 10-20% de muertes
- +Carga: Antioquia, Valle y Bogotá
+Incidencia: Amazonas, NdS y la Guajira
Mencione comorbilidades (6) importantes de la Tuberculosis
En orden (Colombia)
- Desnutrición (14%)
- VIH (12%)
- Diabetes (8%)
- EPOC (7%)
- Enf. Renal y Cáncer (3%)
Las micobacterias pueden ser pansensibles (sin resistencia) o TB-FR (Farmaco resistente)
¿Cuales son los 5 tipos de resistencia?
TB-MR: Monorresistente (RR) a Rifampicina
TB-PR: Polirresistente
TB-MDR: Multidrogoresistente a Rifampicina e Isoniacida
TB-XDR: Extremadamente resistente a R + I + Fluoroquinolona + 1 inyectable (Kanamicina o capreomicina)
TB-XXDR: Ultra resistente a todos los antimicrobianos
¿Cuales F. de riesgo hay para infectarse por Tuberculosis? (4)
- Hacinamiento :Carcel, indigenas, desplazados, indigentes
- Profesional de la salud
- Ancianos
- Fuerzas militares
¿Cual es la via de infección de tuberculosis? ¿Que porcentaje se infecta al contacto? ¿Que porcentaje progresa rapido y cual lento?
La via de infección es por INHALACIÓN de aerosoles
- El 30% se infecta
De este el:
- El 25% se contiene y el 5% progresa rapidamente
Del 25% el:
- El 20% se mantiene contenido y el 5% progresa tardiamente
¿Cuales son los sintomas de la tuberculosis?
- Sintomatico respiratorio: Tos por más de 15 días. Productiva o no productiva
- Fiebre, dolor de pecho
- Perdida de peso y apetito
- Hemoptisis
- Disnea, astenia y adinamia
Explique la respuesta inmune dada en la tuberculosis
I. Celular por LT
1. LT CD4+: LTh2 para Ac y LTh1 par IFN-y que activa macrófagos
- LT CD8+: IFN-y y destruyen fagocitos infectados
NO HAY ANTICUERPOS PROTECTORES
Explique los 7 tipos de linaje de MTB.
- Modernos: Deleción TbD1
- Monofiléticos
- Linaje 2: Fenotipo Beijing ++Virulento, circula en todo el mundo
- Linaje 3: África y asia
- Linaje 4: El ++Diseminado - Antiguos: Deleción TbD9
- Polifiléticos
- Linajes 1, 5, 6 y 7 circunscritos a áfrica
Cuales son los genes mutados en la resistencia a:
Rifampicina
Isoniazida
Pirazinamida
Etambutol
LA RESISTENCIA ES CROMOSÓMICA
R: rpoB
I (H): KatG (60-80%); inhA (15-20%)
P (Z): pncA
E : embB (70%), embC
Mencione el blanco de acción de los 4 medicamentos esenciales
De externo a interno Isoniazida Etambutol Pirazinamida Rifampicina
I: Inhibe sintesis de pared a nivel de acidos micolicos
E: Inhibe sintesis de pared a nivel del Arabonogalactano
P (Z): Daña la membrana plasmática
R: Bloque la sintesis de ARNm
V o F
NO es necesario centrifugar las muestras para el dx de tuberculosis
FALSO
Todas las muestras se deben Concentrar en una centrifuga refrigerada
¿Que compromiso puede haber en una TB extrapulmonar?
- Ganglionar
- Óseo
- Renal
- Piel
- Miliar: Diseminado
Serosas –> ADA - Pleural
- Pericárdica
- Meningea
- Peritoneal
Que presentaciones tiene la tuberculosis?
- Pulmonar: Multibacilar. Dx más sencillo
2. Extrapulmonar: Paucibacilar. Dificil Dx
A grandes rasgos cuales son los 5 tipos de Dx posible en TB
- Baciloscopía seriada
- Cultivo: Solido y líquido
- Pruebas moleculares
- Biomarcadores
- Imagenes Dx
¿Cuales son los 4 metodos de recolección de muestras?
- Esputo espontáneo
- Esputo inducido
- lavado gástrico
- Lavado broncoalveolar
Menciones caracteristicas importantes de la Baciloscopia
- Se hace un frotis de muestra concentrada y se colorea con ZN
- Prueba Semicuantitativa
- baja sensibilidad (35 a 70%). Se necesita de +5000 bacilos por mililitro
- Especificidad 90%
- Es SERIADA: 3 muestras
- Coloración auramina rodamina +10% sensibilidad
¿Cual es el Gold Standard del Dx de tuberculosis?
CULTIVO
LJ (sólido): 10-14 días. S= 85% (10-100 bacilos por ml), E= +98%
MGIT (líquido): Se contamina más, más costoso. Más sensible que el solido. Se aislan más micobacterias no tuberculosas
La inmunocromatografia esta basada en que antígeno
mpt64
100% sensibilidad
100% especificidad
Se hace a partir de CULTIVO PURO
¿Cuales biomarcadores (3) se usan para ayuda dx de tuberculosis?
- LAM en orina: En pacientes con Sida y recuento CD4+ < 200 celulas
- ADA (adenosina deaminasa): para Tuberculosis de serosas
- INF-y: Por ELISA, se detectan proteinas ESAT-6 y CFP-10
¿Como funciona la prueba de sensibilidad para tuberculosis?
- Hipersensibilidad retardada, se lee a las 72 horas
- Sensibilidad de 80% en inmunocompetentes
- +10 milimetros en adultos
- +5 milímetros en niños o px inmunosuprimidos
¿De que genes se hace PCR para el dx de tuberculosis?
- PCR IS6110: En cualquier muestra
- PCR hsp65: En cualquier muestra. Todas las micobacterias tienen este gen. Se usan 2 enzimas de restricción BstE II y Hae III
Mencione 3 prueba que sean moleculares y de sensibilidad
- GeneXpert: PCR-TR ded ADN, muestra sensibilidad a rifampicina
- Genotype: muestra resistencia a Rifampicina e isoniazida
- BD-MAX MDR: Resistencia a isoniazida y rifampicina
Cuales son los pilares del dx de tuberculosis
- BACILOSCOPIA
- CULTIVO
- PRUEBA MOLECULAR y de SUSCEPTIBILIDAD
¿Que vacuna se usa?
BCG (Bacilo de Calmette-Guérin)
Vacuna VIVA ATENUADA
Derivada de M. bovis
