MIC - S. aureus Flashcards
MIC-093 Expliquer les principes de traitement des infections à Staphylococcus aureus.
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MIC-084 Décrire Staphylococcus aureus.
- infecte tous sans discrimination
- colonisation intermittente
- peau, nasopharynx, vagin
Quelles sont les infections bénignes et les infections mortelles causées par S. aureus?
Bénignes :
- infections cutanées localisées et diffuses
Mortelles
- infection invasive (septicémie et endocardite)
Quelles sont les deux armes de S. aureus caractérisant son pouvoir pathogène très virulent?
- présence physique du staphylocoque
- libération de toxines
Quelle est le différence entre les rôles des enzymes et de toxines libérées?
enzymes : facilitent l’invasion et l’adhésion à la cellule hôte
toxines : cause l’infection et le dommage cellulaire
Décrire la morphologie générale
- coccis Gram+
- grappe de raisons
- non mobile
- coloration jaune doré
Les styaphylocoques sont probablement les bactéries __ les plus résistantes aux conditions environnantes
bactéries non sporulées
S. aureus produit quoi?
- catalase positive
- pyogène (produit pus)
- enzymes et toxines
- produit coagulase
Énumérer les éléments de la surface bactérienne et la paroi
- Surface
- capsule (90% l’ont)
- adhésines
Les adhésines sont des protéines de surface qui s’attachent au __
peptidoglycan
Le rôle de la capsule polysaccaridique est __
antiphagocyte
Décrire les trois composantes majeures de la structure de la paroi
- Acide teichoïque et lipoteicheïque
- 50% poids paroi - Protéine A
- dans couche externe peptidoglycan - Peptidoglycan
Rôles acide teichoïque et lipoteicheïque?
- métabolisme
- adhésion
- inflammation
- cytokines
Rôle des protéine A (lieu de fixation)?
se fixe à la fraction FC des immunoglobulines G (anticorps)
Quelles sont les différentes toxines de S. aureus?
- hémolysines
- alpha, bêta, delta, gamma, toxine de panton-valentine - entérotoxines
- toxines exfoliatines A et B (SSSS)
- Toxine du choc toxique (TSST-1)
Décrire hémolysine alpha
alpha :
- détruit lysosomes
- effet cytotoxiques
- se lie à la membrane cellulaire et la lyse
- relâche cytokines –> inflammation
La toxine la mieux caractérisée et la plus puissante de S.aureus?
hémolysine alpha ou toxine alpha
Hémolysine bêta?
- sphingomyélinase
- altération lipides membrane = lésions
- lyse GB
Hémolysine delta ou toxine delta?
- petit peptide
- mode d’action peu connu
Hémolysine gamma ou toxine gamma
- s’attache au GB et d’autres cellules –> lyse
- leucocidine (synonyme)
Toxine de panton-valentine
- analogue gamma
- produite par souche sensible à méthicilline (2%)
- associée à furonculose et pneumonies hémorragiques sévères chez jeunes adultes/enfants en communauté
- trouvé souvent chez SARM-AC
Définition SARM-AC
Staphyloccus aureus résistant à la méthicilinne, acquis en communauté
Décrire entérotoxines
- exotoxines
- intoxication alimentaire
- résistance à la chaleur (cuisson)
Décrire toxines exfoliatines A et B (SSSS)?
- affinité Stratum granulosum de la peau
- clivage peau
TSST-1?
- fréquemment associée au syndrome toxique
- puissante, pyrogène
- agit comme superantigèe –> cascade inflammatoire
Définition enzymes libéréres
- protéiques exocellulaire
- permet invasion des tissus
6 enzymes?
- coagulase
- staphylokinase
- lipase
- hyaluronidase
- bêta-lactamase
Coagulase
- une des principales de S. aureus
- agit sur prothrombine
- coagulation plasma
Staphylokinase
- fibrinolysine
- brise le thrombus de la coagulase après colonisation S. aureus
- facilite dissémination cellules bactériennes
Comment nomme-t-on la dissémination secondaire de cellules bactériennes à partir d’un foyer infectieux initial grâce à la staphylokinase?
métastases septiques
Lipases
Facilite :
- progession
- colonisation cutanée staphylocoque
- invasion tissu cutané et sous-cutané
Hyalyronidase
- progession initiale infection cutanée
- inactivée par inflammation
Bêta-lactamases
- extracellulaires
- produites par souches résistantes aux bêta-lactamines
- provoque hydrolyse cycle bêta-lactame des pénicillines
- engendre résistance pénicilline
S. aureus est habituellement résistant à la pénicilline G à cause de la production de …
bêta lactamase
On utilise donc des …(2) qui elles, sont résistantes aux bêta-lactamases (qui provoquent l’hydrolyse du cycle bêta-lactame des pénicillines)
- pénicillines semi-synthétiques
- méthicilline
- oxacilline - Céphalosporines
- 1st gen
- 2nd gen
Quelle souche est apparue dans les dernières années et de plus en plus répandues en milieu hospitalier et avec des cas d’infections acquises en communauté?
SARM : S. aureus résistant à la méthicilline.
Comment on traite un SARM?
- vancomycyne ou linezolide
Comment on traite une SARM-AC (acquis en communauté)?
- TMP-SMX
- clindamycine
MIC-086 Distinguer les infections cutanées localisées et invasives.
Localisée : exsudat purulent/abcès, trauma mineur
- folliculite et impétigo
- furoncles
- infections de plaies post-chirurgicales
Invasive : s’étend au tissus mous sous-jacents
1. cellulite
folliculite et impétigo
2 types infections superficielles
impétigo :
- épiderme seul
- macule qui devient vésicule croutée
- très contagieuse
folliculite
- pyodermie
- follice pileux + pourtour
Furoncles
Lésions assez profondes sur surfaces poilues
- 1-2 cm diamètre
- matériel purulent crémeux jaune + débris nécrotiques
Plaies infectées post-chirurgicales
S. aureus est le principal pathogène causant ces plaies.
- 2 jours après intervention
- oedème, rougeur, chaleur
- liquide trouble ou légèrement hémorragique contenant S. aureus
Cellulite
Infections diffuse
- inflammation aiguë tissus mous
- exclut le muscle
- s’introduit par plaie, ulcère, fissure
- derme profond et graisse sous-cutanée
- rougeur et chaleur INTENSE
La cellulite atteint quelles structures?
- derme profond
- graisse sous cutanée
PAS les muscles
Traitement infections cutanées?
Antiobiotiques
- pénicilline semi-synthétique (Cloxacilline)
- céphalosporines
- Clindamycine ou Vancomycyne si allergie à Pénicilline
Voie d’administration des antibiotiques pour infections cutanées?
bénin : per os
sévère : IV
Définition ostémyélites
Infection de l’os
- aiguë ou chronique
MIC-087 Présenter trois modes d’acquisition de l’ostéomyélite.
- voie hématogène (chez l’enfant)
- à proximité d’un foyer contigu d’infection (fracture ouverte avec plaie contaminée)
- insertion de matériel synthétique (plaque, vis, prothèse)
S. aureus est la #1 bactérie dans quelles situations?
- infections plaies post-chirurgicales
- ostéomyélite
- infections de:
- peau
- tissus mous
- structures ostéoarticulaires
Différence entre enfant et adulte pour l’ostéomyélite
Enfant
- hématogène
- métaphyse os longs *tibia, fémur
- articulations adjacentes
Adulte
- sx vagues
- douleur site atteint
- pas sx systémiques
- sinus draine
- au dessus de l’os infecté
- évolution mois/années
Dx ostéomyélite
- microbiologique
- radiologique
- radio simple
- scintigraphie osseuse
- IRM
- CT-scan
- TEP scan
Traitement ostéomyélite
- débridement chirugical (retrait tissu mort)
- antiobiotiques longue durée
Les antibiotiques sont administrée à __ durée pour l’ostéomyélite
longue durée
Définition speticémie
décharge bactéries pathogènes dans le sang provenant d’un foyer initial pouvant créer des foyers secondaires.
2 types de speticémies
- nosocomiale
- acquise en communauté
MIC-088 Décrire le développement d’une septicémie. en majorité.
- chirurgie, CE, trauma
- infection locale
- propagation par le sang
ou aiguilles drogues IV
Dans __ des cas de septicémie on ne retrouve pas de foyer infectieux
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MIC-089 Brosser le tableau clinique et biologique d’une septicémie.
- début brusque fièvre, frissons ++
- douleurs diffuses
- signes neuro
- foyer infectieux
- dypsnée
- TA ok ou hypo
Dx septicémie
- hémoculture
- cultures d’autres sites : plaie, urine…
Traitement septicémie
- retrait CE
- drainage abcès
- éliminer endocardite
- support
- cloxacilline haute dose IV
Traitement septicémie si allergie pénicilline?
Allergie Pénicilline :
- clindamycyne
- vancomycine
Traitement septicémie si Résistance méthcilline?
Vancomycine
Durée traitement antibiotique septicémie
2-4 semaines
Gravité endocardite?
maladie grave, haut taux de mortalité même avec traitement efficace
Définition endocardite
infection surface endocardique coeur :
- valves
- déficits septum
- paroi endocardique
- thrombus intra-cardiaque
Vrai ou faux : Endocardite est causée uniquement par S.aureus.
Faux, plusieurs autres bactéries.
L’endocardite à Staphylococcus aureus est très __ et est caractérisée par __
L’endocardite à Staphylococcus aureus est très tapageuse et est caractérisée par de multiples embolies septiques qui peuvent s’abcéder.
MIC-090 Définir le syndrome du choc toxique.
1980
2 tableaux cliniques
- tampons
- infections abcès ou chirurgie
Quelle toxine cause le choc toxique?
TSST-1
Manifestations cliniques choc toxique
- myalgies intenses, fièvre, vomissements, diarrhées
- hypotension, choc
- éruption cutanée, desquamation
- inflammation muqueuses
MIC-091 Reconnaître les critères diagnostiques majeurs et mineurs du syndrome du choc toxique.
- température > 38,9
- TAS< 90 mm Hg
- éruption cutanée + desquamation
3 systèmes ou plus :
- GI : vomi + diarrhée
- Muscu : myalgies ouCPK (x5)
- Muqueuses hperhémiées : vagin, conjonctive, pharynx
- Rein : BUN ou créatine (x2)
- Hépatique : hausse bilirubine, ALT ou AST (x2)
- thrombocytopénie < 100 000/mm3
- SCN : désorientation sans signes localisation
Autres causes infectieuses éliminées
Dx choc toxique
- S. aureus dans sites autres qu’hémocultures
- TSST-1
Traitement choc toxique
- Remplacement liquidien agressif
- Pénicilline résistante aux b-lactamases
- Prévention des récurrences dans les cas reliés à l’utilisation de tampons vaginaux
MIC-092 Décrire l’intoxication alimentaire à Staphylococcus aureus.
- épidémies, fréquente
- transmission interhumaine
- début brusque 2-6h après
Présentation clinique intox alimentaire
- salivation, nausées, vomi
- douleur abdo, diarrhée
- pas fièvre, par éruption cutanée
- déshydratation/hypotension
Dx intox alimentaire
- clinique et épidémio
- coloration Gram nourriture
- entéroxine A
Traitement intox alimentaire
- Remplacement liquide et électrolytes
- Pas d’antibiotiques
- Évolution habituellement bénigne
Prévention intox alimentaire
- Exclure les travailleurs porteurs d’une infection cutanée à Staphylococcus aureus de la préparation des aliments.
- Réfrigération rapide des aliments
- Servir rapidement la nourriture gardée à température de la pièce
