Metrorragia en la 2da mitad del emb Flashcards
Causas metrorragia 2da mitad emb
-DPPNI
-PPO
-Rotura uterina
-Rotura vasa previa
-Metrorragia idiopática
DPPNI: tipos + clínica + dx
Tipo I (80%) = hematoma retroplacentario con disrupción coriodecidual –> sangrado
Tipo II (20%) = hematoma central retroplacentario –> no sangra
Clínica
- Metrorragia (80%) + sensibilidad uterina (70%) + CU (35%)
- Contractura uterina sostenida y dolorosa
Dx es clínica + eco para descartar PPO
Manejo DPPNI
URGENCIA OBSTÉTRICA
A) Feto vivo (80%)
- sin comp materno/UFP
-Hosp + vigilancia
-EG <36 = manejo expectante ± CC
- EG >36 = interrupción inmediata
-comp materno/UFP = cesárea urgencia + exámenes (celldyn + p coag + fibrinógeno)
B) Feto muerto (20%) = interrupción por vía mas expedita + retractores uterinos
PPO tipos y dx
Tipos
-PP oclusiva: cubre el OCI
-PP no oclusiva marginal: llega hasta el margen del OCI (<2cm por ecoTV) sin cubrirlo
-PP no oclusiva de implantación baja: implantación en segmento inferior, pero no alcanza el OCI (2-3,5 del OCI por ecoTV)
Dx definitivo ecoTV a las 28sEG
Clínica PPO
10% asintomática
90% metrorragia escasa, sin dolor hipogástrica
FR PPO
PPO anterior + legrado + cicatrices uterinas + MF uterinas + >35a + gran multípara + emb múltiples
Manejo PPO asintomática
Reducir activ física + abstinencia sexual
Interrupción emb por cesárea a las 36-38sEG
Manejo PPO metrorragia
A) eHDN materno/fetal
Hospitalizar
- Si <36sEG = manejo expectante + hospx48hrs
- Si >36sEG = interrupción por cesárea
B) iHDN materno/fetal = cesárea urgencia
Manejo dehiscencia CCA
Dehiscencia <4cm = manejo expectante + retractores uterinos + atb
Dehiscencia >4cm = laparotomía exploradora con reparación defecto
Rotura vasa previa = definición + clínica + manejo
Rotura vasos umbilicales que transcurren a través de las mb fetales cercanas al cuello uterino
Clínica = metrorragia asociado a
- Inserción velamentosa del cordón umbilical
-Placenta previa marginal
-RPO
Manejo cesárea urgencia
