Mesotélio Flashcards
Quais são os achados em uma hiperplasia mesotelial reativa que mimetizam um mesotelioma? 5 ítens.
1) Alta celularidade - mas confinado a superfície;
2) Figuras mitóticas;
3) Atipias citológicas;
4) Padrão papilífero - mas simples, com única camada de células;
5) Aprisionamento de células mesoteliais em tecido fibroso - em camadas (mesotélio/fibrose/mesotélio/fibrose).
Quais achados que indicam hiperplasia mesotelial reativa ao invés de mesotelioma? 4 ítens
- Presença de inflamação;
- Ausência de necrose;
- Ausência de invasão - as células ficam soltas;
- Padrão de crescimento é uniforme.
Temos uma hiperplasia mesotelial reativa, quais IHQs são positivas? 3 ítens
- Marcadores mesoteliais: AE1/AE3, CK7, CK5/6, WT1, Calretinina e D2-40;
- Desmina pode ser positiva em hiperplasia mesotelial reativa - 80%;
- BAP1 preservado.
O que é a pleurite fibrosante crônica (pleurisia fibrosante) e o que ela pode simular?
É quando há deposição de tecido fibroso hipocelular na pleura, geralmente visceral.
Pode simular um mesotelioma desmoplásico.
A pleurite fibrosante crônica (pleurisia fibrosante) está associada com quais patologias? Cite 4.
Lúpus, artrite reumatoide, infecções crônicas e asbesto.
Como são as placas pleurais?
Placas bem circunscritas de colágeno denso, hialinizado e acelular, podem ter com morfologia de cesta de basquete, muitas vezes contem calcificação distrófica.
As placas pleurais costumam acontecer na pleura ____ e no contexto de exposição ao ____.
Parietal // Asbesto.
Os cistos de inclusão peritoneal são cistos uniloculares composto por uma única camada de células ____.
Mesoteliais.
Quando temos múltiplos e grandes cistos de inclusão peritoneal chamamos de ____ e costuma acontecer no sexo ____, tendo como associação 3 fatores, que são…
Cistos de inclusão peritoneal multilocular // feminino // cirurgia abdominal prévia, doença inflamatória pélvica e endometriose.
A mesenterite esclerosante costuma formar uma massa no intestino delgado, que histologicamente é composta por 3 componentes, que são…
Esteatonecrose, inflamação crônica e fibrose.
O que é um tecido adiposo infartado com necrose e calcificação cercado por tecido fibrótico espesso e inflamado na cavidade abdominal?
Infarto epiploico.
Como é a histologia do tumor adenomatoide?
Espaços microcísticos semelhantes a glândulas de formato irregular compostos de células achatadas brandas com estroma fibroso associado. Nos espaços microcísticos podem ter “fios” ou “linhas”de um canto até o outro.
Quais IHQs são positivas para tumor adenomatoide? Cite 5.
- Citoceratina de baixo peso molecular;
- CK5/6;
- Calretinina;
- WT1;
- D2-40
Como é a histologia do tumor papilífero mesotelial bem diferenciado?
Lesão papilífera com eixos fibrovasculares mixoides, recobertos por uma única camada de células mesoteliais cuboidais ou achatadas, sem atipias, sem mitoses e sem invasão. Pode conter macrófagos espumosos.
O mesotelioma epitelioide atinge mais o sexo ____ com idade ____. O principal fator de risco é ____.
Masculino // avançada // asbesto.
O mesotelioma epitelioide é citologicamente ____ na maioria das vezes, com citoplasma ____ e núcleo ____.
Brando // eosinofílico // vesicular.
Quais são os três padrões histológicos arquiteturais mais comuns do mesotelioma epitelioide? STT
Sólido, túbulo-papilífero e trabecular.
Quais IHQs pedimos para afastar a hipótese diagnóstica de Adenocarcinoma metastático no mesotélio? Cite 3.
BerEP4, MOC31, Claudina 4.
Quais IHQs pedimos para afastar a hipótese diagnóstica de Carcinoma de células escamosas metastático no mesotélio? Cite 4.
P40, p63, MOC31 e Claudina 4.
Quais as IHQs podem corar Adenocarcinoma e mesotelioma? São 4.
PAX8, CK7, GATA3 e AE1/AE3.
Qual IHQ é positiva para carcinoma de células escamosas e mesotelioma?
CK5/6.
Quais IHQ coram mesoteliomas e carcinomas? São 2.
WT1 e CK5/6.
Após a confirmação de origem mesotelial, o que pode ser feito para identificar malignidade? 2 exemplos.
1) IHQ - Perda de BAP1 ou MTAP;
2) FISH - Deleção CDKN2A.
O mesotélio reativo pode ser tão atípico quanto um mesotelioma, por isso é importante identificarmos invasão. Uma das formas é pedir IHQs como Calretinina e observar infiltração celular em locais incomuns como _____, _____ e ____.
Tecido adiposo, músculo esquelético da pleura parietal e tecido pulmonar.
Em biópsias pequenas, definir mesotelioma ou apenas mesotélio reativo é difícil. Portanto, dar um laudo descritivo do tipo “____/____ ____ ____”é uma saída, deixando uma nota explícita de que uma nova biópsia deverá ser realizada.
“hiperplasia/Proliferação mesotelial atípica”
O diagnóstico de mesotelioma in situ não pode ser feito por HE, mas sim por IHQ ou FISH (perda de BAP1 ou deleção de CDKN2A), pois…
Trata-se de uma camada única de mesotélio com atipias mínima e nucléolo evidente, pode ter pequenas projeções papilíferas ou pequenos nódulos atípicos, mas sem invasão.
Quais são os 7 critérios maiores que diferenciam mesotelioma de hiperplasia reativa? Explique brevemente cada.
1) Invasão estromal - profunda;
2) Alta celularidade - profunda e com reação estromal;
3) Papilas complexas - pseudoestratificação;
4) Padrão de crescimento desorganizado, expansivo;
5) Zonas - não diminui a celularidade quando afasta da superfície;
6) Vascularização irregular - não são perpendiculares a superfície como na hiperplasia;
7) Inflamação ausente.
Quais são os 3 critérios menores que diferenciam mesotelioma de hiperplasia reativa? Explique brevemente cada.
1) Atipia citológica - presente em qualquer área, mas a maioria é branda;
2) Necrose presente;
3) Mitoses raras, mas quando atípica, favorece.
O que eu preciso para identificar um mesotelioma como desmoplásico?
De pelo menos 50% do tumor composto por células mesoteliais malignas em meio a um estroma denso colagênico.
Qual a característica celular do mesotelioma sarcomatoide?
Células fusocelulares em fascículos. Pode ter elemento heterólogo.
Como definimos mesotelioma bifásico?
Quando temos pelo menos 10% do tumor de padrão epitelioide/sarcomatoide misturados.
Há perda do BAP1 nos mesoteliomas sarcomatoide, desmoplásico e bifásico?
Na maioria das vezes, NÃO.
Como classificamos um mesotelioma epitelioide em baixo e alto grau?
Avaliamos a atipia e mitose nuclear e classificamos assim:
- Atipia leve - 1 // Atipia moderada - 2 // Atipia intensa - 3;
- Mitose <= 1 por 2mm (1) // mitoses 2-4 por 2mm (2) // mitoses >=5 (3);
- Faça a soma!!! Se 2-3 = Grau nuclear 1 // 4-5 = Grau nuclear 2 // >=6 = Grau nuclear 3.
Baixo grau - Grau nuclear 1 e grau nuclear 2 sem necrose;
Alto grau - Grau nuclear 2 com necrose e grau nuclear 3 com/sem necrose.
Qual a diferença entre BAP1 e MTAP para diagnosticar mesotelioma?
Ambos tem especificidade de 100%, mas o BAP1 tem maior sensibilidade.
Como costuma ser a IHQ do mesotelioma sarcomatoide? 4 ítens.
- Citoceratina positiva;
- Marcadores mesoteliais costumam ter baixa expressão, se tiver que pedir um, o D2-40 é o que mais marca;
- GATA3 positivo (alta expressão);
- Vimentina positiva.
Defina sarcoma sinovial monofásico e bifásico.
Monofásico: Apenas componente fusiforme;
Bifásico: Componente fusiforme e epitelioide.
Como são os vasos no sarcoma sinovial?
Stag-horn.
Descreva o componente epitelioide do sarcoma sinovial.
Células epitelioides dispostas em ninhos e glândulas com citoplasma pálido e núcleos vesiculares.
Qual alteração molecular do sarcoma sinovial?
SS18-SSX - t(X;18)
Como é a IHQ do sarcoma sinovial? 5 CCCET
- EMA;
- Citoceratina (mesmo a parte fuso);
- TLE1;
- Calretinina;
- CD99.
Descreva histologicamente o tumor fibroso solitário:
Composto de quantidade variável de células fusiformes brandas, sem padrão arquitetural, com fibrose colagênica. Os vasos são em stag-horn.
Cite 2 IHQs positivas para tumor fibroso solitário.
CD34 e STAT6.
Quais os 4 fatores associados ao risco de metástase do Tumor fibroso solitário?
1) Idade (>= 55 anos);
2) Mitoses (>=2 por mm2);
3) Tamanho do tumor (>= 15 cm);
4) Necrose (>=10%).
Como é a histologia do tumor de células pequenas e redondas desmoplásico?
Ninhos de células basalóides pequenas, redondas e uniformes que são cercadas por estroma desmoplástico. Mitoses e apoptoses são frequentes.
Qual público o tumor de células pequenas e redondas desmoplásico costuma atingir?
Homens jovens.
Qual a translocação encontrada no Tumor de células pequenas e redondas desmoplásico?
EWSR1–WT-1.
Qual IHQ é positiva no Tumor de células pequenas e redondas desmoplásico? Cite 4 - DECW
- Citoceratina;
- EMA;
- Desmina - perinuclear dot-like;
- WT1 - C terminus.
Descreva histologicamente o tumor fibroso calcificante.
Lesão benigna e bem delimitada, composta de estroma colagenoso proeminente, hipocelular, com corpos psamomatosos ou calcificações distróficas.
O tumor fibroso calcificante costuma acometer o sexo ____ e idade ____.
Feminino // nova.
O tumor fibroso calcificantes é positivo para a IHQ ____.
CD34.
A fibromatose tipo desmoide é um tumor ____, que não metastatiza, mas é extremamente agressivo, de padrão ____ e com altas taxas de ____.
Benigno // infiltrativo // recorrência.
Descreva, histologicamente, a fibromatose desmoide.
Composto de fascículos longos de fibroblastos e miofibroblastos, sem atipia significativa, que vai infiltrando estruturas (tecido adiposo, muscular…).
Qual gene é mutado na fibromatose desmoide e qual IHQ corresponde a essa mutação?
CTNNB1 e Beta Catenina nuclear positiva.
Como é a histologia do angiossarcoma?
Varia de vasos anastomosados a camadas sólidas de células epitelióides ou fusiformes, muitas vezes com misturas de padrões. Os vasos são revestidos por células endoteliais atípicas, com várias camadas, hobnailing ou projeções papilares. É comum ter mitose, necrose e hemorragia.
Quais as IHQs positivas para angiossarcoma? Cite 4.
CD31, ERG, FLI1, e as vezes CD34.
Como denominamos o achado de epitélio tubário (ciliado) benigno envolvendo peritônio ou linfonodos pélvicos e para-aórticos?
Endosalpingiose.
